腦血栓形成的疾病護(hù)理和健康指導(dǎo).ppt

1、腦血栓形成的疾病護(hù)理和健康指導(dǎo),腦血栓形成的概述,腦血栓形成（CI）是腦血管疾病中最常見的一種。指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理變化，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺氧、缺血、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱和失語。 病因：1.腦動脈粥樣硬化（是最常見的病因），高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病情變重。高脂血癥、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的進(jìn)展。2.腦動脈炎 3.膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈瘤等。4.頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落。,臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于中老年人，多見于5060歲的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖

2、尿病，年輕患者以各種腦動脈炎為多見，男性多于女性。 通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如：頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有短暫性腦缺血發(fā)作史。 多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰，也可為癥狀進(jìn)行性加重或波動，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。,護(hù)理診斷/問題,一.主要的護(hù)理診斷 軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān) 吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān) 語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關(guān) 二.其他護(hù)理診斷 1.焦慮/抑郁：與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或缺少社會支持有關(guān)。 2.有失用

3、綜合征的危險：與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。,軀體活動障礙的護(hù)理,（1）.生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機(jī)械性刺激。病人需要在床上大、小便時，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時間;指導(dǎo)病人學(xué)會和配合使用便器，便盆置入與取出的動作要輕柔，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。幫助臥床的病人建立舒適臥位，向病人和家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位，每天全身溫水擦浴12次，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。鼓勵病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘者可適當(dāng)運動和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，保持

4、口腔清潔；協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本的生活需求。,軀體活動障礙的護(hù)理,（2）.安全護(hù)理：運動障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥，防滑、防濕，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭病人伸手可及處；運動場所要寬敞、明亮，沒有障礙物阻擋；病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著要寬松；病人行走時不要在其身邊擦過或在其面前穿過，同時避免突然呼喚病人，以免分散其注意力；上肢肌張力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具

5、，并有人陪伴，防止受傷。,軀體活動障礙的護(hù)理,（3）.心理護(hù)理：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與病人交談，鼓勵其表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和如廁時不要流露出厭煩情緒；正確對待康復(fù)訓(xùn)練過程中病人所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、畏難情緒、悲觀情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵病人克服苦難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。,語言溝通障礙的護(hù)理,（1）.心理護(hù)理：病人常因無法表達(dá)自己的需要和感情而煩躁、自卑，護(hù)士應(yīng)耐心解

6、釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行；鼓勵克服羞怯心理，大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和成功時給予肯定和表揚；鼓勵家屬、朋友多與病人交談，并耐心、緩慢、清楚地解釋每一個問題，直至病人理解、滿意；營造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。 （2）.溝通方法指導(dǎo)：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單有效的雙向溝通方式。與病人溝通時說話速度要慢，應(yīng)給予足夠的時間做出反應(yīng)；聽力障礙的病人可利用實物圖片法進(jìn)行簡單的交流，文字書寫法適用于有一定文化素質(zhì)、無書寫障礙的病人。,語言溝通障礙的護(hù)理,（3）.語

7、言康復(fù)訓(xùn)練：語言康復(fù)訓(xùn)練是一個由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程，訓(xùn)練很大程度上取決于病人的配合和參與，因此，訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)病情的輕重及情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化、多樣化，避免產(chǎn)生疲勞感、注意力不集中、厭煩或失望情緒，使其能體會到成功的樂趣，循序漸進(jìn)堅持到底。 方法： 1）.肌群運動訓(xùn)練：指進(jìn)行唇、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動。包括縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。 2）.發(fā)音訓(xùn)練：由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音（a.o.u)、唇齒音（b.p.m)、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa.da.ka),當(dāng)能夠 完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡單句，如：早-早上-早上好。,語言溝通障

8、礙的護(hù)理,3）.復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復(fù)述23遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。 4）.命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱和家人的姓名。 5）.刺激法訓(xùn)練：采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，要求語速、語調(diào)和詞匯長短調(diào)整合適；刺激后應(yīng)誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人應(yīng)答；多次反復(fù)給予刺激，且不易過早糾正錯誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物、指字。,吞咽障礙的護(hù)理,（1）.評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進(jìn)食效果（量和速度），評估有無營養(yǎng)障礙。 （2）.飲食護(hù)理

9、：鼓勵能吞咽的病人進(jìn)食，每天總熱量在1500kcal左右，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐；給病人提供充足的進(jìn)餐時間，以利充分咀嚼，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽；進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位3060分鐘，防止食物反流。病人吞咽困難、不能進(jìn)食時給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，并做好留置胃管的護(hù)理。,吞咽障礙的護(hù)理,（3）.防止窒息：進(jìn)食前注意休息，因為疲勞有可能增加誤吸的危險；注意保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適，告訴病人進(jìn)餐時不要講話，減少進(jìn)餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視機(jī)、收音機(jī)，停止護(hù)理活動等；水茶等

