類風濕性關節(jié)炎護理查房.ppt

1、護理查房,類風濕性關節(jié)炎,定義,類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現為受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。,尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。,病因,發(fā)病機制,發(fā)病機制尚不十分清楚，但多數人認為RA是一種自身免疫性疾病。,臨床表現,大多數患者表現為對稱性多關節(jié)炎。主要侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關節(jié)。,一、關節(jié)表現,血管翳,顯微鏡下病理性改變,（1）晨僵：95%以上的患者可出現晨僵。持續(xù)

2、時間多數大于一小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)滑膜炎癥嚴重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標。 （2）痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。 （3）腫脹：多由關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起。 （4）畸形：多見于晚期患者。常見的關節(jié)畸形有近端指間關節(jié)梭型腫大；近端指間關節(jié)過伸，遠端指關節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。 （5）功能障礙：常見于晚期患者。,晨僵,指關節(jié)腫脹,“天鵝頸”,當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見 （1）類風濕結節(jié)：常發(fā)生在關節(jié)隆突部位以及經常受壓部位。 （2）類風濕血管炎：多見于甲床梗死、指

3、端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病變。 （3）其他：30%40%病人可出現干燥綜合征。,二、關節(jié)外表現,實驗室及其他檢查,血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細胞計數及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹?，C反應蛋白增高。 關節(jié)滑液檢查：類風濕關節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細胞明顯增多。 關節(jié)X線檢查：該檢查對本病的診斷、關節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關節(jié)的X線片最有價值。 類風濕結節(jié)活檢。,遠端指關節(jié)明顯改變,診斷要點,晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周 有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周 腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周 對稱性關節(jié)腫，至少6周 有

4、皮下結節(jié) 手X線攝片改變 類風濕因子陽性,一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動，恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。 藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風濕藥，腎上腺糖皮質激素。 外科手術治療。,治療要點,護理查房,患者，女，61歲。主因“間斷多關節(jié)疼痛20余年，加重3月”，“以類風濕性關節(jié)炎”于3月21日收住入院。 入院體格檢查：T 36.3，P 70次/分，R 22次/分，Bp 100/70mmHg。,血、尿、糞三大常規(guī)； 生化全項； 自身抗體； 血沉； 免疫球蛋白； 心電圖； 胸部X線片、雙手關節(jié)正位片； 腹部B超。,入院檢查,1.止痛等對癥治療； 2.活血化瘀、改善循環(huán)治療； 3.依據病情變化

5、隨時調整治療方案。 現給予美洛昔康抗炎、鎮(zhèn)痛，來氟米特抗炎、抑制免疫，輔助骨化三醇促進鈣吸收，雷貝拉唑鈉抑酸、保護胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等綜合性治療。,治療計劃,評估一,查體：雙側掌指關節(jié)、腕關節(jié)，右側肘關節(jié)、肩關節(jié)、膝關節(jié)壓痛陽性，右側腕關節(jié)掌屈、背伸輕度受限，近端指間關節(jié)呈梭型腫脹。 輔助檢查：右側膝關節(jié)正位片和雙手正位片顯示右側膝關節(jié)輕度骨質增生，雙手呈類風濕性改變。,P1：有失用綜合征、肌肉萎縮的危險（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關） I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當活動

6、，但盡量減少對負重關節(jié) (如髖、膝、踝關節(jié)和脊柱)的負重性活動，如跳繩、舉重等； I2：指導患者進行肌肉鍛煉 1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，1020次后左右輪流做，每日數次。 2）定位訓練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋 上面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)1020次，每 日數次。,P2：自理活動受限（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關） I1：協助患者進餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。 I2：多于患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現患 者的需求并積極給予幫助和滿足。,P3：疼痛（與關節(jié)炎性反應有關） I1：給予美洛昔康 2/日 口服以抗炎、鎮(zhèn)痛 I2：囑患者多臥床

7、休息，避免蹲起、提重物等活動； I3：按摩病變關節(jié)及周圍組織，每個關節(jié)1-3分鐘。 I4：告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。,評價：患者掌握關節(jié)鍛煉的方法，關節(jié)疼痛得到緩解,P4：有受傷的危險 與患者關節(jié)活動障礙有關 I1：告知患者上下樓梯時扶扶手，或有他人攙扶； I2：囑患者無單獨外出，應有他人陪同。,評價：患者外出有他人陪伴，自己生活需要幫助時主動求助護士。掌握了關節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。,評估二,通過與患者交談，發(fā)現患者對類風濕性關節(jié)炎以及其相關知識了解甚少，對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。,P1：知識缺乏（缺乏疾病的治療和自我護理的知識） I1：向患者講解本病的病因

8、及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項； I2：告知患者在疾病活動期避免關節(jié)活動，疾病恢復期時可進行適當鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。活動量應為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進，持之以恒。 I3：告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產品。,評價：患者對關節(jié)及肌肉功能鍛煉的時機及方法、治療藥物的作用已掌握，并且掌握飲食中的注意事項。,評估三,患者目前治療方案中有：來氟米特 1/晚 口服,注：來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，其作用機理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成。體內外試驗表明本品具有抗炎、抑制免疫反應等作用。來氟米特的體內活性主要通過其活性代謝產物而產生，可用于治療成人活動性類風濕性關節(jié)炎。,P1：有免疫力下降，感染的危險 I1：給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注，以提高免疫力； I2：告知患者做好個