第7章 線性離散系統(tǒng)簡介.ppt.ppt

1、中毒總論,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室,概論 中毒（poisoning）： 有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定的量(中毒量)而產(chǎn)生損害的全身性疾病。 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。,常見毒物為： 工業(yè)性毒物； 藥物； 農(nóng)藥； 有毒動植物； 殺鼠藥。,是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 02年嘉祥縣100多人發(fā)生亞硝酸鹽中毒,突發(fā)公共衛(wèi)生事件:,我國中毒疾病發(fā)病情況,1999年11月11日，衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心資料： 1998年我國城鄉(xiāng)居民死因：中毒與損傷居第五位（十位主因）。 中毒與損傷發(fā)

2、病： 農(nóng)村：10萬分之69.22 急性中毒占急診搶救病例20%左右 城市： 10萬分之18。 急性中毒占急診搶救病例20%左右。 中毒致死占總死亡10.7%。,我國中毒疾病發(fā)病情況,2005年我國城鄉(xiāng)居民死因：中毒與損傷仍居第五位（十位主因）。 大醫(yī)院：中毒病例占急診就診人數(shù)的。 中毒性疾病譜： 城市以藥物中毒為主，安眠藥中毒 ，毒品（海洛因、搖頭丸）中毒 ； 農(nóng)村主要為農(nóng)藥中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見 以中國CDC職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所為龍頭，建立了數(shù)十家中毒控制分中心，形成了全國范圍內(nèi)的中毒控制網(wǎng)絡(luò) 。,按接觸毒物的毒性、劑量、時(shí)間 急性中毒： 短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物，起病急、癥狀 重、變化快，

3、可危及生命； 慢性中毒： 長時(shí)間小劑量吸收毒物，起病慢、病程 長，缺乏特異性臨床指標(biāo)，易誤診。,中毒分類：,一、病因,職業(yè)性中毒： 在生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存、使用過程 中與有害物質(zhì)接觸，引起中毒。 生活性中毒： 誤食、用藥過量、自殺、意外接觸、蓄意謀害等情況下引起中毒。,二、中毒機(jī)制,毒物種類： 局部刺激、腐蝕作用： 如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。組織脫水、細(xì)胞變性、壞死。 缺氧： 如CO、H2S、氰化物等。心腦易受損。 麻醉作用： 有機(jī)溶劑、吸入性麻醉劑。強(qiáng)親脂性血腦屏障抑制腦功能。,抑制酶的活力： 如有機(jī)磷(chE)、氰化物（細(xì)胞色素氧化酶）、重金屬（含巰基酶）。 干擾細(xì)胞器生理功能： 如四氯化碳CCl3肝細(xì)胞

4、脂質(zhì)過氧化線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性肝細(xì)胞壞死； 酚類線粒體氧化磷酸化解偶聯(lián) ATP形成貯存 釋放熱能。 受體的競爭： 如阿托品、受體阻滯劑。,毒物的吸收、代謝和排出 吸收： 通過消化道(大多數(shù)毒物)、呼吸道(粉塵、煙霧、氣體)、皮膚黏膜(苯類、有機(jī)磷)、傷口(蛇毒)等。 代謝： 大多數(shù)經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝和降解解毒過程：氧化、還原、水解、結(jié)合。,排出： 腎排出：多數(shù)毒物； 呼吸道排出：部分氣體和易揮發(fā)物； 消化道排出：重金屬、生物堿等； 皮膚排出：少數(shù)毒物； 乳汁排出：鉛、汞、砷。,影響毒物作用的因素： 毒物的理化性質(zhì)： 化學(xué)結(jié)構(gòu)、顆粒大小等； 個(gè)體易感性： 與性別、年齡、營養(yǎng)狀況有關(guān)。,三、臨床表現(xiàn),急性

5、中毒： 皮膚黏膜癥狀： 灼傷：見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物，HNO3黃痂，HCl棕色痂，H2SO4黑痂； 發(fā)紺：脫氧Hb5g/dl，見于麻醉劑、亞硝酸鹽等； 黃疸：見于四氯化碳、毒蕈等； 皮疹：見于多種毒物中毒，汞毒性皮炎、CO中毒皮膚水泡。,眼部癥狀 瞳孔變化： 大：阿托品、莨菪堿類； ?。河袡C(jī)磷、嗎啡等； 視神經(jīng)炎：見于甲醇中毒；,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 昏迷：如安眠藥、農(nóng)藥、鼠藥； 譫妄：如阿托品、乙醇、抗組胺藥； 肌纖維顫動：如有機(jī)磷農(nóng)藥； 驚厥：如窒息性毒物，有機(jī)氯、菊酯類農(nóng)藥，鼠藥； 癱瘓：如鋇鹽、蛇毒； 精神失常：如抗組胺藥、CO、有機(jī)溶劑等。,呼吸系統(tǒng)癥狀： 呼吸氣味：醇類酒味；氰化物苦

