第二章 頸 部 2016下半年.ppt

1、producesbyhuangshaominganatomicstaffroom，Oct 2012，廣西醫(yī)科大學人體解剖學教室黃紹明主編，第二章頸部，第一節(jié)概要，第一，邊界和分區(qū)1 .邊界，上：下頜骨下緣，下頜角，乳突尖，上項線和枕外隆突下：胸骨頸靜脈切開2 .在頸部區(qū)域、固有頸部、項部、頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)胸鎖乳突肌后緣、舌骨、舌骨第3、4頸椎間尋找舌動脈結(jié)扎的標記頸外動脈結(jié)扎的常用部位甲狀軟骨頸總動脈分支環(huán)狀軟骨平第6頸椎動脈結(jié)節(jié)前鄰總動脈胸鎖乳突肌頸部區(qū)域邊界手術標記后緣中點為神經(jīng)點、二表面解剖(如2 .頸部體表投影、頸總動脈及頸外動脈鎖骨下動脈副臂叢神經(jīng)點外靜脈胸膜頂及肺尖、第

2、二節(jié)淺層結(jié)構(gòu)、頸部皮膚供血可分為兩個區(qū)域：上區(qū)來自頸外動脈分支，下區(qū)來自鎖骨下動脈分支。 在兩個區(qū)域之間，從斜方肌中點向前下方的結(jié)合部位血管稀疏。 一、皮膚、頸闊肌頸前靜脈頸外靜脈淋巴結(jié)皮神經(jīng)、頸闊肌、二、淺筋膜、頸部神經(jīng)、1 .頸叢皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)2 .顏面神經(jīng)頸支3 .副神經(jīng)、頸叢肩胛骨舌骨肌下腹部起胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、橫隔膜神經(jīng)、C1、C2、C3 頭外側(cè)直肌頭長肌前直肌，s，s至1 .頸筋膜：淺層(套筋膜)、氣管前筋膜、椎前筋膜、二尖肌、胸鎖乳突肌、腮腺、下頜下腺、氣管前筋膜位于舌骨下肌群的深面，包圍咽、食道、喉、氣管，分兩層卷繞椎前頸淋巴清掃時，手術在椎前筋膜

3、的淺面進行，如不切開該筋膜，就不會損傷該筋膜深面的重要神經(jīng)和血管。 腋鞘、下頜下間隙頦下間隙咽后間隙咽后間隙食道后內(nèi)臟旁間隙氣管前間隙胸骨上間隙，2 .頸筋膜間隙，咽的發(fā)生和咽囊的進展，第三節(jié)頸前區(qū)，一、舌骨上區(qū)，頦下三角頜下淋巴結(jié)，2 .次，1皮膚2頸淺筋膜包括頸闊肌。 頸闊肌深面有面神經(jīng)下頜緣支和頸支通行。 下頜下區(qū)的手術切口常距下頜角及下頜下緣1.52.0cm，以免損傷下頜緣支。3頸深筋膜淺層、下頜下區(qū)下方附著于舌骨，向上分為淺、深兩層，形成下頜下腺鞘，淺層附著于下頜骨下緣，深層附著于下頜舌骨線，其間包括下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)和血管等。 內(nèi)容與相鄰，面靜脈下頜下淋巴結(jié)下頜下腺導管面動脈舌

4、下神經(jīng)舌神經(jīng)舌下神經(jīng)節(jié)舌骨舌肌舌動靜脈、下頜下腺相鄰：淺面：面靜脈深面：面動脈內(nèi)下方：舌下神經(jīng)舌動脈，舌靜脈內(nèi)上方：在舌骨舌肌淺面，舌神經(jīng)、下頜下腺導管以及舌下神經(jīng)從上依次排列。 舌下神經(jīng)位于二腹肌中間腱上方，手術分離下頜下腺下緣時，應注意不要損傷其深面舌下神經(jīng)。 舌神經(jīng)與下頜下腺管的關系密切，在下頜下腺手術切斷下頜下腺導管時，要注意神經(jīng)與導管的鑒別。 1 .舌神經(jīng)下與下頜下神經(jīng)節(jié)相連的下頜下腺導管與下頜下腺深部相連。 2 .舌神經(jīng)從外向下引導下頜下腺導管。 3 .舌頭神經(jīng)粗略扁平，而且堅韌。 1頸動脈三角，界前上：二腹肌后腹前下：肩胛骨舌骨肌上腹后：胸鎖乳突肌前緣頂：深筋膜淺層底：咽中、下縮

5、肌、甲狀舌骨肌及舌骨大角、二，舌骨下區(qū)，層次后上部有耳大神經(jīng)和頸外靜脈。 3頸深筋膜淺層。 甲狀腺上a舌a面a枕a耳后動脈上頜a側(cè)頭淺a、內(nèi)容及鄰接、總頸動脈：外頸動脈a及內(nèi)頸動脈a內(nèi)頸動脈：面v、舌v、甲狀腺上、中v神經(jīng)：頸袢、舌下n，有時可以切取內(nèi)頸動脈，用于血管移植術。 二腹肌后腹為頸動脈三角的上界，但其位置與頸動脈三角的血管神經(jīng)密切相關。二腹肌后腹的鄰接表面：耳大n、下頜后v、面n頸支深面：副n、頸內(nèi)v、舌下n、頸內(nèi)a、頸外a、面動脈、迷走n上緣：耳后a、面n、舌咽n下緣：枕a、肌三角、胸骨舌骨肌肩胛骨舌骨肌胸骨甲狀筋骨肌舌骨肌、甲狀腺甲狀旁腺喉氣管頸部食道頸部，內(nèi)容： 第四節(jié)胸鎖乳突

