第2章眼各部檢查和眼科常用檢查法——高專高職《五官科....ppt

1、眼各部檢查,檢查前應(yīng)詳細詢問病史，檢查時動作應(yīng)輕巧，按由外到內(nèi)，先右眼后左眼的順序進行。如病人有劇烈的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%-1%丁卡因12次，待眼痛減輕后再檢查。若遇眼部化學(xué)性燒傷者，在問清致傷物的同時，立即用生理鹽水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)的存留物，再詳細檢查?；冀悄?、眼球穿孔傷者，可用開瞼器開瞼再檢查，切忌擠壓眼球，以免內(nèi)容物脫出。檢查兒童時，可囑家長將小兒手足及頭部固定后，再行檢查。,一、眼附屬器檢查,眼瞼 觀察眼瞼有無紅腫、淤血、瘢痕或腫物；兩側(cè)瞼裂大小及閉合功能是否正常；瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛有無倒睫。 淚器 觀察淚腺有無腫大，淚點有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫或瘺管，用

2、手指擠壓淚囊區(qū)有無分泌物自淚點溢出。對溢淚者可采用淚道沖洗法檢查淚道有無狹窄或阻塞，以及病變部位。,結(jié)膜 檢查下瞼及下穹窿結(jié)模時，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時囑患者向上注視，即可完全暴露。檢查上瞼及上穹窿結(jié)膜時，可先囑患者向下注視，檢查者以右手（或左手）的拇指與示指提起上瞼向上翻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。用手指將翻轉(zhuǎn)的上瞼輕輕固定，另一只手拇指在下瞼皮膚上，將眼球向上向后推，則可暴露上穹窿。如上瞼翻轉(zhuǎn)困難，另一只手可用玻璃棒輕壓瞼板上緣協(xié)助完成。檢查時注意有無充血、乳頭、濾泡、結(jié)石異物或瘢痕。,檢查球結(jié)膜時，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血出血水腫異物及新

3、生物等。要注意結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別。 結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別 結(jié)膜充血 睫狀充血 顏色 鮮紅色 紫紅色 部位 愈近穹窿處充血愈明顯 愈近角膜緣充血愈明顯 血管形態(tài) 血管是網(wǎng)狀，樹枝狀，輪廓清楚 血管呈放射狀，形態(tài)模糊不清 移動性 推動球結(jié)膜時，血管可隨之移動 推動球結(jié)膜時，血管不隨之移 分泌物 多有黏液性或膿性分泌物 少或無分泌物,眼球運動 觀察眼球運動是否正常，同時應(yīng)注意眼球大小，有無突出或內(nèi)陷。 眼眶 觀察眼眶是否對稱，眶緣觸診有無缺損，壓痛或腫物。,二 眼球前段檢查,檢查眼球前段常用帶有聚光燈的手電筒，或配合放大鏡進行檢查。 1 角膜 注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有

4、無異物、混濁，新生血管及角膜后沉著物（KP)。對角膜的細微病變可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查。 角膜知覺檢查法：用消毒鑷子從消毒棉簽抽捻出一束細棉絲，從眼外側(cè)輕輕觸及角膜表面，立即發(fā)生順目反射者為知覺正常，否則為異常。 角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸無菌12熒光素鈉液，涂于結(jié)膜囊內(nèi)進行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。,2 鞏膜 觀察鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。 3 前房 觀察兩眼前房深度是否一致，放水有無混濁、積血、積濃。 4 虹膜 觀察虹膜顏色、紋理，注意有無新生血管、萎縮及拈連。 5 瞳孔 正常瞳孔直徑約為2.54mm。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣

5、是否整齊，對光反射和近視反射是否靈敏。 6 晶狀體 觀察晶狀體有無混濁、脫位，必要時散大瞳孔進行檢查。,三 眼球后段檢查,眼球后段通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡進行檢查。 1、玻璃體 常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉(zhuǎn)至810D，距被檢眼1020cm處，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)有無浮動性黑影。 2、眼底 通常在暗室內(nèi)自然瞳孔下進行檢查，如瞳孔過小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細檢查。對40歲以上的人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作的可能。 檢查者手持檢眼鏡，示指置轉(zhuǎn)盤處以便撥動轉(zhuǎn)盤。檢查右眼時，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，則站在左側(cè)，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm

