高危妊娠管理.ppt

1、高危妊娠管理,槐蔭區(qū)婦幼保健站 張蕾 2012年8月8日,培訓(xùn)內(nèi)容,高危妊娠的定義 高危因素分類 高危妊娠處理原則 高危妊娠管理程序 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé) 高危妊娠管理要求,高危妊娠管理,高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率的一項(xiàng)有效措施、為了保障母嬰健康，切實(shí)加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，進(jìn)一步明確三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)，密切臨床與保健的配合，做到各司其責(zé)、各盡其職。,高危妊娠的定義,在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。識(shí)別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡

2、率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一 。,高危因素,高危因素有很多，從發(fā)生時(shí)間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動(dòng)態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險(xiǎn)程度上分為：絕對(duì)高危和相對(duì)高危。 高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情況。前三項(xiàng)為絕對(duì)高危、固定的高危因素，后兩項(xiàng)為動(dòng)態(tài)的高危因素。,高危因素,因此，對(duì)高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測(cè)和管理。孕早期：如不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全面評(píng)估、注意高危因素的發(fā)展及胎

3、兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時(shí)間和方式。,二、高危因素分類,生物學(xué)因素 （1）特殊基本情況：年齡18歲或35歲、體重40kg或80kg、 身高 145Cm、胸廓畸形、產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小。 （2）異常妊娠分娩史：流產(chǎn)2次，3次自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)2次、多年不孕、有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病史、輸卵管吻合術(shù)后再孕者。 （3）孕早期有病毒感染、職業(yè)毒物接觸、吸煙及服用過孕婦禁忌藥物史、接受放射線等。,高危因素分類,妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、貧血、腫瘤等。 妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血

4、壓疾病、產(chǎn)前出血、胎位不正、先兆早產(chǎn)、過期妊娠、羊水量異常、雙胎、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母子血型不合、胎膜早破等。 社會(huì)環(huán)境、心理因素：經(jīng)濟(jì)困難、交通不便、酗酒、焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。,孕早期保健,孕早期保健是指懷孕1-3月時(shí)的保健。這個(gè)時(shí)期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官的重要階段，對(duì)來自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產(chǎn)或新生兒畸形。孕早期要注意預(yù)防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應(yīng)終止妊娠；經(jīng)過產(chǎn)前篩查、診斷的正常胎兒可繼續(xù)妊娠。,孕中期保健,重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防。1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。其目的為：指導(dǎo)孕期生活對(duì)此次分娩做出估計(jì)，根據(jù)骨盆情況、胎位及胎兒發(fā)育情況，

5、估計(jì)分娩方式和時(shí)間；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予處理。,孕中期保健,每次產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時(shí)繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查一般為早孕時(shí)檢查一次，孕5個(gè)月左右查一次。此次應(yīng)詢問胎動(dòng)開始日期，做B超了解胎兒發(fā)育情況及有無(wú)先天發(fā)育異常等。孕2836周，每2周檢查一次，孕36周至分娩，每周檢查一次。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。,孕中期保健,2、高危妊娠篩查。通過對(duì)孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無(wú)對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰健康的不利因素，以其嚴(yán)重程度分嚴(yán)重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。,孕晚期高危妊娠的保健,孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了

6、一般性的治療之外，需要針對(duì)病因治療。要注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行安危監(jiān)護(hù)，檢測(cè)胎兒、胎盤功能和胎兒成熟度綜合判斷、適時(shí)計(jì)劃分娩。,高危因素的處理原則,孕早期高危因素的處理原則 1、年齡35歲：常規(guī)產(chǎn)前檢查，35歲進(jìn)行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。 2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高1.40米：常規(guī)產(chǎn)檢。,高危因素的處理原則,3、內(nèi)科合并癥 貧血：藥物治療，必要時(shí)輸血，糾正貧血，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限、感染； 心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級(jí)等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰，預(yù)防及治療，在綜合醫(yī)院住院，避免心衰、預(yù)防感染； 肝臟疾?。杭訌?qiáng)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)專科醫(yī)院，避免加重肝損害，

7、保肝； 急病期如發(fā)燒等：轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院。,高危因素的處理原則,4、異常孕產(chǎn)史：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時(shí)上轉(zhuǎn)、治療。,孕中、晚期高危因素的處理原則,1、血壓升高：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降壓，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院近一步診斷、治療，對(duì)妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時(shí)終止妊娠。 2、胎位不正：擇期剖宮產(chǎn)。 3、前置胎盤：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。,孕中、晚期高危因素的處理原則,4、胎盤早剝：病情急時(shí)急診手術(shù)，配血，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。 5、子宮過大：加強(qiáng)產(chǎn)檢，預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血，配血、擇期剖宮產(chǎn) 6

