肝良性腫瘤及肝膿腫.ppt

1、肝良性腫瘤和肝膿腫、胰腺癌和其他胰腺腫瘤，概括肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，多見于成年人，女性多于男性。 腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不同，無莖或有莖(外生型)。 由擴張大小不同的血竇組成，其間被纖維組織分隔，有時形成血栓，偶爾鈣化。 肝海綿狀血管瘤者通常無明顯癥狀，腫瘤大時出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀，破裂出血時可引起肝區(qū)痛、腹膜炎和出血性休克。 肝海綿狀血管瘤、平掃1 )肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界清晰的腫瘤灶內(nèi)可見鈣化。 2 )大血管瘤(4cm以上)，中央可見裂隙狀、星形或不規(guī)則形的更低密度影。 (瘢痕組織，血栓形成或壞死。 增強掃描：早出晚歸1 )增強掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化。 2 )隨著時間延遲

2、，強化范圍在性別上擴大到中心。 3 )延遲掃描(一般為3min，通常為7-15min )，病灶整體密度均勻。 4 )大病灶中央?yún)^(qū)域非常平坦，與平面掃描時密度更低的陰影一致。 CT、【MRI診斷】1、腫瘤70呈圓形，卵圓形，30呈分葉狀，邊界清晰銳利。 2、T1WI圖像上是均勻的、略低的信號，大部分在低信號的腫瘤內(nèi)有更低的信號或混雜的低信號。 3、T2WI影像上呈現(xiàn)高信號，隨著TE變長，信號逐漸變高，被稱為燈泡特征。 海綿狀血管瘤可引起囊變，囊腔為圓形或卵圓形，含有透明漿液或膠樣物質(zhì)，T1WI顯示低信號，T2WI顯示高于腫瘤本體部分的信號。 5、纖維瘢痕或纖維間隔T1WI、T2WI均顯示低信號，

3、纖維瘢痕組織出血或血栓則T2WI顯示高信號。 女，40歲，體檢b超：肝內(nèi)占位，血管瘤可能性高。 女，70歲，常感右上腹不適，來醫(yī)院b超發(fā)現(xiàn)肝臟占位。 血象、肝功能都正常。 肝膿腫(Abscess of Liver )【概況】肝膿腫因化膿性病原菌而為肝組織局部化膿性炎癥。 按病菌可分為細菌性、阿米巴性、真菌性、結(jié)核性。 肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍纖維組織包裹，有炎癥細胞浸潤和水腫。 膿腫破壞橫膈膜波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，也可引起腹腔膿腫。 肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、寒、高燒。 【MR診斷】1可單發(fā)或多發(fā)，可單房或多房，圓形或卵圓形

4、。 2、MR平面掃描示膿腔T1低和T2高信號變化，膿壁信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。 3、增強后膿腫呈環(huán)狀強化，膿腔未強化。 4、膿腔一個信號高，可被不完整的暈圈包圍，暈圈外側(cè)的肝實質(zhì)因充血和浮腫信號高。 5、MRI對膿腫周圍水腫的敏感性高于CT，呈T1WI略低的信號，T2WI為略高的信號，稱為“眩暈環(huán)征”。 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)狀強化和膿腔內(nèi)有氣體影，則為典型的肝膿腫表現(xiàn)。 CT診斷：平面掃描：圓形或類似圓形，CT值高于水且低于肝臟，邊界模糊。 增強：壁呈環(huán)狀增強，周圍水腫未增強，肝右前葉膿腫MRI平掃肝右葉前上段內(nèi)見橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，T2WI(A，b )、T1WI(C，d )呈稍低信

5、號。 胰腺癌其他腫瘤、胰腺癌、胰腺癌是胰腺最常見的腫瘤，也是僅次于肺癌、結(jié)直腸癌和肺癌的第四位惡性腫瘤。 臨床：腹脹痛，胃納減退，體重減輕，黃疸及腰背痛。 胰頭部最多見，占60-70%，其次胰體和胰尾、胰頭癌引起閉塞性黃疸早期發(fā)現(xiàn)，但胰體、尾癌癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時晚期較多。 病理：大多數(shù)來源于胰管上皮細胞，少部分來源于腺泡上皮，富含纖維組織，為少血供性腫瘤。胰腺癌容易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及腹膜后淋巴結(jié)。 胰腺局部腫大、腫塊形成：腫塊可呈分葉狀，也可中斷胰腺局部輪廓增強時胰腺癌增強不明顯于富血供應的正常胰腺。 另外，增強對于小胰腺癌(3cm )非常重要。 腫瘤遠端胰管擴張：胰頭癌膽

