肝臟腫瘤原創(chuàng)史上最全.ppt

1、2020/7/31,1,肝臟腫瘤,馮文磊 腫瘤治療及應(yīng)用基礎(chǔ)研究 導(dǎo)師 吳向未 教授,2020/7/31,2,內(nèi)容,1 肝臟基礎(chǔ) 2 原發(fā)性肝癌 3 轉(zhuǎn)移性肝癌 4 良性腫瘤,2020/7/31,3,肝臟的大體解剖,肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克,左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。肝臟為不規(guī)則的楔形器官，分膈、臟兩面 四套管道 動脈 靜脈 膽道 淋巴道 兩套系統(tǒng) 肝靜脈和 Glisson 系統(tǒng) （肝門V 肝A 肝管 ） 肝A和門靜脈雙重血供,2020/7/31,4,2020/7/31,6,第一肝門,第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。橫溝的裂隙深而窄，長2CM-7C

2、M，寬0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM，被方葉的后緣覆蓋。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包裹于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。肝蒂的下段：膽總管位于右前方、肝動脈位于左前方、門靜脈位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方為左右肝管、中間為左右肝動脈、后方為左右門靜脈，形成前中后結(jié)構(gòu)。就各管左右分支交匯點而言，肝動脈分叉點最低，門靜脈居中，肝管最高。,2020/7/31,7,第二肝門,位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，多被肝組織覆蓋，不易直接見到肝靜脈主干。肝靜脈主干在肝實質(zhì)內(nèi)的范圍約為距肝上下腔靜脈2CM的范圍內(nèi)。 1、肝右靜脈 直徑1cm-2.

3、5cm，大多單獨匯入下腔靜脈右壁，有時為兩支或三支分別匯入下腔靜脈。 2、肝左靜脈 由上下兩支匯合而成入下腔靜脈左壁。約40%的肝左、中靜脈共干匯入下腔靜脈，匯合點在鐮狀韌帶的膈面附著點的直接延長線或略偏右側(cè)，距肝表面的深度約0.5-1cm，會合后干靜脈長約1CM。 3、肝中靜脈 由左右兩支組成，右支短粗，多單獨開口于下腔靜脈的左前壁。 4、肝淺靜脈 包括左后和右后上緣支，走行于左右冠狀韌帶內(nèi)，匯入肝左右靜脈，亦可直接匯入下腔靜脈。,2020/7/31,8,第三肝門,第三肝門是指4-5支肝短靜脈分別匯入 下腔靜脈前壁及兩側(cè)。主要匯集尾葉和右后葉的靜脈血流,2020/7/31,9,肝臟的淋巴引流

4、和神經(jīng)分布,1、淋巴引流 分深淺兩層。淺淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深淋巴管相通。淺淋巴引流至：肝左葉淋巴引流經(jīng)賁門淋巴結(jié)注入胃上和胃胰淋巴結(jié)或直接注入腹腔淋巴結(jié)；肝右葉、方葉和尾狀葉淋巴引流至肝門區(qū)后入腹腔淋巴結(jié)；肝左右葉膈面即鐮狀韌帶附近及冠狀韌帶、三角韌帶內(nèi)的淋巴引流至膈淋巴結(jié)后匯入胸骨和縱隔前后淋巴結(jié)；肝左右葉外側(cè)部淋巴引流腰至淋巴結(jié)。深淋巴引流：一部分沿肝靜脈至膈淋巴結(jié)；一部分沿門靜脈至肝門部淋巴結(jié)。 2、神經(jīng)分布 主要由左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢，右膈神經(jīng)的部分纖維參與肝神經(jīng)分布。,2020/7/31,10,Couinand分段,Couinand分段 以肝中靜脈將肝臟 分

5、為左右兩葉，以肝左 靜脈將左半肝分為左肝內(nèi)、外側(cè)段； 肝右 靜脈分分右葉為右肝前、后段；這四個段 又以門靜脈左右支主干的橫線分為上下段。,2020/7/31,11,2020/7/31,12,肝臟生理,1 維持血糖水平相對穩(wěn)定重要器官 調(diào)節(jié)糖原合成與分解 糖異生途徑 2 在脂類代謝占中心地位 消化 吸收 分解 合成 運(yùn)輸 3 蛋白質(zhì)合成及代謝均非?；钴S -球蛋白 支鏈氨基酸 除外 4 參與多種維生素和輔酶代謝 脂溶性 A D E K 吸收 維生素轉(zhuǎn)化 5 參與多種激素滅活 雌激素 醛固酮 抗利尿激素,2020/7/31,13,6 生物轉(zhuǎn)化 氧化解毒是最常見的解毒方式 。結(jié)合解毒是體內(nèi)最重要的解毒

6、方式。對大部分非營養(yǎng)物質(zhì)使其生物學(xué)活性降低或滅活并使水溶性極性增加，易于從膽汁尿液排出。但少部分相反，多環(huán)芳烴類如苯并芘經(jīng)轉(zhuǎn)化成為直接致癌物。環(huán)磷酰胺、百浪多息、水合氯醛、大黃轉(zhuǎn)化才有活性。體現(xiàn)解毒與致毒雙重特點。,2020/7/31,14,7 分泌膽汁 a 乳化脂肪 b 膽鹽抑菌 內(nèi)毒素產(chǎn)生 c 刺激腸蠕動 d 中和胃酸 e 膽汁酸維持膽固醇溶解狀態(tài)抑制析出,2020/7/31,15,原發(fā)性肝癌（primary liver cancar ）,是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。 （一） 流行病學(xué) 1 全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢每年新發(fā)60萬，居第五位。 2 東亞 東南亞 東 中 南非