6、處，將轉(zhuǎn)盤撥動到“02范圍,如果檢查者和被檢眼都是正視眼，則可清晰看到眼底，看不清時可撥動轉(zhuǎn)盤看清為止。,正常眼底 呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)，可見一淡紅色略呈橢圓形的視盤，其中央色澤稍淡為生理盲點。視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈由此分為顳上、顳下、鼻上及鼻下支，分布于視網(wǎng)膜上，動脈及靜脈相伴行。動脈較細，呈鮮紅色；靜脈較粗，呈暗紅色。視盤顳側(cè)約2PD（視盤直徑）處有一顏色稍暗的無血管區(qū)，稱為黃斑，其中央有一明亮的反光點，稱為中心凹反光點。 眼底檢查為眼科常用而重要的檢查方法。它不僅對眼科疾病的診斷及療效觀察有重要意義，而且可為某些全身性疾病的診斷，治療提供重要線索和依據(jù)。,四 裂隙燈顯微鏡檢查,裂隙

7、燈顯微鏡由可調(diào)的光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。通過調(diào)節(jié)焦點和光源寬窄，可將透明的眼組織切成一個光學(xué)切面，經(jīng)顯微鏡放大后，能詳細觀察結(jié)膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織的細微變化。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底的變化。因此，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應(yīng)用非常廣泛，是眼科最常用的檢查儀器之一。,第3節(jié) 眼科特殊檢查,一 眼壓測量 眼壓即為眼內(nèi)壓（intraocular pressure,IOP）,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常眼壓值是1021mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。 1 指測法 囑受檢者兩眼向下看，檢查者兩手示指尖放在

8、上瞼板上緣的皮膚表面，兩示指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球的抵抗力。記錄法：眼壓正常為TN，眼壓輕度升高為T+1,眼壓中度升高為T+2,眼壓極度升高為T3，反之，則以T-1,T-2,T-3,分別表示眼壓稍低，較低和極低。,2 眼壓計測量法 應(yīng)用眼壓計測量眼壓。分為壓陷式眼壓計、壓平式眼壓計和非接觸式眼壓計。 （1）Schotz眼壓計：屬于壓陷式眼壓計，以一定重量的砝碼通過放在角膜上的底板中軸壓迫角膜中央，根據(jù)角膜被壓陷的深度間接反映眼內(nèi)壓，并由相連指針計量角膜被壓陷的深度計算眼壓。使受檢者仰臥直視上方，角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因23次，每分鐘1次，表面麻醉顯效后，囑受檢者舉起左手

9、伸出示指作為注視點，通過此注視點直視上方，角膜切面保持水平位。檢查者右手持眼壓計，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。將眼壓計底板放在角膜中央，使眼壓計中軸保持垂直，先用5.5g砝碼讀指針指示的刻度，如讀數(shù)小于3，則需換7.5g的砝碼，再行檢測；依此類推。由刻度讀數(shù)查表得出眼壓的實際數(shù)字。受檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水。應(yīng)該注意：第一，眼壓計使用前應(yīng)先校正，使其在測試板上指針指示“零”點；第二，眼壓計使用前后與受試眼接觸部位應(yīng)予表面消毒；第三，檢測者不要人為地向受檢眼加壓；第四，要考慮鞏膜硬度的影響，必要時測校正眼壓。,（2）Goldmann眼壓計：屬于壓平式眼壓計。附裝在裂隙燈顯微

10、鏡上，其原理為用可變的重量壓平一定面積的角膜，根據(jù)所需的重量與被檢測角膜面積改變之間的關(guān)系判定眼壓。眼球壁硬度和角膜彎曲度對測量結(jié)果影響甚小，是目前準(zhǔn)確性較可靠的眼壓計。除裂隙燈上裝附式的壓平眼壓計外，還有手持式壓平眼壓計。手持式壓平眼壓計的優(yōu)點是不需要裂隙燈顯微鏡，受檢者坐臥位均可測量。,（3）非接觸性眼壓計：其原理是利用一種可控的空氣脈沖，氣流壓力具有線性增加的特性，將角膜中央部恒定面積（3.6mm）壓平，借助微電腦感受角膜表面反射的光線和壓平此面積所需的時間測出眼壓計數(shù)值。非接觸性眼壓計優(yōu)點是避免了通過眼壓計與受檢者角膜直接接觸引起的交叉感染，無需表面麻醉，但眼壓的正確性在40mmHg者