6、總管擴張：膽總管梗阻性黃疸、近端膽總管梗阻、膽囊及肝內(nèi)膽管擴張。 雙管征象：胰管總膽管疲勞擴張胰周血管侵入：脂肪間隙消失，腫瘤包圍血管，血管形態(tài)不規(guī)則，癌栓形成胰周臟器侵入：十二指腸、結(jié)腸、胃竇后壁、大視網(wǎng)膜侵入。 腫瘤轉(zhuǎn)移：最常見的是肝腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰腺癌CT檢查、胰腺癌MRI表現(xiàn)，T1WI低，等信號，T2WI等信號，高信號、液化、壞死、出血、囊腫改變使信號復雜。 MRCP顯示擴張的胰管和膽管。 胰腺癌平掃、動脈期、胰腺癌動脈期、胰腺癌靜脈期、胰腺癌(延遲掃描)、標題、正文、正文、胰腺癌、正文、胰囊腺瘤、囊腺癌占胰腺腫瘤的15%。 漿液性囊腺瘤：又稱微囊腺瘤，是一種罕見的良性腫瘤。 通常

7、發(fā)生于體尾部，老年女性較為常見，腫瘤邊界清楚，直徑2-25cm，平均10cm，切面呈蜂巢狀，腫瘤由無數(shù)1-20mm的小囊構(gòu)成，混合型者的小囊位于病灶中心，大囊位于病灶周邊，含有透明液體，一般無癥狀， 無惡性傾向的粘液性腫瘤：包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌，前者有惡變傾向，又稱大囊腫瘤，多見于40-60歲婦女，體尾部多見，腫瘤較大，直徑2-30cm，由單囊或幾個大囊組成，囊內(nèi)充滿粘液腫瘤直徑超過5cm時，考慮到惡性的可能性，超過8cm時多為惡性。 胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像表現(xiàn)、x線價值低，胃腸鋇劑造影檢查顯示胃腸道腫瘤演變CT共性：邊緣光滑圓形或卵圓形腫瘤，密度近水。 漿液性囊腺瘤：的被膜光滑、薄，中心

8、纖維瘢痕和纖維間隔使囊胞呈多房蜂窩樣變化，當中央纖維瘢痕、隔膜呈棒狀或日光放射狀鈣化時，高度提示漿液性囊腺瘤。 強化掃描，使蜂窩結(jié)構(gòu)更加明確。 黏液性囊腺瘤、囊腺癌：多為大單囊，少數(shù)為幾個大囊組成，囊壁厚不均勻，其中可見線狀薄壁，其壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化，乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，惡性囊壁厚。 胰腺瘤、囊腺癌MRI、漿液性囊腺瘤：蜂窩狀、液性部分T1WI低信號、T2WI高信號、腫瘤包膜及纖維間隔呈低信號。 粘液性囊腺瘤：腫瘤大，直徑達10cm，壁厚，可見乳頭樣或腦回樣突起，多房時各囊胞信號強度可不同。 漿液性囊腺瘤，標題，正文，胰漿液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤，正文，胰漿液性囊腺瘤(病理：囊內(nèi)壁巢性內(nèi)襯

9、立方上皮)，正文，胰囊腺瘤(同上)，正文，胰微囊性腺瘤，正文患者常有胰腺炎病史或胰腺外傷史，表現(xiàn)為單房囊性低密度區(qū)囊壁一般較薄，無強化或壁結(jié)節(jié)，囊腔多與胰管相通，部分伴有慢性胰腺炎的胰腺變化：胰腺萎縮、胰腺實質(zhì)或胰管鈣化、胰管不規(guī)則擴張等。 影像表現(xiàn)結(jié)合臨床病史和胰腺的繼發(fā)變化，一般可簡單判斷，鑒別診斷，真性囊腫：極少見，是胰腺導管發(fā)育異常所致，內(nèi)襯完整的內(nèi)皮，扁平或低柱狀上皮。單發(fā)或多發(fā)，囊腔與胰管不通，囊內(nèi)無間隔和軟組織結(jié)節(jié)，可單純發(fā)生于胰臟，也可伴有肝腎的多囊病或VHL病(Von Hippel？ Linda Disease )，終端確診依賴于病理。 胰管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：一種少見的胰囊

10、性腫瘤，約占胰外分泌腫瘤的12倍，腫瘤起源于胰管上皮，分泌粘液，引起胰管擴張或囊腫形成，呈位于鉤突的分葉狀多囊腫或單囊結(jié)構(gòu)，伴隨囊腺瘤易混淆的胰管擴張，囊與擴張的胰管鑒別診斷、胰腺實性假乳頭狀瘤：一種少見的良性或低度惡性腫瘤，組織起源不明，約占胰腺外分泌腫瘤的0.2-2.7。 腫瘤是實性和囊性部分以不同比例混合而成，多位于胰腺邊緣，突出于胰腺輪廓外，在腹腔和腹膜后生長為相對空虛的部位，腫瘤可位于胰腺的任何部位，但膽管和胰管無擴張。 多發(fā)生于青春期和年輕女性，男女發(fā)病比為1:9，平均發(fā)病年齡在30歲左右。 胰島細胞瘤多發(fā)生于胰島組織多的體尾部，通常為單發(fā)、結(jié)節(jié)狀。 腫瘤質(zhì)硬，包膜不完整。 一般為良性，但10-15%的胰島細胞瘤向周圍擴散并轉(zhuǎn)移至遠處。 分功能性、無功能性的臨床表現(xiàn)主要取決于分泌激素，胰島細胞瘤、功能性胰島細胞瘤：多數(shù)腫瘤較小，無胰腺形態(tài)改變，平