8、、羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 7、早產(chǎn)：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科。,孕中、晚期高危因素的處理原則,8、過期妊娠：住院引產(chǎn)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。 9、妊娠合并性?。涸衅诒O(jiān)測(cè)、治療，避免胎兒新生兒感染。 10、胎動(dòng)窘迫：入院吸氧、監(jiān)測(cè)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。,產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后高危因素的處理原則,1、胎膜早破：預(yù)防母兒感染、臍帶脫垂，適時(shí)終止妊娠，對(duì)胎肺不成熟的應(yīng)促肺成熟。 2、產(chǎn)程延長(zhǎng)：尋找病因、對(duì)因處理，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 3、產(chǎn)后出血：尋找病因，對(duì)因處理，糾正貧血、必要時(shí)輸血、預(yù)

9、防感染。 4、產(chǎn)褥感染：住院治療。,三、高危妊娠管理程序,初篩：提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要對(duì)所有孕婦在早孕初診時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危因素篩查，對(duì)篩出的高危孕婦要在孕婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)志，以引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。,高危妊娠管理程序,復(fù)篩：高危妊娠復(fù)篩一般在孕中期、孕晚期各進(jìn)行一次，但對(duì)每次產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)定。對(duì)高危妊娠可適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和必要的輔助檢查，并在保健手冊(cè)上詳細(xì)記錄治療、用藥情況及轉(zhuǎn)歸過程。,高危妊娠管理程序,登記：對(duì)初篩和復(fù)篩出的高危妊娠均應(yīng)進(jìn)行專冊(cè)登記，對(duì)重度高危進(jìn)行專案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理。 追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

10、和社區(qū)婦幼保健人員，認(rèn)真做好本轄區(qū)高危孕婦的追蹤隨訪、報(bào)告、結(jié)案等工作。,四、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),凡具有產(chǎn)前檢查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都有責(zé)任進(jìn)行高危妊娠的篩查、登記管理和追蹤隨訪。高危妊娠均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣級(jí)或以上醫(yī)療保健單位住院分娩。,（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責(zé),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科只負(fù)責(zé)高危妊娠的篩查、登記上報(bào)、轉(zhuǎn)診護(hù)送和高危妊娠相關(guān)知識(shí)的宣傳，不得從事高危妊娠者的治療和助產(chǎn)工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)婦幼保健人員掌握本轄區(qū)孕情，負(fù)責(zé)本轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦的登記管理、追蹤隨訪，督促定期產(chǎn)前檢查，掌握高危孕婦動(dòng)態(tài)變化，做好定向分娩，爭(zhēng)取不漏管一個(gè)孕產(chǎn)婦。,（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責(zé),定期參加縣（市）區(qū)

11、婦幼保健站（院）所例會(huì)，報(bào)告本轄區(qū)高危孕婦動(dòng)態(tài)情況，核對(duì)其它醫(yī)院上報(bào)高危孕婦名單，便于及時(shí)隨訪。高危妊娠管理登記簿信息應(yīng)與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記簿信息保持一致，并將本片區(qū)戶籍高危孕產(chǎn)婦每月、每季度上報(bào)相關(guān)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 注意：有高危因素的孕婦只上報(bào)“高危妊娠數(shù)”；如果動(dòng)態(tài)的高危因素在孕期糾正，也只上報(bào)“高危妊娠數(shù)”；如果貫穿整個(gè)孕期直至分娩，上報(bào)“高危妊娠數(shù)” 和“高危產(chǎn)婦數(shù)”； 負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視工作,（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé),設(shè)獨(dú)立的高危門診和高危病房，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制，產(chǎn)科門診除負(fù)責(zé)篩查在本院就診的高危孕產(chǎn)婦外，還應(yīng)由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)生，負(fù)責(zé)接納鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診高

12、危妊娠的診斷與治療。,（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé),健全產(chǎn)科檢查和高危門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好高危登記，在治療中未按約定時(shí)間復(fù)診者，應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。凡經(jīng)治療后癥狀未見緩解或病情加重，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療保健單位。對(duì)篩選出的高危孕婦及時(shí)反饋給縣（市）婦幼保健站（院）所。,（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé),提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，確定合理的治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，實(shí)施計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。,（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé),醫(yī)務(wù)科牽頭成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成的產(chǎn)科搶救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外重度高危孕婦的接診、搶救，根據(jù)孕產(chǎn)婦病情必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)省、市級(jí)

