冠心病及心衰的藥物治療醫(yī)學(xué)課件

1、冠心病的藥物治療，1，學(xué)習交流PPT，冠心病概述，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)，又名冠心病，又名缺血性心臟病。2，學(xué)習交流PPT，粥樣斑塊，主要是脂質(zhì)聚集生長，平滑肌膠原參與，血栓/出血，動脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展，3，學(xué)習交流PPT，增厚內(nèi)膜，狹窄的管腔，脂質(zhì)沉積，4，學(xué)習交流PPT，冠狀動脈硝酸甘油療效快，快速緩解心絞痛，效果持續(xù)1030分鐘。硝酸甘油，11，學(xué)習交流PPT，作用機制：緩解血管平滑肌，釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，平滑肌和其他組織內(nèi)環(huán)烷酸增加，肌球蛋白輕鏈脫磷，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，血管擴張，心肌耗氧量

2、減少，心肌供給增加渡邊杏使用低血壓：與血管擴張有關(guān)，開始少量。低血壓是3 .心率加速：血管擴張后反射心率加快。減少劑量或添加受體阻斷劑可以緩解。心動過速不好。13、學(xué)習交流PPT，使用注意事項：硝酸甘油片不能吞咽，放在舌下復(fù)服(避免第一次過度效果)；一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強，過熱的光線容易分解，應(yīng)放在棕色玻璃瓶內(nèi)避光，密封保管。有效期一般為一年，如果患者每天反復(fù)打開蓋子服藥，藥會受到溫度、濕度、光的影響，有效期只有3-6個月。注意實效性，每次服藥都要快開，快蓋，用后蓋擰緊。對于攜帶的藥物，更要及時更換，硝酸甘油，14，學(xué)習交流PPT，硝酸甘油，使用注意事項：是急救藥，每種更換藥都要確定其有效性。

3、包括硝酸甘油的時候，請拿一張座位或半張床。嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增加、硝酸甘油過敏被已知的患者停用。15，學(xué)習交流PPT，藥物治療，16，學(xué)習交流PPT，藥物治療，17，學(xué)習交流PPT，阿司匹林，阿司匹林：在阿司匹林心腦血管疾病的一級及二級預(yù)防中發(fā)揮卓越作用。它可以降低心肌梗死、中風的發(fā)病和死亡的危險，是預(yù)防心腦血管疾病的基石。不良反應(yīng)：胃腸粘膜損傷，潰瘍，出血。使用情況：最佳劑量范圍75150mg/D .18，學(xué)習交流PPT，阿司匹林，作用機理3360，19，學(xué)習交流PPT，阿司匹林，使用注意事項：止痛藥/抗炎風濕過敏，以上十二指腸潰瘍史謹慎使用阿司匹林阿司匹林對血小板聚集的作用持續(xù)幾天，

4、可能會增加手術(shù)中或術(shù)后出血。低容量阿司匹林減少尿酸去除會引起痛風。20，學(xué)習交流PPT，藥物治療，21，學(xué)習交流PPT，低分子肝素，22，學(xué)習交流PPT，藥物治療，23，學(xué)習交流PPT，脂肪調(diào)節(jié)治療，他汀類藥物：適用于所有冠心病患者。冠心病以生活習慣變化為基礎(chǔ)，給予他汀類藥物，他汀類藥物主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標下降到80mg/dl。牙齒藥物包括：普伐他汀辛伐他汀、阿托伐他汀、利什巴他汀等，24，PPT，辛伐他汀，適應(yīng)癥：高脂血癥冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防急性冠脈綜合征禁忌：過敏，活動性肝病，ALT上升，妊娠和哺乳期婦女不良反應(yīng)：28，學(xué)習PPT交換，(1)原發(fā)性心肌損傷1缺血性心肌