10、稀薄液體最容易導(dǎo)致誤吸，吞咽困難的病人不宜使用吸水管，因為吸水管飲水需要比較復(fù)雜的口腔肌肉功能，如用杯子飲水，杯中水至少應(yīng)保留半杯，因為水過少時，病人需要低頭飲水的體位會增加誤吸的危險；床旁備好吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。,用藥護(hù)理,用藥護(hù)理：腦血栓形成的病人常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥及腦代謝活化劑等治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥。 使用溶栓抗凝藥物時應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，檢測出凝血時間、凝血酶原時

11、間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮膚青紫瘀斑等。如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓升高、惡心嘔吐，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即停用溶栓、抗凝藥物，協(xié)助緊急頭顱CT檢查。同時還要觀察有無栓子脫落引起的小栓塞，如腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛，下肢靜脈栓塞可出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅及肢體疼痛、功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。,用藥護(hù)理,2.使用擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣阻滯劑時，因能產(chǎn)生明顯的擴(kuò)血管作用，松弛血管平滑肌，使腦血流量增加，可導(dǎo)致病人頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，減慢輸液速度，指導(dǎo)家屬和病人不要隨意自行調(diào)節(jié)滴速，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。 3.使用低分

12、子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。,有失用綜合征危險的護(hù)理（康復(fù)護(hù)理）,1.早期康復(fù)干預(yù)：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，訓(xùn)練內(nèi)容與開始的時間，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)健康、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時即可進(jìn)行；多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后1014天開始，其他疾病所致運動障礙的康復(fù)盡早進(jìn)行，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開展越早越好，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好，早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括： 1）.重視患側(cè)刺激：通常患側(cè)肢體的體表感覺、視覺和聽覺

13、減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對抗其他感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，房間的布置盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如：床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)，所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，家屬和病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免手的損傷，盡量不在患肢輸液（尤其是癱瘓側(cè)下肢），慎用熱水袋熱敷。,有失用綜合征危險的護(hù)理（康復(fù)護(hù)理）,2）.保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減少患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。a.病人臥床時床應(yīng)該放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位，如患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放任何重物，以避免讓手處于抗重力的姿勢；不在足部放置堅硬的物體，以避免足

14、跖屈畸形，因為硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。b.不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持。c.避免被褥過重或太緊。 3）.體位變換（翻身）：翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具有治療意義的活動。a.患側(cè)臥位：是所有體位中重要的體位，肩關(guān)節(jié)向外伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。b.仰臥位：為過渡性體位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。c.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。偏癱、截癱病人每23小時翻身一次。,有失用綜

15、合征危險的護(hù)理（康復(fù)護(hù)理）,4）.床上運動訓(xùn)練：正確的床上訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。a.Bobath握手：教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使軀干活動受到刺激，對稱性運動和負(fù)重得到改善，應(yīng)鼓勵病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。b.橋式運動（選擇性伸髖）：訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備，可以防止病人在行走中的膝關(guān)節(jié)鎖?。ㄏミ^伸位）。c.關(guān)節(jié)被動運動：進(jìn)行每個關(guān)節(jié)的各方位的被動運動，可維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。d.起坐訓(xùn)練：鼓勵病人盡早從床

16、上坐起來，由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外。坐位時應(yīng)保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防止肘部受壓。輪椅活動時，應(yīng)在輪椅上放一桌板，保證手不懸垂在一邊。,有失用綜合征危險的護(hù)理（康復(fù)護(hù)理）,（2）.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練一般采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關(guān)節(jié)選擇性背屈跖屈運動、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力訓(xùn)練等。 （3）.綜合康復(fù)治療：根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療

17、、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運動功能的恢復(fù)。,康復(fù)訓(xùn)練的注意事項,患者生命體征平穩(wěn)后（腦梗塞在發(fā)病后三天，腦出血在發(fā)病后5-7天）即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況量力而行，循序漸進(jìn)，應(yīng)避免運動量過度以及由此產(chǎn)生的不必要的損傷 運動應(yīng)從簡單到復(fù)雜，并選擇有興趣的運動方法。 訓(xùn)練中應(yīng)注意安全，防止發(fā)生意外損傷。 對原有高血壓、呼吸器官、心血管器官疾患的患者應(yīng)密切注意其功能情況，一旦心率超過120次/分，血壓收縮壓超過190mmhg，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。,健康指導(dǎo),疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長的時間，致殘率較高，而且容易復(fù)發(fā)，應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成的心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。康復(fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便及時調(diào)整訓(xùn)練方案，家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強(qiáng)自我的照顧能力。 合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多食蔬菜、水果、谷類、魚類、豆類，使熱量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。,健康指導(dǎo),日常生活指導(dǎo)：a