7、高發(fā)30/10萬以上，英美（阿拉斯加除外）北歐 加 澳 低發(fā)5/10萬以下。我國發(fā)病率病死率均居世界首位。 3國內(nèi)比較 發(fā)病率3， 死亡率2 ，每年11萬死，占世界55%。男女 9.3 ：1 40-60歲占90%.（吳孟超）。東南沿海溫暖潮濕多雨，江蘇啟東 廣西扶綏兩大高發(fā)中心。,2020/7/31,16,（二） 病因 和 發(fā)病機(jī)制 1 病毒性肝炎 是我國最主要病因1/3 有慢性肝炎史 ，流調(diào)HBsAg陽性率達(dá)90%。HBV 是東亞（日本除外）和非洲主因。HCV和煙酒是西方和日本主因。 2 肝硬化 我國主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。合并發(fā)生率50%-90%.歐美酒精性肝硬化。,2020/

8、7/31,17,2020/7/31,18,3 黃曲霉素 大鼠動物實驗可誘發(fā)。流調(diào)示AFB1污染分布圖與高發(fā)區(qū)地理分布幾乎一致，與病死率呈正相關(guān)且呈直線關(guān)系，有觀點比HBV 更密切。前瞻性觀察研究亦如此。霉變花生、玉米含量最高。 4 環(huán)境因素 流調(diào)示飲池塘水發(fā)病率高于河水井水。是獨立危險因素。與藍(lán)綠藻類毒素有關(guān)。土壤及作物缺乏微量元素硒 鉬或銅 鋅含量高可能有關(guān)。 5 遺傳因素 種族發(fā)病率不同。同一種族常有家族聚集現(xiàn)象，待證實。,2020/7/31,19,6 寄生蟲 中華分支睪吸蟲刺激膽管上皮增生，可致肝膽管細(xì)胞癌。 7 其他 亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、煙酒、營養(yǎng)等皆是可疑因素。,2020

9、/7/31,20,（1）病理分型 1 大體形態(tài)分型 a 中國肝癌病理協(xié)作組 塊狀型 5-10cm 10cm巨快型。有單塊、多塊、融合塊三個亞型?？捎行l(wèi)星結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)型 3-5cm有單、多、融合結(jié)節(jié)三亞型。彌漫型 結(jié)節(jié) 較小彌漫小癌型 單結(jié)節(jié) 3 cm 、相鄰直徑之和 3 cm .,（三）,（三）病理,2020/7/31,21,2020/7/31,22,2020/7/31,23,2020/7/31,24,b 外科新分類 微小肝癌2cm 小 2 5大 5 10 巨大10 2 組織學(xué)分型 肝細(xì)胞型 最多 90% 伴肝硬化86.5%細(xì)胞呈多角形核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，癌細(xì)胞排列成巢狀或索狀，癌巢之間有

10、豐富的血竇。纖維板層樣癌年輕人為多手術(shù)切除率高 膽管細(xì)胞型肝癌：多來自小膽管上皮,2020/7/31,25,細(xì)胞呈立方或柱狀，排列成腺體，此型女性中較多。纖維組織較多，血竇較少，所以發(fā)展較慢，病程較長。 混合型肝癌：此型最少見，約占總數(shù)的，部分組織形態(tài)似肝細(xì)胞，部分似膽管細(xì)胞，有些細(xì)胞呈過渡形態(tài)。,2020/7/31,26,2020/7/31,27,2020/7/31,28,2020/7/31,29,（2）轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早最常見。侵犯門靜脈成癌栓，脫落致肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 肝外轉(zhuǎn)移 a 血行轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移最常見 骨 腎上腺 橫隔 腹膜 胃腎腦脾縱膈依次。b 淋巴轉(zhuǎn)移 首先見于肝門淋巴結(jié)

11、 亦見于腹主旁 胰周 鎖骨上，膽管細(xì)胞癌居多。c 種植轉(zhuǎn)移 偶爾 種于腹膜引起腹水，卵巢。d 直接侵犯鄰近器官 膈 腎上腺 結(jié)腸 網(wǎng)膜 。,2020/7/31,30,（四）臨床表現(xiàn),起病隱匿 早期多無癥狀體征。早期即使有癥狀多來自肝炎及其肝硬化背景。有表現(xiàn)多已處中晚期。 （1） 癥狀 1 肝區(qū)疼痛 首發(fā) 最常見。呈持續(xù)或間歇鈍刺脹痛 肝包膜繃緊所致。右葉頂部累及膈肌疼痛可放射右肩背。右后生長可致右腰疼痛。壞死破裂出血可致腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。,2020/7/31,31,2 消化道癥狀 常表現(xiàn)為胃納減退、飯后上腹飽脹、甚或惡心、嘔吐或腹瀉。消化道癥狀常由肝臟病理性改變，致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，消

