幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀.ppt

1、兒童幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及其相關性疾病,中山市博愛醫(yī)院兒科,幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀,1983年Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，迅速在國際消化界引起了巨大轟動，它的發(fā)現(xiàn)對消化疾病、特別是胃十二指腸病學的發(fā)展起了極大的推動作用，我國于1985年開展此項研究。兒科領域在90年代相繼開展研究，H.pylori的研究使慢性胃炎、消化性潰瘍病的病因與治療有了重大進展,幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀,幽門螺桿菌在中國的人群中感染率很高 兒童是幽門螺桿菌感染的易感人群，絕大多數(shù)HP感染者的第一次感染是10歲以內,尤其在嬰幼兒期 一旦感染了HP，HP就會在體內存在幾十年，很少有自然根除現(xiàn)象,幽

2、門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀,中國兒童的HP的感染率 ： 西北部為52.3 西南部為40.7% 東部為40.93 各民族簡有一定差異，但有一個共同的特點，即HP的感染率隨兒童的年齡遞增而上升,幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀,北京等城市調查資料（學齡前、無癥狀） 兒童HP感染率為15.7%45.2% 江蘇揚中73.11% 福建浦城縣35.8% 福州地區(qū)13.8% 北京市35.0% 天津市31.18% 上海40.93% 深圳46.19%,幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀,國際情況： 發(fā)達國家感染率低，少有兒童和青少年感染，12歲以下的兒童感染率611 發(fā)展中國家的HP感染獲得主要發(fā)生在兒童期，許多發(fā)展中國家5歲

3、以下兒童感染率達50以上 非洲國家甚至達8090,幽門螺桿菌的傳播,傳染源 人類是目前肯定的傳染源 傳播途徑 口口、糞口、 胃口、醫(yī)源途徑 易感人群 兒童是hp的易感人群 相關因素 遺傳因素 社會經濟環(huán)境因素 其他,幽門螺桿菌的傳播,日本人中每3人就有1人感染HP HP感染多發(fā)生在嬰幼兒期,特別2歲以下時期 家庭內感染概率以從母父兄弟姐妹的順序由高至低 在日本,HP的感染方式以口口或胃口感染的頻率最高，糞口感染通過飲用水感染者也有零散報告 2歲以下患兒感染HP頻率最高的途徑為感染HP的母親或父親經口喂食或通過嚼碎的食物感染,幽門螺桿菌的傳播,廣西流調顯示：兒童HP感染的相關因素 感染的總陽性率

4、為64.4% 年齡 父親受教育年限 家庭人口數(shù) 居住地公廁設施 養(yǎng)狗,幽門螺桿菌的傳播,福建浦城縣流調顯示： 家庭內聚集現(xiàn)象：與有胃病者的家庭成員共同進餐 個人衛(wèi)生習慣：兒童有啃手指或和玩具的習慣及與家庭成員共用刷牙口杯 家庭居住條件: 低人均居住面積 家庭成員有胃病史及進餐時間長,Hp的致病作用,Hp是螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細菌，在人胃底環(huán)境中生長繁殖。人群中幾乎一半終生感染Hp，但只有10發(fā)展為明顯的臨床疾病，多種因素認為與Hp的毒力有關。 細菌在細胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系統(tǒng)、毒素的直接作用以及誘導炎癥反應等間接作用損害宿主組織。,定植及致病的先決條件,尿素酶 移行能力 黏附因子

5、,其它致病因素,脂多糖 iceA基因 空泡毒素 毒素相關基因蛋白 免疫耐受或免疫抑制 宿主的炎癥及免疫反應,Hp感染相關性疾病,消化性潰瘍 85100%的十二指腸潰瘍患者有HP感染 7090的胃潰瘍患者有HP感染 620的HP感染患者將發(fā)展為消化性潰瘍 HP感染發(fā)生十二指腸潰瘍的危險性為非HP感染者的9倍以上 根治HP后潰瘍一年復發(fā)率從5060降到13,Hp感染相關性疾病,慢性胃炎：60%90的慢性胃炎患者有HP感染，而HP感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關 粘膜相關淋巴樣組織淋巴瘤：HP感染與此有強烈的相關性，發(fā)病率高36倍，抗HP治療可使75的病例惡性病變消退 胃腺癌:有足夠證據(jù)表面，HP是