6、杏仁味；有機(jī)磷大蒜味。 呼吸節(jié)律：水楊酸、甲醇酸中毒呼吸加快；催眠藥、嗎啡呼吸減慢。 肺水腫：刺激性氣體、百草枯、有機(jī)磷肺水腫。,循環(huán)系統(tǒng)癥狀： 心律失常：洋地黃、夾竹桃、蟾蜍、藥物等； 心臟驟停：毒物、缺氧、低鉀等； 休克： 主要由于吐瀉血容量減少； 灼傷血漿滲出血容量減少； 毒物抑制血管舒縮中樞； 心肌損害。,泌尿系統(tǒng)癥狀： 直接或間接作用急性腎衰。,血液系統(tǒng)： 溶血：砷化氫、苯胺、硝基苯； WBC減少及再障： 氯霉素、射線、苯中毒； 出血：抗凝藥、蛇毒等。,發(fā)熱： 如阿托品、棉酚、金屬熱等。,慢性中毒：,多見于職業(yè)病和地方病。 神經(jīng)系統(tǒng)： 癡呆：四乙鉛、CO； 震顫麻痹綜合癥：錳、CO；

7、 周圍神經(jīng)?。褐亟饘佟⒂袡C(jī)磷。,消化系統(tǒng)：中毒性肝病：四氯化碳、氯乙烯。 泌尿系統(tǒng)：重金屬中毒。 血液系統(tǒng)：苯、三硝基甲苯。 骨骼系統(tǒng)：氟氟骨癥，黃磷下頜骨壞死。,四、診斷：,急性中毒較好診斷，要緊急處理，慢性中毒易誤診。 毒物接觸史： 有中毒環(huán)境及毒物接觸史。 臨床表現(xiàn)： 有中毒癥狀及特點(diǎn)。 特效解毒劑治療有效。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 對毒物標(biāo)本如殘余物、嘔吐物、洗胃液、環(huán)境毒物進(jìn)行有目的的檢查、分析。,急性中毒診斷原則,依據(jù)中毒病史進(jìn)行診斷 依據(jù)急性中毒發(fā)生的規(guī)律性進(jìn)行診斷 依據(jù)毒物的親和器官和病理生理變化規(guī)律進(jìn)行診斷 根據(jù)特殊癥候群進(jìn)行診斷 依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷 依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行診斷

8、綜合分析,根據(jù)特殊癥候群進(jìn)行診斷,五、治 療,治療原則： 立即脫離中毒現(xiàn)場，終止接觸毒物； 清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物； 選用特效解毒劑； 對癥治療。,急性中毒的治療 立即終止毒物接觸： 脫離中毒現(xiàn)場、除去被污染的衣物、清洗皮膚和毛發(fā)。,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 催吐：昏迷、驚厥、吞服石油蒸餾物及腐蝕劑者不應(yīng)洗胃。 洗胃：6小時(shí)內(nèi)有效，6小時(shí)仍有必要。腐蝕性毒物、驚厥、食管靜脈曲張者不宜洗胃。脂溶性溶劑可先給予液體石蠟，再洗胃。,洗胃液的選擇： 保護(hù)劑：蛋清、牛奶、植物油； 溶劑：液體石蠟150200ml； 吸附劑：活性炭2030g加水200ml胃管注入。 解毒藥物：1/5000高錳酸

9、鉀溶液等； 中和劑：強(qiáng)酸弱堿，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠；強(qiáng)堿弱酸，如食醋、果汁； 沉淀劑：鈣劑+氟化物、草酸鹽鈣鹽，硫酸鈉+鋇劑硫酸鋇。,導(dǎo)瀉： 硫酸鈉或硫酸鎂15g溶解后口服或胃管注入。腎功能不全、呼吸抑制、昏迷、磷化鋅及有機(jī)磷中毒晚期不宜使用硫酸鎂。,灌腸： 適用于口服超過6小時(shí)以上者，1%溫肥皂水500ml，高位連續(xù)多次灌腸。,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿： 吸氧：CO中毒高壓氧治療。 血液凈化治療：,血液凈化療法在急性中毒中應(yīng)用,腹膜透析（PD） 血液透析 (HD) 血液灌流（HP） 血漿置換（PE） 換血或成份輸血療法,腹膜透析：對苯巴比妥、水楊酸、甲醇、茶堿效好，對短效巴比妥、有機(jī)磷效差

10、。 血液透析：酒精、氯酸鹽、重鉻酸鹽為首選，12小時(shí)內(nèi)效好。,血液灌流,是血液借助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。血液灌流是血液凈化的重要組成部分,適用于中大分子或環(huán)狀小分子毒物，特別是疏水親脂基團(tuán)有很高的吸附能力。對于絕大部分毒物來說，其進(jìn)入體內(nèi)均會同蛋白或酶類結(jié)合而發(fā)揮毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其結(jié)合物多為脂溶性并且分子量變得很大。所以對于絕大多數(shù)毒物來說，血液灌流效果優(yōu)于血液透析,血漿置換（PE）,適用清除血漿蛋白結(jié)合率高的毒物或毒藥物，達(dá)到凈化血液的目的，常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強(qiáng)等。 成本高。,特殊解毒藥的應(yīng)用,金屬中毒解毒藥：多為螯合劑。 依地酸鈣EDTACa-Na2，治療鉛中毒，1g+5%GS250ml，ivdrip.qd. 二巰基丙醇：治療砷、汞中毒，第12天，23mg/kg，46h/次，im；第310天，bid。 二巰基丙磺酸鈉：治療汞、砷、銅、銻中毒。 二巰基丁二酸鈉：治療銻、鉛、汞、銅、砷中毒。,高鐵血紅蛋白血癥解毒藥： 美藍(lán)（亞甲藍(lán)） 可使高鐵血紅蛋白血紅蛋白。 用法：12mg/kg，iv/次，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。,氰化物解毒劑： 采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法：亞硝酸鹽+血紅蛋白高鐵血紅蛋