11、誤差較大。實際上，被檢眼部與氣流還是接觸的。 以上三種眼壓計均受中央角膜厚度（CCT）影響，注意排除影響和測量誤差。,二 眼屈光檢查 屈光檢查即驗光，用以測定患者的屈光狀態(tài)，并以此作為配鏡或治療的依據(jù)。 1 主觀驗光法 常用插片法。不散瞳，根據(jù)患者的裸眼視力，通過試鏡求得最佳視力，所戴球、柱鏡片的度數(shù)與軸位，即為該眼屈光不正的大概度數(shù)。如遠視力低于1.0，近視力在2.0以上，則可能為近視眼，此時可加凹球鏡片，如視力增進，從0.25D始遞增，至患者能清晰地看到1.0行。如遠近視力都不好，則可能為遠視眼，可試凸球鏡片，至視力增加至最好。如只用球鏡片視力不能校正滿意，再加用凹或凸柱鏡片，并轉(zhuǎn)動柱鏡的

12、軸位，直至達到最佳視力。此法簡單易行，但易受調(diào)節(jié)作用的影響，不夠精確，供驗光時參考。,2 他覺驗光法 又稱檢影驗光法，是一種較準(zhǔn)確的客觀測量屈光不正的方法。先滴用散瞳藥，使睫狀肌充分麻痹，然后在暗室內(nèi)用檢眼鏡觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動，尋找中和點，確定屈光不正的度數(shù)。 3 電腦驗光法 電腦驗光儀操作簡單，可迅速測定患眼的屈光度，但不很準(zhǔn)確，需再行主觀試鏡進行調(diào)整，方可配鏡。,4 驗光注意事項 （1） 散瞳驗光時，兒童使用1阿托品眼膏散瞳，每日涂眼1次，連用3天；成人用2后馬托品或0.5%托比卡胺溶液散瞳，每10分鐘滴眼1次，一般34次即可。 （2） 應(yīng)向被檢者說明，用阿托品散瞳，瞳孔散大可持續(xù)10

13、14天，托比卡胺及后馬托品散瞳分別6小時及3天可恢復(fù)正常。瞳孔散大后不但影響讀書，還用畏光癥狀，必要時可戴有色眼鏡。,三 眼科其他特殊檢查 1 眼底熒光血管造影 將10熒光素鈉從肘靜脈快速注入體內(nèi)，利用眼底照相機連續(xù)拍攝眼底照片，觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜充盈時間，形態(tài)以及是否有滲漏現(xiàn)象等，可以查明檢眼鏡下不能發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜病變。檢查過程中若被檢眼出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如發(fā)生蕁麻疹等應(yīng)及時處理，嚴重過敏反應(yīng)者應(yīng)緊急搶救。注射熒光素后，尿、汗、皮膚可出現(xiàn)黃染，應(yīng)向被檢者講清原因及恢復(fù)的時間。 2 眼的影像學(xué)檢查 近年來影像學(xué)檢查發(fā)展很快，已逐漸成為眼科臨床診斷的常用方法，包括超聲檢查、CT掃描

14、、磁共振成像及圖象分析等高新技術(shù)，為眼科醫(yī)療及科研提供了重要手段。,眼科常用檢查法,第一節(jié) 視功能檢查,視功能檢查包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)等方面，這些檢查大部分屬于主觀檢查。因此，檢查者要態(tài)度和藹，動作輕巧，以取得受檢者的理解和配合，獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，作為眼病診斷的依據(jù)。,視力檢查 視力即視敏度，是眼辨別最小物像的能力，反映了黃斑部中心凹的功能，故亦稱中心視力，可分為遠視力及近視力。,近視力檢查 遠視力表懸掛處光線要充足，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢查距離為5米遠，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢查時兩眼分別進行，先右后左，自上而下，逐行辨認，能全部看清

15、最小視標(biāo)的那一行，其旁的數(shù)字即表示該眼的視力。如能辨認表上第5行，則記為0.5,其余類推。正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如果在5米處看不清第一行視標(biāo)，則囑其向前走，直至認出為止。此時其視力按每米為0.02計算，如在3米看清，則記為0.023=0.06,其余類推。,對在1米處仍不能辨認第一行視標(biāo)者，應(yīng)檢查其眼前分辨指數(shù)的能力，紀錄其最遠距離，如為30cm,則記為指數(shù)/30cm，指數(shù)可簡寫為F.C.。如在眼前也不能分辨指數(shù)，則將手掌放在被檢者眼前擺動，如能辨認，則記下最遠距離，如手動/20 cm，手動可簡寫為H.M.。,對在眼前也不能判斷手動者，應(yīng)在暗室內(nèi)測光感。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼

16、前有無亮光，如能則記為“光感”或LP (+),并紀錄其最遠的光感距離，否則記為“無光感”或LP(-)。對有光感者，還要檢查光定位，即用點狀光源，在被檢眼前1米處9個位置，測試患者能否正確判斷光源的方向，有光感的方位記為“+”，反之記為“-”，如下所示，表示右眼鼻側(cè)光定位不良。右眼光定位： ,2、近視力檢查 近視力通常指閱讀視力，常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表 檢查。在充足照明下，將近視力表放在距被檢眼前30cm處，兩眼分別檢查，以能看清的最小視標(biāo)，為該眼的近視力。正常近視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如被檢者對1.0行辨認不清，可讓被檢者自行調(diào)節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀錄，如1.0/2

17、0 cm。 檢查時應(yīng)同時檢查遠近視力，如遠視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠視力正常而近視力差，則可能是老視或調(diào)節(jié)功能障礙的患者。對遠視力低于1.0者，也可加針孔板檢查，如視力有提高，則可能是屈光不正；如患者本來就戴有眼鏡應(yīng)查戴鏡的矯正視力，并記錄其矯正視力及鏡片的度數(shù)。,對嬰幼兒視力的檢查，由于難以取得小兒的合作，可以將手電燈或不同大小色澤鮮亮的物體，置于被檢小兒的前方，觀察其是否注視燈光或該物體；在目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。如一眼失明，則在遮蓋盲眼時小兒安靜如常，在遮蓋健眼時則躁動不安，并力圖移去或避開遮擋物。如要比較精確地了解小兒的視力，可采用“選擇觀看法”或視覺誘發(fā)

18、電位進一步檢查。,視力檢查是衡量視覺功能最基本的方法，通常所說的盲有兩個標(biāo)準(zhǔn)：一是眼科所謂的盲，是指視力完全喪失，無光感而言；二是從社會學(xué)角度講，盲又是指雙眼失去清晰識別周圍環(huán)境的能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。盲的標(biāo)準(zhǔn)各國并不統(tǒng)一，我國基本采用世界衛(wèi)生組織制定的低視力與盲的標(biāo)準(zhǔn)。 盲不僅給病人帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來負擔(dān)。因此，防盲、治盲是廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是眼科工作者的一項重要任務(wù)。,視野檢查 視野是眼向前方固視不動時所見的空間范圍，反應(yīng)視網(wǎng)膜周邊部功能，故亦稱周圍視力。距注視點30度以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30度以外稱為周邊視野。視野檢查對眼底病、視路疾病及青光眼的

19、診斷有重要價值。,（一）周邊視野檢查法 1 對比法 檢查者與被檢者相距0.5m對視而坐。檢查右眼時，檢查者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標(biāo)置于二人等距離處，從周邊向中心移動，如被檢者能在各方向與檢查者同時看到視標(biāo)，其視野即屬正常（檢查者應(yīng)為正常視野）。 2 弧形視野計檢查法 被檢者額部固定與頦架上，被檢眼注視中心目標(biāo)，將另眼遮蓋。檢查常用直徑3mm或5mm的白色視標(biāo)，將視標(biāo)沿弧弓的內(nèi)側(cè)面，由周邊向中心緩緩移動，直到被檢眼剛能看清視標(biāo)為止，將此處弧弓所標(biāo)刻度，標(biāo)記在圖上。再轉(zhuǎn)動弧弓30度，依次檢查12個徑線，將各徑線在圖上的標(biāo)記點連接起來，即為該眼的視野范圍。正常視野范圍，上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度。,3 Goldmann半球形定量視野計 這種視野計的球面照度均勻一致，對視標(biāo)的大小及亮度進行了比較精確的定量?？赏瑫r檢查周邊視野和中心視野，并根據(jù)需要做動態(tài)視野檢查或靜態(tài)定量檢查。,（二）中心視野檢查法 常用平面視野計檢查。讓被檢者坐在黑色屏前1m處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點。常用直徑3mm的白色視標(biāo)，先測出生理盲點的位置和大小，再沿各徑線檢查視野中有無暗點或視野缺損，如有則以大頭針加以標(biāo)記，最后轉(zhuǎn)錄在中心視野記錄卡上。生理盲點呈橢圓形，垂直徑7度，橫徑度，位于注視點外度水平線下度處