13、醫(yī)院專家會(huì)診或協(xié)作組專家協(xié)助，重度高危孕婦要及時(shí)報(bào)告縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健站（院）所。,（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé),建立健全高危妊娠病例會(huì)診、討論制度，凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動(dòng)員終止妊娠，對(duì)妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。 在縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，協(xié)同婦幼保健機(jī)構(gòu)，定期檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高危妊娠的篩查及管理情況，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。,（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé),醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健工作，掌握本院高危孕產(chǎn)婦情況，負(fù)責(zé)高危妊娠的統(tǒng)計(jì)上報(bào),定期參加縣（區(qū)）級(jí)例會(huì)。 定期參加縣（市）區(qū)衛(wèi)生局組織的孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例評(píng)審工作。,三、高危妊娠管理要求

14、,篩查：從事孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行高危妊娠初篩和復(fù)篩，并在保健手冊(cè)上做高危妊娠特殊標(biāo)記。,三、高危妊娠管理要求,高危登記、追蹤和上報(bào)：醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)高危妊娠管理工作，門診對(duì)篩出的高危妊娠均進(jìn)行登記，采取不同方式進(jìn)行追蹤。按市、縣衛(wèi)生行政部門要求，按時(shí)完成高危統(tǒng)計(jì)，上報(bào)駐區(qū)婦幼保健部門。,三、高危妊娠管理要求,會(huì)診：由于危重孕產(chǎn)婦搶救的特殊性，凡派出參加會(huì)診、搶救的醫(yī)師，要求縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔(dān)任，省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院應(yīng)有副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔(dān)任。,三、高危妊娠管理要求,轉(zhuǎn)診：需轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真填寫（濟(jì)南市危重孕產(chǎn)婦急救綠

15、色通道轉(zhuǎn)診單），寫好轉(zhuǎn)院小結(jié)，并及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。接診單位，應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師診治，必要時(shí)組織有關(guān)科室人員會(huì)診和討論共同制訂治療方案,三、高危妊娠管理要求,轉(zhuǎn)診單位和接診單位認(rèn)真填寫濟(jì)南市危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道轉(zhuǎn)診、接診單的相關(guān)內(nèi)容，并保存好轉(zhuǎn)診單存根和轉(zhuǎn)出聯(lián)的交接。,三、高危妊娠管理要求,重度高危妊娠統(tǒng)計(jì)上報(bào)：各縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所，每季將本區(qū)、縣新篩查處的重度高危妊娠數(shù)（妊娠合并心臟病、肝病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肺結(jié)核、血液病、腫瘤以及合并內(nèi)外科罕見疾病者）上報(bào)市婦女保健所。,三、高危妊娠管理要求,縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)危重孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后24小時(shí)

16、內(nèi)可電話報(bào)告駐區(qū)婦幼保健站（院）所和同級(jí)衛(wèi)生行政部門，并及時(shí)通報(bào)治療搶救情況。,三、高危妊娠管理要求,各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按區(qū)、縣保健站報(bào)表要求于1、4、7、10月8號(hào)前，及時(shí)上報(bào)濟(jì)南市危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道搶救統(tǒng)計(jì)表。各縣（市）區(qū)保健站于1、4、7、10月15號(hào)前上報(bào)市婦女保健所。市婦保所每季度及時(shí)匯總分析、反饋各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、接診及搶救治療情況。,有關(guān)文件,魯衛(wèi)基婦發(fā)200127號(hào) 關(guān)于印發(fā)山東省高危妊娠管理辦法的通知 濟(jì)衛(wèi)婦社發(fā)20073號(hào) 關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率行動(dòng)方案（20062010）配套文件的通知 農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法 全國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法,評(píng)價(jià)圍產(chǎn)保健工作的指標(biāo),指標(biāo)是評(píng)價(jià)的工具，用數(shù)字來衡量某一 情況的程度，可以直接或間接的反映出該情況的變化，亦可以衡量所定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的尺度。連續(xù)地、有計(jì)劃的應(yīng)用各種指標(biāo)來衡量工作，可以揭示工作發(fā)展的方向和變化，有助于確定工作的重點(diǎn)和考慮適宜的策略,評(píng)價(jià)指標(biāo),評(píng)價(jià)圍產(chǎn)保健工作的指標(biāo)可分為以下3類。 效果指標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍產(chǎn)保健的兩個(gè)主要效果指標(biāo)。為了保證母嬰安全，降低這兩個(gè)率不僅是婦幼工作的主要指標(biāo)，且已被世界各國(guó)政府所重視。母嬰主要致死性疾病的降低，如新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率、出生缺陷發(fā)生率、孕婦貧血率等也