12、化道功能失調(diào)；或增大的腫瘤壓迫或累及胃所致。 3 消瘦與乏力 常出現(xiàn)于肝癌的中晚期?？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機(jī)體生化代謝改變，加之進(jìn)食減少所致。嚴(yán)重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。,2020/7/31,32,4 發(fā)燒 肝癌所致發(fā)熱一般在37.538左右，偶可達(dá)39以上，呈不規(guī)則熱型，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見，有時也可見弛張型高熱。發(fā)熱可因腫瘤壞死或其代謝產(chǎn)物引起。 5 肝外轉(zhuǎn)移灶癥狀。如肺部轉(zhuǎn)移可以引起咳嗽、咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可以引起胸痛和血性胸腔積液；骨轉(zhuǎn)移可以引起骨痛或病理性骨折等。 （2） 體征 肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背影者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛

13、痣、腹壁靜脈曲張等。 1肝腫大 位于肝右葉上段肝癌表現(xiàn)為肝上界上移，,2020/7/31,33,膈肌上抬固定、運(yùn)動受限；右葉下段肝癌常可在右肋弓下角觸及腫塊；左葉肝癌常表現(xiàn)為劍突下腫塊，或有上腹部隆起。腫大的肝臟質(zhì)地一般較硬，若發(fā)生壞死液化或瘤內(nèi)出血，則質(zhì)地變軟或有囊性感。 2腹水 為晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起，為高張力性腹水，表現(xiàn)為腹水增長迅速，腹部叩診鼓音，滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血癥者，可伴有下肢水腫。,2020/7/31,34,如系肝癌結(jié)節(jié)破裂合并腹水者常為血性，并伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的為癌性腹水。在腹水量較多或右膈下

14、肝癌時可有右側(cè)胸水。 3黃疸 表現(xiàn)為鞏膜或/和皮膚黃染，為肝癌的晚期體征。多由于癌腫直接壓迫或侵入肝內(nèi)膽管、膽總管等，也可是肝細(xì)胞的損害所引起。 4 肝區(qū)血管雜音 壓迫肝內(nèi)大血管或本身血管豐富所致,2020/7/31,35,（3）旁癌綜合征 旁癌綜合征，常見的是由肝癌組織本身制造和分泌某些引起機(jī)體異常代謝的異位激素所導(dǎo)致有：低血糖癥（胰島素樣活性物質(zhì)），紅細(xì)胞增多癥（EPO生成增多），高鈣血癥，高纖維蛋白原血癥等。其他旁癌綜合征尚有高脂血癥、血小板增多癥、皮膚卟啉病、高血糖癥、男性女性化、高膽固醇血癥等。,2020/7/31,36,(4) 并發(fā)癥 1 肝性腦病 占肝癌死亡原因的34.9%，通常

15、為肝癌終未期的并發(fā)癥，這是由于肝癌或同時合并的肝硬化導(dǎo)致肝實質(zhì)的嚴(yán)重廣泛破壞所致。損害肝臟有藥物、出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量利尿藥的應(yīng)用或放腹水等常為誘發(fā)肝性腦病因素。,2020/7/31,37,2 消化道出血 占肝癌死亡原因的15.1。大多數(shù)因肝硬化或癌栓導(dǎo)致靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血。病人常因出血性體克或誘發(fā)肝性腦病而死亡，此外晚期肝癌病人亦可因胃腸道粘膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等。,2020/7/31,38,3 癌結(jié)節(jié)破裂出血 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂發(fā)生率為8%14.5，肝癌可因腫瘤發(fā)展、壞死軟化而自行破裂，也可因外力、腹內(nèi)壓增高(如劇烈咳嗽，用力排便等)或

16、在體檢后發(fā)生破裂。當(dāng)肝癌破裂后，病人有劇烈腹痛、腹脹、出冷汗，嚴(yán)重時可發(fā)生休克。肝癌小破裂而致的小量內(nèi)出血，往往可被大網(wǎng)膜粘著而自行止血，35天后癥狀即能自行緩解。,2020/7/31,39,4 繼發(fā)感染 長期消耗，免疫力下降。尤其是放化療白細(xì)胞下降，易并發(fā)肺炎 腸道感染 真菌感染。,2020/7/31,40,（五）診斷,1 臨床表現(xiàn) 凡有不明原因肝區(qū)不適或疼痛乏力食欲減退及體重減輕均應(yīng)仔細(xì)檢查。肝進(jìn)行性腫大質(zhì)地堅硬表面有結(jié)節(jié)隆起為最具價值體征，應(yīng)提高警惕。 2 實驗室檢查 1.血液生化檢查 肝癌可以出現(xiàn)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶, AST或 GOT）和谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT

17、 或 GPT）、血清堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)或膽紅素的升高, 而白蛋白降低等肝功能異常, 以及淋巴細(xì)胞亞群等免疫指標(biāo)的改變,2020/7/31,41,2.腫瘤標(biāo)志物檢查 血清 AFP 及其異質(zhì)體是診斷肝癌的重要指標(biāo)和特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物，國內(nèi)常用于肝癌的普查、早期診斷、術(shù)后監(jiān)測和隨訪。對于 AFP400g/L 超過 1 個月，或200g/L 持續(xù) 2 個月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病，應(yīng)該高度懷疑肝癌。關(guān)鍵是同期進(jìn)行影像學(xué)檢查(CT/MRI)是否具有肝癌特征性占位尚有 30%-40%的肝癌病人 AFP 檢測呈陰性，包括 ICC、高分化和低分化 HCC，或 HCC 已