5、損傷2心肌炎和心肌病3心肌代謝障礙性疾病(2)心臟負荷過重1應(yīng)激負荷(后)過重：高血壓，主動脈瓣狹窄，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄2。容量負荷(全部負荷)過重(1)心臟瓣膜右心或動靜脈分類性先天性心血管病(3)全身血容量增加或循環(huán)血容量增加的疾病，基本原因，29，學(xué)習交流PPT，心臟功能等級，目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)，主要是心臟病患者的磁學(xué)體力活動限制級：體力活動輕量級限制級休息期間的癥狀，30，學(xué)習交流PPT，左心衰前進團要點，1。以肺挫傷為主的癥狀(1)程度不同的呼吸困難勞動性呼吸困難單左呼吸夜間發(fā)作性呼吸困難急性肺水腫(2)咳嗽，痰，咯血(肺泡和支氣管粘膜淤血引起)2。心排

6、血量(CO)不足為主的癥狀(1)無力，疲勞4。特別檢查UCG:心臟擴大，LVEF0.40-0.50血漿腦鈉含量顯著提高，3。肺的濕羅音心臟征：除基礎(chǔ)心臟病征外，慢性左心衰患者一般為心臟擴張(不包括單純舒張性心力衰竭)P2亢進，心率加快。31，學(xué)習交流PPT，利尿劑，ACEI，受體阻斷劑，醛固酮受體拮抗劑，ARB，定性肌力藥，其他，32，學(xué)習交流PPT，代表藥，地高辛Digoxin，從毛和陽地黃葉中提取中央交感神經(jīng)系統(tǒng)的退出沖動抑制列寧分泌。34，學(xué)習交流PPT，地高辛，適應(yīng)癥：快速心房顫動/心房搏動的收縮性心力衰竭心室率要有效調(diào)節(jié)，必須與受體阻斷劑一起使用。使用方法：急性損失賠償期采用靜脈給藥

7、；病情比較穩(wěn)定后，及時改用口服制劑。口腔維持量法：普通體重患者，地高辛：0.1250.25mg/日；年齡70歲，體重低，腎功能障礙患者，地高辛：0.125毫克每隔一天服用一次，或2天停一天。35，學(xué)習交流PPT，洋地黃中毒表現(xiàn)，胃腸癥狀：最常見的是洋地黃中毒的最快表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀：疲勞、煩躁、煩躁或昏迷、精神錯亂；視覺異常：模糊視覺，黃色視覺，綠色視覺；各種類型的心律失常：最常見的是不良率，最特征的是快速房性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。36，學(xué)習PPT交換，警惕防止洋地黃中毒的措施、個性化原則、最低有效維持量使用洋地黃中毒的早期征兆。如果跡象不明顯，可以口服代替靜脈藥。(約翰f肯尼迪，靜脈

8、藥，靜脈藥，靜脈藥，靜脈藥，靜脈藥)除緊急情況外，要避免在短時間內(nèi)多次或使用大量的洋地黃和快速利尿。，37，交流PPT，處理洋地黃中毒，立即停用洋地黃。補充鉀、補充鎂(用于腎臟衰退、高血鉀、心動過緩、AVB時停用等快速心律失常)快速室性障礙：利多卡因或苯并磷鈉；AVB:快速房性心律失常伴苯妥英鈉；除非發(fā)生室顫，各種快速心率異常不能用電復(fù)律。心動過緩：阿托品，無效時少量的異位腎，仍然無效時起搏治療。38，學(xué)習交流PPT，練習題，39，學(xué)習交流PPT，高血壓合并糖尿病，血壓180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白牙齒患者心率正常，血根正常，沒有水腫，因此使用利尿劑或受體阻斷劑進行渡邊杏長壓為100mmHg，給予降壓藥物治療，血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI)牙齒適當。40、學(xué)習交流PPT，冠心病心絞痛治療可選(多選擇)a .養(yǎng)智黃b .消炎痛c .硝酸酯d .心得安e .嗎啡，答：CD本藥試驗點：心絞痛的藥物治療硝酸酯劑通過擴張周圍血管，使心率不慢或不明顯的心臟功能減退的患者同時使用心得安洋地黃可以加強收縮，增加耗氧量。嗎啡是一種強烈的止痛藥，不能用于短暫心絞痛發(fā)作及器官維持治療。41、學(xué)習交流PPT，心力衰竭患者24小時內(nèi)口服地高辛1mg后心