6、肌區(qū)和頸根部、階層皮膚頸淺筋膜頸外靜脈頸外側(cè)淺淋巴節(jié)胸鎖乳突肌及其鞘，六分布：頸1發(fā)分為甲狀舌骨肌和頜舌骨肌，前綴分為其佚預3個舌骨下肌群。 臨床意義：甲狀腺手術時，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢肌支。 舌神經(jīng)、頸袢下根、頸袢上根、甲狀舌骨肌、肩胛骨舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛骨舌骨肌，2 .頸動脈鞘及其內(nèi)容(頸總a、頸內(nèi)v、迷走N) 3.頸深淋巴結(jié)4以前斜角肌為中心的前內(nèi)側(cè)，配置有頸總a、頸內(nèi)v、迷走n、橫膈膜n、頸交感神經(jīng)干、胸臂叢(前斜角肌間隙)、胸膜頂、胸膜頂?shù)泥徑?、后斜角肌、有?的外側(cè)：中斜角肌、臂叢、氣管、食道(胸導管、左翻回神經(jīng)n )、內(nèi)側(cè)：后方：胸膜頂?shù)泥?/p>

7、接、后斜角肌、第1、2肋、頸交感神經(jīng)干、第1胸神經(jīng)前支、前方第5節(jié)頸外側(cè)區(qū)、一、枕三角、副神經(jīng)頸叢、3干上、中、下干6條各干分前、后2條內(nèi)、外、后束、臂叢從頸斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點后方到腋窩，臨床上臂叢阻滯麻醉可以在斜角肌間隙、鎖骨中點上方和腋窩進行。枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、顎下淋巴結(jié)、下顎下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸部淋巴引流，一、顎下淋巴結(jié)收容顎部輸出管主要注入下顎下淋巴結(jié)或頸外側(cè)上深淋巴結(jié)二、下頜下淋巴結(jié)容納面淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)輸出管注入頸外側(cè)淺淋巴結(jié)或頸外側(cè)深淋巴結(jié)上下組。 三、頸前淋巴結(jié)1、頸前淺淋巴結(jié)沿頸前靜脈排列，收容頸前淺層淋巴

8、，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。 2 .頸前深淋巴結(jié)喉前淋巴結(jié)分為上下兩組。 上組位于甲狀舌骨膜前面，又稱舌骨下淋巴結(jié)，容納喉上部、會厭及杓狀會厭襞的淋巴管，其輸出管注入下組淋巴結(jié)。 下組位于環(huán)甲韌帶前面，收容上組淋巴結(jié)、聲門裂以下、甲狀腺峽及側(cè)葉前內(nèi)側(cè)部淋巴管的輸出管向下注入氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)或頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。 喉癌和甲狀腺癌經(jīng)常累及這個淋巴結(jié)。 氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部前外側(cè)，接受氣管和甲狀腺峽及側(cè)葉下部淋巴管及喉前淋巴結(jié)輸出管的輸出管注入氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)下組或上縱隔淋巴結(jié)。 氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管兩側(cè)，沿喉返神經(jīng)排列。 收治甲狀腺側(cè)葉的中下部、甲狀旁腺、喉下部

9、、氣管和食道頸部及喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)和甲狀腺淋巴結(jié)的淋巴。 輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)或直接導入頸干。 氣管和食道等內(nèi)臟器官感染引起氣管旁淋巴結(jié)腫大時，可以壓迫喉返神經(jīng)，麻痹喉肌，出現(xiàn)聲音嘶啞和發(fā)音困難。 甲狀腺淋巴結(jié)：多為一個，位于甲狀腺峽前面。 收容甲狀腺峽、錐狀葉及側(cè)葉前內(nèi)側(cè)部的淋巴管輸出管注入氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)或頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 頸外側(cè)淋巴結(jié)、一、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸外靜脈排列，收容枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮淋巴結(jié)淋巴的輸出管在頸外側(cè)注入深淋巴結(jié)。 二、頸外側(cè)深淋巴結(jié)1、頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：前組：沿頸內(nèi)靜脈排列。 其中位于頸內(nèi)動脈和二腹肌后腹交叉處的淋巴結(jié)稱為角淋巴結(jié)，是引流頭淺部和頸上部、鼻咽部、腭扁桃體和舌根的淋巴結(jié)。 外側(cè)組：沿頸內(nèi)動脈外側(cè)分布，其中沿副神經(jīng)排列稱為副神經(jīng)淋巴結(jié)。 外側(cè)組收納枕淋巴結(jié)和乳突淋巴結(jié)輸出管，收納耳廓、枕部頭皮、項部和肩部淋巴管。 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)的輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)和頸干。 2、頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，前組：沿頸內(nèi)靜脈排列，其中頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌交叉處淋巴結(jié)稱頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，引流舌尖淋巴結(jié)。 外側(cè)組：橫跨鎖骨上三角內(nèi)的血管及其分支序列也稱鎖骨上淋巴結(jié)，其中位于前斜角肌前方、靜脈瘤角附近的淋巴結(jié)稱為前斜角肌淋巴結(jié)，左側(cè)前斜角肌淋巴結(jié)常稱為Virchow淋巴結(jié)。 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)容納頸前淋巴結(jié)、