18、壞死液化者,AFP 均可不增高。強(qiáng)調(diào)需要定期檢測和動態(tài)觀察。，并且要借助于影像學(xué)檢查甚或 B 超導(dǎo)引下的穿刺活檢等手段來明確診斷。,2020/7/31,42,其他可用于 HCC 輔助診斷的標(biāo)志物還有多種血清酶，包 括- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT） 及其同工酶 升高、 -L-巖藻苷酶(AFU) 升高、 異常凝血酶原（DCP） 、高爾基體蛋白 73(GP73)，5核苷酸 磷酸二酯酶(5NPD)同工酶、醛縮酶同工酶 A（ALD-A）和胎 盤型谷胱甘肽 S-轉(zhuǎn)移酶 （GST） 等， 還有異常凝血酶原（DCP） 、鐵蛋白(FT)和酸性鐵蛋白(AIF)等。部分 HCC 患者，可有癌胚抗原（CEA）和糖類抗原

19、 CA19-9 等異常增高。,2020/7/31,43,3.影像學(xué)檢查。 （1）腹部超聲(US)檢查：因操作簡便、直觀、無創(chuàng)性和價廉，US 檢查已成為肝臟檢查最常用的重要方法。該方法可以確定肝內(nèi)有無占位性病變，提示其性質(zhì)，鑒別是液性或?qū)嵸|(zhì)性占位，明確癌灶在肝內(nèi)的具體位置及其與肝內(nèi)重要血管的關(guān)系，以用于指導(dǎo)治療方法的選擇及手術(shù)的進(jìn)行；有助于了解肝癌在肝內(nèi)以及鄰近組織器官職的播散與浸潤。對于肝癌與肝囊腫、肝血管瘤等疾病的鑒別診斷具有較大參考價值，實時 US 造影有助于提高定性診斷。術(shù)中 US能夠避免超聲衰減和腹壁、肋骨的干擾，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)小病灶。,2020/7/31,44,20

20、20/7/31,45,（2）電子計算機(jī)斷層成像（CT）：目前是肝癌診斷和鑒別診斷最重要的影像檢查方法，用來觀察肝癌形態(tài)及血供狀況、肝癌的檢出、定性、分期以及肝癌治療后復(fù)查。通常在平掃下肝癌多為低密度占位，邊緣有清晰或模糊的不同表現(xiàn)，部分有暈圈征，大肝癌常有中央壞死液化；可以提示病變性質(zhì)和了解肝周圍組織器官是否有癌灶，有助于放療的定位；增強(qiáng)掃描除可以清晰顯示病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)和強(qiáng)化特征外，還可明確病灶和重要血管之間的關(guān)系、肝門及腹腔有無淋巴結(jié)腫大以及鄰近器官有無侵犯，為臨床上準(zhǔn)確期提供可靠的依據(jù)，且有助于鑒別肝血管瘤。HCC 的影像學(xué)典型表現(xiàn)為在動脈期呈顯著強(qiáng)化，在靜脈期其強(qiáng)化不及周邊肝組織

21、，而在延遲期則造影劑持續(xù)消退，因此，具有高度特異性。,2020/7/31,46,2020/7/31,47,（3）磁共振（MRI 或 MR）：無放射性輻射，組織分辨率高，可以多方位、多序列成像，對肝癌病灶內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)變化如出血壞死、脂肪變性以及包膜的顯示和分辨率均優(yōu)于CT 和 US。對良、惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別，可能優(yōu)于 CT； 同時， 無需增強(qiáng)即能顯示門靜脈和肝靜脈的分支；對于小肝癌 MRI 優(yōu)于 CT，目前證據(jù)較多。MR 功能成像技術(shù)(如彌散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像和波譜分析) 以及肝細(xì)胞特異性對比劑的應(yīng)用，均可為病灶的檢出和定性提供有價值的補(bǔ)充信息，有助于進(jìn)一步提高肝癌的檢出敏感

22、率和定性準(zhǔn)確率以及全面、準(zhǔn)確地評估多種局部治療的療效。,2020/7/31,48,磁共振成像（MRI）示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉后下段直徑1.5cm大小的局限性病變，經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝癌,2020/7/31,49,（4）選擇性肝動脈造影（DSA） ：目前多采用數(shù)字減影血管造影，可以明確顯示肝臟小病灶及其血供情況，同時可進(jìn)行化療和碘油栓塞等治療。DSA 檢查意義不僅在于診斷和鑒別診斷，在術(shù)前或治療用于估計病變范圍，特別是了解肝內(nèi)播散的子結(jié)節(jié)情況;也可為血管解剖變異和重要血管的解剖關(guān)系以及門靜脈浸 潤提供正確客觀的信息，對于判斷手術(shù)切除的可能性和徹底性以及決定合理的治療方案有重要價值。D

23、SA 是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查，可用于其他檢查后仍未能確診的患者。此外，對于可切除的肝癌，即使影像學(xué)上表現(xiàn)為局限性可切除肝癌，也有學(xué)者提倡進(jìn)行術(shù)前 DSA，有可能發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)手段無法發(fā)現(xiàn)的病灶和明確有無血管侵犯。,2020/7/31,50,2020/7/31,51,（5）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像(PET-CT）既可由 PET 能顯像反映肝臟占位的生化代謝信息， 又可通過 CT形態(tài)顯像進(jìn)行病灶的精確解剖定位，并且同時全身掃描可以了解整體狀況和評估轉(zhuǎn)移情況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶的目的同時可了解腫瘤治療前后的大小和代謝變化。 （6）發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描儀（ECT）ECT全身骨顯像有助于肝癌骨轉(zhuǎn)移的診

