護(hù)理記錄單PDCA醫(yī)學(xué)課件

1、護(hù)理記錄單持續(xù)改進(jìn),PDCA,（PDCA 循環(huán)）,計(jì)劃 Plan,處理 Action,實(shí)施 Do,檢查 Check,2,學(xué)習(xí)交流PPT,小組成員 本次活動(dòng)期限: 2016年08月01日至2016年11月10日 小組成員:,穆文芹,龐靜娣,鄭梅,精細(xì)化護(hù)理工作流程,幫助提高病區(qū)滿意度,保證護(hù)理質(zhì)量安全,幫助病人康復(fù),提高護(hù)士臨床工作能力水平,主題 降低護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率,提高護(hù)士臨床工作能力水平,幫助病人康復(fù),提高護(hù)士臨床工作能力水平,4,學(xué)習(xí)交流PPT,P階段（2016.08.012016.08.30）,一、主題：降低護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率 衡量指標(biāo)：護(hù)理記錄單書寫規(guī)范率 二、現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)

2、查時(shí)間：2016.08.012016.08.31 調(diào)查地點(diǎn)： 27病區(qū)病房 方法： 數(shù)據(jù)收集,現(xiàn)況調(diào)查,2016.08.012016.08.31共檢查364份護(hù)理記錄單，其中 合格份數(shù)295份，不合格份數(shù)為69例，所以護(hù)理記錄單 書寫不規(guī)范率為 69/364*100%=18.96% 合格率為 81.04%,備注：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理文件書寫規(guī)范率應(yīng)達(dá)90%以上,查檢原始資料,現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查時(shí)間：2016.08.012016.08.31,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力） =18.96%-（18.96%72.46%77.14%） 8.36%,備注：本小組圈能力通過(guò)1/

3、3/5打分計(jì)算： 圈能力 =3.86/5*100%,下降 10.6%,人,為什么護(hù)理記錄單 書寫規(guī)范率低,料,環(huán),法,主動(dòng)觀察意識(shí)弱,工作能力低,責(zé)任心不強(qiáng),紙質(zhì)材料,容易損壞,重抄率大,容易涂改,小兒病情變化快,工作繁忙,年輕護(hù)士多,形式單一,持續(xù)性差,專科書寫規(guī)范未 細(xì)化要求,培訓(xùn)效果差,原因分析,?？浦R(shí)儲(chǔ)備少,工作經(jīng)歷少,小兒依從性差,不關(guān)心病人病情,思想不 重視,未合理利用時(shí)間,工作習(xí)慣差,無(wú)動(dòng)態(tài) 觀察,未及時(shí) 評(píng)價(jià),有依賴心理,學(xué)習(xí)能力低,病種復(fù)雜,工作量大,書寫不規(guī)范 表達(dá)不清,不主動(dòng)學(xué)習(xí) 不上進(jìn),真因驗(yàn)證,時(shí)間：2015.09.05-09.10 調(diào)查地點(diǎn)：27病區(qū)病房,護(hù)理記錄

4、單書寫不合格查真因驗(yàn)證檢表,真因驗(yàn)證,備注：查檢護(hù)理記錄單70份，其中不合格份數(shù)20份， 累計(jì)不合格原因26 例次。,對(duì)策擬定,13,學(xué)習(xí)交流PPT,D階段（2016.09.102016.09.30）,對(duì)策一：落實(shí)責(zé)任制，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí) 1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育督導(dǎo)，個(gè)別采取一對(duì)一教育，增強(qiáng)其責(zé)任心 2.早會(huì)對(duì)患兒病情進(jìn)行提問(wèn)考核，以提高護(hù)士責(zé)任意識(shí) 3.對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，并加大獎(jiǎng)懲，提高積極性。 4.科室進(jìn)行集體培訓(xùn)學(xué)習(xí)，互相交流，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。,D階段（2016.09.102016.09.30）,對(duì)策二：加強(qiáng)專科工作學(xué)習(xí) 提高臨床工作能力 1.考核護(hù)士?？浦R(shí)，形式多樣化，采取口頭、書面、問(wèn)

5、卷 等多種形式。 2.?？婆嘤?xùn)次數(shù)相應(yīng)增加，對(duì)未通過(guò)考核人員加強(qiáng)培訓(xùn) 3.給予相應(yīng)加獎(jiǎng)勵(lì)懲罰，提高積極性,4、對(duì)于學(xué)習(xí)能力較差的護(hù)士，采用大帶小 優(yōu)扶弱，互助方法，幫助其提高?？浦R(shí)。,D階段（2016.09.102016.09.30）,對(duì)策三：書寫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣,1、制定符合本專科護(hù)理記錄單書寫的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式。如肺炎、腸炎、手足口等。 2、護(hù)理記錄單記錄體現(xiàn)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀（記你所做 ，做你所寫） 3、對(duì)于特殊疾病（如ITP、過(guò)敏性紫癜、貧血等）患兒需要持續(xù)評(píng)估評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容做好交接班。 4、指導(dǎo)護(hù)士合理分配工作時(shí)間、工作任務(wù)。 5、制定專科宣教時(shí)間為每天下午半小時(shí)，將宣教內(nèi)容

6、記于護(hù)理記錄單。,C 階段（2016.10.062016.10.14）,2016.10.062016.10.14共檢查份209份護(hù)理記錄單，其中合格 份數(shù)187份，不合格份數(shù)為22例，所以護(hù)理記錄單 書寫不規(guī)范率為 22/209*100%=10.53% 規(guī)范率為187/209*100%=89.47%,檢 查,改善不明顯，未達(dá)標(biāo),護(hù)理部質(zhì)量檢查本科室，部分問(wèn)題未改善,討論分析,繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)2周時(shí)間 （10.152016.10.30）,為什么持續(xù)改進(jìn)沒(méi)有效果？ 1、科室質(zhì)控文件小組檢查不到位， 沒(méi)有實(shí)事求是。 2、現(xiàn)況調(diào)查忽略字跡潦草這 一問(wèn)題。 3、護(hù)理記錄未充分體現(xiàn)所做內(nèi)容。 4、部分護(hù)士對(duì)所

7、出現(xiàn)問(wèn)題整改態(tài) 度不積極，忽略其法律重要性。,對(duì)策四（增加）,1、對(duì)字跡不清相關(guān)人員給予告知，要求其書寫內(nèi)容他人易于辨認(rèn)，簽名清楚。 2、不定時(shí)抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)字跡潦草者，該份護(hù)理記錄一律重寫。 3、發(fā)現(xiàn)反復(fù)字跡不清者（3次），給予扣績(jī)效。 4、組長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注并重點(diǎn)檢查其護(hù)理文件書寫情況。,對(duì)策一、二、三持續(xù)有效,對(duì)策一,對(duì)策二,對(duì)策三,C階段 效果確認(rèn),2016.11.012016.11.07共檢查份68份護(hù)理記錄單，其中合格份數(shù)63份，不合格份數(shù)為5例，所以護(hù)理記錄單 書寫不規(guī)范率為 5/68*100%=7.4% 規(guī)范率為63/68*100%=92.6%,改善前后對(duì)比,C階段 效果確認(rèn),目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100% =（7.4-19）/(9.4-19）X100% =11.6/9.6X100% =120% 進(jìn)步率 =（改善前-改善后）/改善前100% =（19-7.4）/19100% = 61%,A階段 形成規(guī)范,重新修訂的本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，已經(jīng)組織培訓(xùn)、考核。 修訂的本?？?/p>