Drager呼吸機(jī)的使用!.ppt

1、Drager呼吸機(jī)的使用,目錄,呼吸生理 常用呼吸機(jī)參數(shù) 常用機(jī)械通氣模式 報(bào)警及處理 適應(yīng)癥與脫機(jī),什么是呼吸,呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸,肺,組織細(xì)胞,血液循環(huán),O2,O2,CO2,CO2,肺通氣 肺換氣,組織 換氣,細(xì)胞內(nèi) 氧化代謝,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體在血液 中的運(yùn)輸,肺通氣生理,肺通氣的動力 吸氣為負(fù)壓-肌肉張力 呼氣為正壓-彈性回縮力,肺通氣的阻力 彈性阻力 非彈性阻力,肺內(nèi)壓,正 0 負(fù),吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是 吸氣的阻力 呼氣的動力 動力不足(和/或)阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭,肺換氣生

2、理,肺換氣 肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程 肺換氣的形式為彌散 影響彌散的因素 氣體分壓差 氣體的分子量和溶解度 彌散面積和距離 肺換氣功能衰竭,呼吸衰竭的代表性病變,由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭 ALI 和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變 其發(fā)生與機(jī)體的炎性反應(yīng)-抗炎性反應(yīng)失衡有關(guān) 毛細(xì)血管通透性增加-肺水腫-透明膜形成-肺間質(zhì)纖維化,換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS,從呼吸衰竭的角度認(rèn)識ALI/ARDS,廣泛的肺水腫、肺泡萎陷 肺泡交換面積減少 肺彈性阻力升高 嚴(yán)重低氧血癥 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO2正常或降低,肺

3、對有害微?；驓怏w產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)穆匝装Y反應(yīng) 主要累及內(nèi)徑2mm的小氣道 氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)，膠原組織增生及瘢痕形成 最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的氣道阻塞 吸煙是COPD最大的危險(xiǎn)因素,通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭COPD,從呼吸衰竭的角度認(rèn)識COPD,通氣阻力升高 肺過度充盈（hyperinflation） 內(nèi)源性PEEP 吸氣功耗增加 通氣動力不足 呼吸肌相對疲勞 換氣障礙 V/Q失調(diào) 有效通氣量不足 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg,PEEPi,何為正壓機(jī)械通氣？,肺內(nèi)壓,正 0 負(fù),吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,肺內(nèi)壓,吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,正 0

4、負(fù),何為正壓通氣的治療作用？,吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素 呼氣相正壓的作用,PEEPi=7cmH2O,PEEP=5cmH2O,（1）,（2）,Savina 操作,1、模式設(shè)置 2、參數(shù)設(shè)置 3、中心確認(rèn) 4、鎖鍵,常用呼吸機(jī)參數(shù),呼吸機(jī)參數(shù)-潮氣量VT,主要作用：改善通氣和氧合 初始設(shè)置： 正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kg 平臺壓30cmH2O VT越大，Pplat越高 評估： 血氧飽和度 胸部活動度、肺部聽診 血?dú)庵笜?biāo),與潮氣量共同決定每分通氣量(MV) 控制通氣時(shí)，常設(shè)置為1220bpm Tinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)

5、間越短 保證足夠的呼氣時(shí)間,呼吸機(jī)參數(shù)-呼吸頻率RR,呼吸機(jī)參數(shù)-吸氣時(shí)間Tinsp,可直接設(shè)置 Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長 Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加,呼吸機(jī)參數(shù)-吸呼比I：E,呼吸機(jī)無法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間 一般設(shè)置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5 主要作用 延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓 改善氧合 實(shí)施反比通氣 縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間 減輕氣體陷閉,盡可能將FiO2設(shè)定在50%的氧濃度,常用呼吸機(jī)參數(shù)-吸入氧濃度,吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力 無肺部疾患：1015 cmH2O 輕度肺部疾患： 1520 cmH2O