24、斷，可較X線和CT檢查提前 3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌.,2020/7/31,52,4.肝穿刺活檢 。 肝穿刺空芯針活檢（Core biopsy） 在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮或細(xì)針穿刺(Fine needle aspiration，F(xiàn)NA)，進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，可以獲得肝癌的病理學(xué)診斷依據(jù)以及了解分子標(biāo)志物等情況，對于明確診斷、病理類型、判斷病情、指導(dǎo)治療以及評估預(yù)后都非常重要，近年來被越來越多地被采用，但是也有一定的局限性和危險性。肝穿刺活檢時，應(yīng)注意防止肝臟出血和針道癌細(xì)胞種植；禁忌癥是有明顯出血傾向、患有嚴(yán)重心肺、腦、腎疾患和全身衰竭的患者。,2020/7/31,53,5 診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.病理學(xué)診

25、斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為HCC，此為金標(biāo)準(zhǔn)。 2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：在所有的實體瘤中，唯有HCC可采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)、外都認(rèn)可，非侵襲性、簡易方便和可操作強(qiáng)，一般認(rèn)為主要取決于三大因素，即慢性肝病背景，影像學(xué)檢查結(jié)果以及血清AFP水平；但是學(xué)術(shù)界的認(rèn)識和具體要求各有不同，常有變化，實際應(yīng)用時也有誤差，因此，結(jié)合我國的國情、既往的國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實際，專家組提議宜從嚴(yán)掌握和聯(lián)合分析，,2020/7/31,54,要求在同時滿足以下條件中的（1）+（2）a兩項或者（1）+（2）b+（3）三項時，可以確立HCC的臨床診斷 （1）具有肝硬

26、化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原陽性）的證據(jù)； （2）典型的HCC影像學(xué)特征:同期多排CT掃描和/或動態(tài)對比增強(qiáng)MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化（Arterial hypervascularity），而靜脈期或延遲期快速洗脫(Venous or delayed phase washout )。 a 如果肝臟占位直徑2cm，CT和MRI兩項影像學(xué)檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC； b 如果肝臟占位直徑為1-2cm，則需要CT和MRI兩項影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強(qiáng)診斷的特異性。 （3）血清AFP4

27、00g/L持續(xù)1個月或200g/L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。,2020/7/31,55,（五）鑒別診斷,1.血清 AFP 陽性時, HCC 應(yīng)該與下列疾病進(jìn)行鑒別: （1）慢性肝?。喝绺窝?、肝硬化，應(yīng)對患者的血清 AFP 水平進(jìn)行動態(tài)觀察。， 如果 AFP與 ALT 兩者的曲線分離，AFP 上升而 SGPT 下降，即 AFP 與ALT 異向活動和/或AFP 持續(xù)高濃度，則應(yīng)警惕 HCC 的可能（2）妊娠、生殖腺或胚胎型等腫瘤：鑒別主要通過病史、體檢、腹盆腔 B超和 CT檢查。（3）消化系統(tǒng)腫瘤：某些發(fā)生于胃腸以及胰腺的

28、腺癌也可引起血清 AFP 升高，稱為肝樣腺癌 。 胃肝樣腺癌時，AFP 以扁豆凝集素非結(jié)合型為主。,2020/7/31,56,2.血清 AFP 陰性時, HCC 應(yīng)該與下列疾病進(jìn)行鑒別: （1）繼發(fā)性肝癌：多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，還常見肺癌和乳腺癌。 患者可以無肝病背景， 了解病史可能有便血、飽脹不適、貧血及體重下降等消化道腫瘤表現(xiàn)，血清 AFP 正常，而 CEA、CA199、CA50、CA724 以及 CA242 等消化道腫瘤標(biāo)志物可能升高。影像學(xué)“牛眼征”。血管少。 （2）膽管細(xì)胞癌 也屬于原發(fā)肝癌， 基本為腺癌，最有意義的是CT增強(qiáng)掃描可見肝臟占位的血供不如HCC豐富，且纖維成分較多，有延

29、遲強(qiáng)化現(xiàn)象,呈“快進(jìn)慢出”特點，周邊有時可見肝內(nèi)膽管不規(guī)則擴(kuò)張；還可有局部肝葉萎縮， 肝包膜呈內(nèi)陷改變，有時肝腫瘤實質(zhì)內(nèi)有線狀高密度影（線狀征）。影像學(xué)檢查確診率不高，主要依賴手術(shù)后病理檢查證實,2020/7/31,57,（3）肝肉瘤：常無肝病背景，影像學(xué)檢查顯示為血供豐富的均質(zhì)實性占位，不易與 AFP 陰性的 HCC 相鑒別。 （4）肝臟良性病變：包括： 肝腺瘤：常無肝病背景，女性多，常有口服避孕藥史，與分化的 HCC 不易鑒別， 對鑒別較有意義的檢查是99mTc 核素掃描，肝腺瘤能攝取核素，且延遲相表現(xiàn)為強(qiáng)陽性顯像； 肝血管瘤：常無肝病背景，女性多，CT增強(qiáng)掃描可見位周邊開始強(qiáng)化充填，呈“