6、導致胃腺癌的明確致癌物質,Hp感染相關性疾病,缺鐵性貧血 與低血紅蛋白和血清鐵水平有關（胃液PH值變化 、HP的生長利用血清鐵 、消耗血漿轉運蛋白 ） 維生素B12缺乏性貧血,Hp感染相關性疾病,過敏性紫癜 皮膚在hp及其代謝產物的持續(xù)刺激下，激發(fā)一系列免疫反應。 血管神經性水腫 遺傳性和特發(fā)性血管神經性水腫與hp有內在聯(lián)系。 蕁麻疹,Hp感染相關性疾病,嬰兒猝死綜合征(SIDS) Pattision認為hp感染可能是發(fā)病誘因之一。 胎兒宮內生長遲緩（IGR) IGR的發(fā)生與孕期感染hp有關，hp通過不明因素影響胎兒宮內發(fā)育。 妊娠嘔吐,Hp感染相關性疾病,兒童再發(fā)性腹痛（RAP) hp感染后

7、有50%以上表現(xiàn)為原因不明的上腹部痛，有時為唯一的突出癥狀。 支氣管哮喘 非典型性微生物感染是哮喘急性發(fā)作、難以緩解或惡化的重要原因，尤其是支原體、衣原體、hp等的感染。,Hp感染相關性疾病,胃食道返流（GER) GER半數(shù)以上存在胃排空延緩和hp感染。 口臭,幽門螺桿菌感染的診斷方法,檢測項目 敏感性（） 特異性（） 尿素酶試驗 7598 7098 組織學檢查 9399 9599 細菌培養(yǎng) 7092 100 血清學試驗 8899 8699 尿素呼氣試驗 9098 8999 PCR檢測 糞便hp抗原測定 8996 8794,幽門螺桿菌檢測和治療的指征,1994年在美國召開了由國立衛(wèi)生院（NIH

8、)主辦的Hp感染與消化性潰瘍的共識會議，會上推薦對初發(fā)或復發(fā)的消化性潰瘍患者均需要進行根除幽門螺桿菌的治療和抗酸治 療。,幽門螺桿菌檢測和治療的指征,l996年Maastricht會議上又擴大了推薦范圍，包括極力惟薦對十二指腸潰瘍或胃潰瘍(包括活動期、靜止期或緩解期接受抗酸藥維持治療的患者)、消化性潰瘍伴出血低度惡性的胃MALT淋巴瘤、有明顯異常的胃炎及早期胃癌等。,幽門螺桿菌檢測和治療的指征,相繼召開的1997年、1999年相關會議內容基本與上相似。 見下表,根除幽門螺桿菌的治療方案,方案一：質之泵抑制劑(或H2-受體拮抗劑）2種抗生素 1）PPI/H2-RA+克拉霉素阿莫西林1周 2) P

9、PI/H2-RA+克拉霉素甲硝唑1周 3) PPI/H2-RA+甲硝唑阿莫西林1周,根除幽門螺桿菌的治療方案,方案二：鉍劑46周2種抗生素 1） CBS 46周+四環(huán)素甲硝唑2周 2) CBS 46周+克拉霉素甲硝唑1周 3) CBS 46周+甲硝唑阿莫西林2周,根除幽門螺桿菌的治療方案,方案三 1） 雷尼替丁枸櫞酸鉍替代方案1中的PPI 2) H2-RA或PPI+方案2組成四聯(lián)療法，療 程1周,根除幽門螺桿菌的治療方案,治療方案 根除率（） PPI+Amo+Cla,1周 83.3 PPI+Amo+Cla,2周 100 PPI+Amo+Met,2周 97.0 CBS+Amo+Cla,2周 54

10、.0 CBS+Met+Cla,2周 83.0 CBS+Met+Cla,2周 93.0 CBS+Fur+Cla,2周 91.0 CBS46周+H2RI48周+Amo4周 86.6,如何選擇治療方案,方案因病種稍異 以療效為主 考慮經濟問題 短療程 根除治療失敗者,如何避免耐藥菌株的產生,嚴格掌握Hp根除指征 選擇根除率高的方案 治療失敗時，再次治療前先作藥敏試驗 倡導對各種口服抗生素的合理使用,幽門螺桿菌研究的展望,流行病學：Hp感染率下降 HP的治療：目前無大的突破，四聯(lián)療法雖然可獲得較高的成功率，但方案復雜，難以普及。 疫苗研究,總結,HP感染是世界性健康問題，估計約2/3的人口感染HP,我國HP感染率高 50以上成人HP相關疾病患者是在兒童期感染了HP，人的一生中感染HP的最主要年齡階段在兒童期，尤其是生后最初幾年內 HP在人