6、中度肺部疾患： 2025 cmH2O 重度肺部疾患： 25 cmH2O 謹(jǐn)防氣道壓力過高,呼吸機(jī)參數(shù)-壓力限制,高于吸氣峰壓5cmH2O,呼吸機(jī)參數(shù)-壓力支持,810cmH2O,維持功能殘氣量，避免肺泡塌陷; 重新開放不張的區(qū)域 維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出 設(shè)定值：2-12cmH2O PEEP10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷,呼吸機(jī)參數(shù)-呼氣末氣道正壓PEEP,PEEP調(diào)節(jié)時(shí)間,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí),流速低，壓力上升緩；流

7、速高，壓力上升快，Ppeak升高 平臺期流速為零 Flow=VT / Tdel,呼吸機(jī)參數(shù)-流速,PEEP,F,T,種類： 壓力觸發(fā) 流速觸發(fā) 調(diào)節(jié)范圍： 0.215.0 L/min,呼吸機(jī)參數(shù)-觸發(fā)靈敏度,Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te 正常值： 1:2 MV = VT x f,呼吸機(jī)常用參數(shù),常用的機(jī)械通氣模式,控 制 通 氣,輔 助 通 氣,輔 助 控 制 通 氣,IMV IPPV PCV VCV,PSV CPAP BiPAP,Drager呼吸機(jī)通氣模式,IPPVassist=IPPV+trigger SIMV=VCV+PSV CPAP=CPAP+PSV

8、BiPAP,觸發(fā)窗,IPPV,用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者,SIMV,由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣 適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段 保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會,PSVCPAP,CPAP:自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。 PSV:每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。,BiPAP，雙相氣道正壓通氣,自主呼吸時(shí)交替給予兩種不同水平的氣道正壓。 利用從高壓切換至

9、低壓時(shí)功能殘氣量的減少增加呼出氣量，從而提供通氣輔助。,窒息通氣-安全保障,設(shè)置VT，f 達(dá)到窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動 所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置,! Apnea,常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理,報(bào)警限設(shè)置,常見報(bào)警原因,高壓報(bào)警 低壓報(bào)警 低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警 高潮氣量或每分通氣量報(bào)警 呼吸頻率 呼吸時(shí)間 窒息,高壓報(bào)警,原因1：因患者煩躁不安引起 檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。 予患者舒適的臥位,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過高。 原因2：因患者咳嗽引起。 原因3：患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并發(fā)癥發(fā)生。 查血?dú)?、照胸片，如出現(xiàn)氣胸,準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施。 原因

10、4:呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多,管道受壓、打折。,低壓報(bào)警,原因1:由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。 原因2:因呼吸機(jī)管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。,低潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警,患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開或某處漏氣。,原因1：患者疼痛、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，可引起呼吸增快或潮氣量增高。 原因2:呼吸機(jī)方式設(shè)置或調(diào)節(jié)不當(dāng)。 處理或護(hù)理措施: 觀察有無人機(jī)對抗及呼吸肌疲勞征象。 檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適。,高潮氣量或每分通氣量報(bào)警,呼吸頻率,一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在2025次/分。 當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情調(diào)整呼

11、吸頻率上限。 呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高，以免病人自主呼吸急促、人機(jī)對抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn) 。,呼吸時(shí)間,吸氣時(shí)間達(dá)到一個(gè)呼吸周期的50%（包括吸氣停頓時(shí)間），呼吸機(jī)將作出報(bào)警提示，多見于自主呼吸急促或人機(jī)對抗。 由于反比通氣（吸氣時(shí)間超過一個(gè)呼吸周期的50%， I：E1：1）用于特殊病人的機(jī)械通氣治療，部分呼吸機(jī)設(shè)有反比通氣鍵，在人為反比通氣時(shí)可按下該鍵，終止報(bào)警,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥 （一）適應(yīng)癥,腦血管意外引起呼吸功能不全。 脊髓損傷引起呼吸衰竭。 周圍神經(jīng)損害引起的呼吸衰竭。 重癥肌無力。 合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭。 心肺腦復(fù)蘇后。,（二）禁忌癥和相對禁忌癥,氣胸及縱隔氣腫未行引流者 肺大皰 低血容量休克未補(bǔ)充血容量者 嚴(yán)重肺出血,施行機(jī)械通氣指征,自主呼吸頻率35次/分或60mmHg。,機(jī)械通氣的撤離指征,原發(fā)病因已去除、