30、快進(jìn)慢出”，與 HCC 的“快進(jìn)快出”區(qū)別，MRI 可見典型的“燈泡征”；,2020/7/31,58,肝膿腫：常有痢疾或化膿性疾病史而無肝病史，有或曾經(jīng)有感染表現(xiàn)，有發(fā)熱、外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多等，膿腫相應(yīng)部位的胸壁常有局限性水腫，壓痛及右上腹肌緊張等改變。肝臟 肝包蟲：肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬和結(jié)節(jié)感、晚期大部分被破壞，臨床表現(xiàn)可極似肝癌；但本病一般病程較長，常具有多年病史,進(jìn)展較緩慢，叩診有震顫即“包蟲囊震顫”是特征性表現(xiàn)，往往有流行牧區(qū)居住及與狗、羊接觸史，包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni 試驗)為特異性試驗，陽性率達(dá)90-95， B 超檢查在囊性占位腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)漂浮子囊的強(qiáng)回聲，CT 有

31、時可見囊壁鈣化的頭結(jié)。由于可誘發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，不宜行穿刺活檢。,2020/7/31,59,（六）肝癌的分期,1.TNM 分期(UICC /AJCC，2010 年) T-原發(fā)病灶 Tx：原發(fā)腫瘤不能測定 T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù) T1：孤立腫瘤沒有血管受侵 T2：孤立腫瘤,有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑5cm T3a：多發(fā)腫瘤直徑5cm T3b:孤立腫瘤或多發(fā)腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈主要分支 T4：腫瘤直接侵及周圍組織，或致膽囊或臟器穿孔,2020/7/31,60,N-區(qū)域淋巴結(jié) Nx：區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測定 N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

32、 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2020/7/31,61,分期： I期：T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA 期： T3aN0M0 IIIB 期： T3bN0M0 IIIC 期： T4，N0M0 IVA期： 任何 T，N1M0 IVB 期： 任何 T，任何 N，M1,2020/7/31,62,2020/7/31,63,（三）一般健康狀態(tài)（PS）評分。評價患者的體力活動狀態(tài)(performance status，PS)，即從患者的體力來了解其一般健康狀況和對治療耐受能力。HCC 通常也采用美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分系統(tǒng)，具體如下：0 分：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1分：

33、能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動工作能力， 2 分：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半日間時間可以起床活動。 3 分：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。 4 分:臥床不起，生活不能自理。 5 分: 死亡。,2020/7/31,64,2）通常采用Child-Pugh分級和吲哚氰綠(ICG)清除率 （試驗正常值12%反映肝細(xì)胞攝取能力) 等綜合評價肝實質(zhì)功能。肝臟體積可作為反映肝臟儲備功能的一項重要指標(biāo),能夠客觀反映肝臟的大小和肝實質(zhì)的容量,間接反映肝臟的血流灌注和代謝能力,客觀評估患者肝臟對手術(shù)的承受能力,有助于指導(dǎo)

34、選擇合適的手術(shù)方式。,2020/7/31,65,（七）治療,主要目的是根治 ，延長生存期，減輕痛苦，原則是早期診斷，早期治療，綜合治療，積極治療。手術(shù) 仍然是最主要最有效的方法。目前治療模式以外科為主的多種方法的綜合與序貫治療。 1 外科治療 基本原則:徹底性, 最大限度地完整切除腫瘤使切緣無殘留腫瘤； 安全性, 最大限度地保留正常肝組織，降低手術(shù)死亡 率及手術(shù)并發(fā)癥。,2020/7/31,66,手術(shù)適應(yīng)證為： （1）診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者，未 侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者 （2）肝功能代償良好，凝血酶原時間不低于正常的 50%白蛋白在30g/L以上。 （3）無明顯黃疸、腹水或

35、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 （4）心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者 （5）術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者 （6）經(jīng)肝動脈栓塞化療或肝動脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計有可能手術(shù)切除者,2020/7/31,67,a 根治性切除 1單發(fā)的微小肝癌 2單發(fā)的小肝癌 3單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝 癌，周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝組織 少于30% 4 多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi),2020/7/31,68,b 姑息性肝切除 1 3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除 2左半肝或右半

36、肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝代償性增生明顯，達(dá)全肝組織的50% 3位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上,2020/7/31,69,4 I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌 5 肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)作腫瘤切除，同時行肝門部淋巴結(jié)清掃；淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后可進(jìn)行放射治療 6 周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除 7 遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移，可同時作原發(fā)性肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),2020/7/31,70,c 復(fù)發(fā)肝癌的再手術(shù)治療 早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限允許切除，可

37、施行再次手術(shù)切除,2020/7/31,71,d 肝破裂出血 1肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù) 2射頻或冷凍治療 3情況差者或僅作填塞止血 4急診肝葉切除 5非手術(shù)治療,2020/7/31,72,e 肝移植 目前,在我國對于肝癌進(jìn)行肝移植手術(shù)多是作為補(bǔ)充治療，用于無法手術(shù)切除、不能進(jìn)行或微波消融和 TACE 治療以及肝功能不能耐受的患者。選擇合適的適應(yīng)證提高療效（1）米蘭(Milan)標(biāo)準(zhǔn)：1996 年,由意大利 Mazzaferro 等提出。具體標(biāo)準(zhǔn)：單個腫瘤直徑不超過 5cm；多發(fā)腫瘤數(shù)目3 個、 最大直徑3cm； 不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。 1998年，美國器官分配網(wǎng)(UNOS)開始采用 Mila

38、n 標(biāo)準(zhǔn)(加 MELDPELD 評分,又稱 UNOS 標(biāo)準(zhǔn))作為篩選肝癌肝移植受體的主要依據(jù)，Milan 標(biāo)準(zhǔn)逐漸成為世界上應(yīng)用最廣泛的肝癌肝移植篩選標(biāo)準(zhǔn)。 其優(yōu)點是療效肯定,5年生存率75%,復(fù)發(fā)率 10%,僅需考慮腫瘤的大小和數(shù)量,便于臨床操作。但是，Milan 標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格,使許多有可能通過肝移植得到良好療效的肝癌患者失去治療機(jī)會。,2020/7/31,73,（2）加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)標(biāo)準(zhǔn)：2001 年, 由美國 Yao 等提出,在米蘭標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對肝移植適應(yīng)癥進(jìn)行了一 定程度的擴(kuò)大，包括：單個腫瘤直徑不超過 6.5cm；多發(fā)腫 瘤數(shù)目3 個、最大直徑4.5cm、總的腫瘤直徑8

39、cm；不 伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。 UCSF 標(biāo)準(zhǔn)同樣擴(kuò)大了 Milan 標(biāo)準(zhǔn) 的適應(yīng)證范圍，但又不明顯降低術(shù)后生存率;因此, 近年來，支持應(yīng)用UCSF標(biāo)準(zhǔn)來篩選肝癌肝移植受體的文獻(xiàn)有所增多，可以也存在爭議；比如該標(biāo)準(zhǔn)提出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤血管侵犯（特別是微血管侵犯）的情況在術(shù)前難以確診。,2020/7/31,74,（3） 匹茲堡(Pittsburgh)改良 TNM: 2000 年， 美國 Marsh等在提出，只將有大血管侵犯、淋巴結(jié)受累或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這三者中出現(xiàn)任一項作為肝移植禁忌證，而不將腫瘤的大小、個數(shù)及分布作為排除的標(biāo)準(zhǔn)，由此顯著擴(kuò)大了肝癌肝移植的適用范圍，并可能有近 50患者可以獲得長期

40、生存（4）國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，已有多家單位和學(xué)者陸續(xù)提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)，包括杭州標(biāo)準(zhǔn)、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)華西標(biāo)準(zhǔn)和三亞共識等。各家標(biāo)準(zhǔn)對于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求都比較一致，但是對于腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。上述國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，可使更多的肝癌患者因肝移植手術(shù)受益，并未明顯降低術(shù)后累積生存率和無瘤生存率，可能更為符合我國國情和患者的實際情況。但有待于規(guī)范的多中心協(xié)作研。,2020/7/31,75,2 局部消融治療 射頻消融 通過高頻電流在組織中傳導(dǎo)時離子發(fā)生摩擦產(chǎn)熱殺死腫瘤細(xì)胞?？赡苁浅中g(shù)和肝移植以外獲得根治的治療手段。最佳治療大小在3cm 以

41、內(nèi)。 無水酒精瘤內(nèi)注射 細(xì)胞脫水、蛋白變性。細(xì)胞凝固壞死。同時使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死血栓形成，使腫瘤缺血壞死。大小5 cm 數(shù)目 不多于3個。,2020/7/31,76,3 介入治療 原發(fā)肝癌血供95以上來自肝A 且化療藥物療效與腫瘤局部藥物濃度呈正相關(guān)。肝動脈栓塞化療（TACE）可使腫瘤縮小壞死，并減小對正常肝組織和全身其他臟器損傷。,2020/7/31,77,肝癌TACE治療原則 先用末梢類栓塞劑行周圍性栓塞，再行中央性栓塞。碘油用量應(yīng)充足，尤其是在首次栓塞時。不要將肝固有動脈完全閉塞，以便于再次TACE，但肝動脈一門靜脈瘺明顯者例外。如有2支或2支以上動脈供應(yīng)肝腫瘤，應(yīng)將每支動脈逐一栓塞，以

42、使腫瘤去血管化。肝動脈一門靜脈瘺較小者，仍可用碘油栓塞，但應(yīng)慎重。 盡量避免栓塞劑進(jìn)入非靶器官。栓塞后再次肝動脈造影，了解肝動脈栓塞情況，滿意后拔管。 TACE適應(yīng)癥：肝癌手術(shù)切除前，使腫瘤縮小，獲得手術(shù)機(jī)會，同時可明確有無子灶。不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌（無嚴(yán)重黃疸、無門脈完全阻塞，腫瘤大小占肝臟70%）。小肝癌（近大血管、肝硬化嚴(yán)重、年齡大、不愿手術(shù)）。手術(shù)切除后復(fù)發(fā)。 TACE的禁忌癥：嚴(yán)重黃疸。中等量以上腹水肝功受損（轉(zhuǎn)氨酶高，白蛋白低）無法耐受TACE。門脈高壓伴逆肝血流，門脈主干完全阻塞。腫瘤占全肝70%以上（相對禁忌）。感染，肝膿腫。,2020/7/31,78,TACE常見的手術(shù)

43、方式包括： 1、超選擇化療栓塞：超選擇插管嵌入腫瘤或肝段動脈注入足量的碘油化療乳劑，使腫瘤完全充填并逆行充填瘤周門脈小分支，稱水門汀療法。在此基礎(chǔ)上再注入細(xì)小顆粒性栓塞劑行細(xì)小動脈水平栓塞，使局部肝段壞死，稱肝節(jié)段性化療栓塞。是塊狀型和小肝癌的主要治療方法。優(yōu)點：不僅對主腫瘤，而且對門靜脈供血為主的子灶和包膜門外浸潤等都有極強(qiáng)的區(qū)域栓塞化療作用；對非癌肝實質(zhì)損傷小，副作用輕。 2、新三明治化療栓塞：對于巨塊型肝癌，若行超選擇化療栓塞存在“血管門”現(xiàn)象。本法先注入預(yù)計碘油化療乳劑用量的2/3左右，然后注入PVA或明膠海綿顆粒，至血流明顯減慢，再注入剩余的乳劑。最后再用栓塞劑栓塞至腫瘤供血動脈主干

44、的血流停滯。5-20分鐘后再造影復(fù)查，仍有血流則追加栓塞。 3、選擇性化療栓塞：用于不能完成超選擇性插管或多發(fā)小結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌。 4、肝動脈灌注化療（TAI）:肝局部組織藥物濃度可高達(dá)全身濃度的100-400倍。瘤區(qū)藥物濃度高于正常肝組織的520倍。藥物選擇應(yīng)根據(jù)病灶范圍進(jìn)行區(qū)域灌注，避免過度超選擇。充分稀釋、緩慢推注。根據(jù)DSA造影表現(xiàn)選擇不同供血動脈，合理分配藥量。適應(yīng)癥：失去手術(shù)切除機(jī)會；肝功能較差無法耐受TACE或未能超選擇插管；合并門脈主干、下腔靜脈癌栓者；合并明顯動靜脈異常分流者；彌漫性病變無法作栓塞治療；肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后作預(yù)防性TAI 。缺點：大多數(shù)肝癌存在完全或部分耐藥；

45、治療有效的病例近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效不理想；重復(fù)治療療效差。,2020/7/31,79,常用材料與藥物： 栓塞劑 碘化油、明膠海綿、微球、中藥材料?；熕幬?順鉑、表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶。 不良反應(yīng)：輕度消化道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、脫發(fā)、乏力、短暫肝功改變、發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹水。 并發(fā)癥 ：肝膿腫、膽管損傷、非靶器官栓塞、腫瘤破裂、肝動脈損傷、麻痹性腸梗阻。,2020/7/31,80,4 放射治療 正常肝臟是放射敏感器官，其放射敏感性僅次于骨髓、淋巴組織和腎。放療作用已從姑息性治療轉(zhuǎn)向根治性治療。 適應(yīng)癥 局限 切除不徹底 介入后殘留復(fù)發(fā) 有 癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 技術(shù) 三

46、維適形 并發(fā)癥 急性主是肝功損傷，消化道反應(yīng)和出血后期損傷時放射誘發(fā)肝病，死亡率很高。,2020/7/31,81,5 內(nèi)科治療 （1）系統(tǒng)化療 HCC對對傳統(tǒng)細(xì)胞毒類藥物存在原發(fā)耐藥。a MDR-基因/P-糖蛋白過度表達(dá)。b 常合并基礎(chǔ)肝疾病，肝功損傷，解毒作用差限制最適給藥劑量。C 傳統(tǒng)藥物毒性過大?，F(xiàn)在世界上沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療藥物和方案，循證醫(yī)學(xué)也無生存獲益。在晚期HCC既往的系統(tǒng)化療中，鉑類、氟尿嘧啶類和蒽環(huán)類藥物最為常用: PDD、5-Fu和DOX是最重要的三種傳統(tǒng)藥物;三種藥物可以單獨應(yīng)用,但是常常相互聯(lián)合，或與其他藥物組成不同方案使用；對于心、肝、腎功能不全的患者，三藥的應(yīng)用受到限

47、制，CDDP方案首選。,2020/7/31,82,（2）分子靶向治療 近年來，應(yīng)用分子靶向藥物治療HCC已成為新的研究熱點, 受到高度的關(guān)注和重視。 分子靶向藥物治療在控制HCC的腫瘤增殖、預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢 索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制VEGFR和PDGFR阻斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷Raf/MEK/ERK信號傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、阻斷的抗HCC作用。,2020/7/31,83,國際多中心III期臨床研究已充分證明，索拉非尼能延緩HCC的進(jìn)展，明顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時，不同的地域、不同的基線水平和不同的預(yù)后因素的HCC患者都有臨床獲益，療效相似。 索拉非尼是第一個被國際多中心大型臨床研究證實可以改善晚期HCC患者生存期的系統(tǒng)性治療藥物，開啟了HCC分子靶向治療的新時代。,2020/7/31,84,目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲EMEA、美國FDA和我國SFDA等批準(zhǔn)，用于治療不能手術(shù)切除和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的HCC。 常規(guī)用法: 400mg,