《運(yùn)動(dòng)療法總》課件.ppt

1、運(yùn)動(dòng)療法鄒軍在第一章概述的同時(shí)，基本概念運(yùn)動(dòng)療法(kinesiotherapy，therapeutic exercise )是為了緩和癥狀或改善功能而進(jìn)行全身或局部運(yùn)動(dòng)以達(dá)到治療目的的方法，也是物理療法的主要方法之一。 二、運(yùn)動(dòng)治療的種類(一)根據(jù)運(yùn)動(dòng)治療的動(dòng)力源分類： 1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抵抗主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的能量分類1、放松性運(yùn)動(dòng)治療2、動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)治療3、耐力性訓(xùn)練(三)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的肌肉收縮的形式分類1、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)2， 等張運(yùn)動(dòng)向心性等張運(yùn)動(dòng)3、等速運(yùn)動(dòng)(CPM )、3、應(yīng)用范圍神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：切斷后、關(guān)節(jié)術(shù)后、四肢和脊柱骨折、關(guān)節(jié)脫位、類風(fēng)濕性關(guān)

2、節(jié)炎、脊柱畸形、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、軟組織損傷和燒傷后等。 器官疾病：慢支、肺氣腫、哮喘、冠心病、高血壓、各種心肺和腹腔術(shù)后等。 代謝疾?。禾悄虿　⒎逝?、高脂血癥等。 其他：神經(jīng)障礙、子宮位置異常等。 四、原則1，應(yīng)用逐步漸進(jìn)：量的漸進(jìn)和質(zhì)的漸進(jìn)(如ROM時(shí)肌力未達(dá)到正常，耐力訓(xùn)練應(yīng)減少)。 2 .保持一定、積極、全身鍛煉。 3 .注意運(yùn)動(dòng)治療方法的選擇(肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng))。 五、運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)中的作用1、中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力2、代謝能力的提高、心肺功能3的改善、運(yùn)動(dòng)器官形態(tài)和功能3的維持和恢復(fù)、代償機(jī)制的形成和發(fā)展的促進(jìn)、6、運(yùn)動(dòng)治療常用器械(一)上肢運(yùn)動(dòng)治療器械名稱：肩關(guān)節(jié)

3、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器(輪式)規(guī)格：名稱：肩膀臺(tái)階規(guī)格： 22 (l ) 10 適用于各種原因引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 名稱：滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器規(guī)格： 15(L)15(W)155(H)cm用途：用于肩關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)牽引肌力訓(xùn)練。 名稱：前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器規(guī)格： 98(L)39(W)36(H)cm用途：改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。 名稱腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器規(guī)格： 98(L)56(W)24(H)cm用途：改善腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力訓(xùn)練。 中文名稱：體操棒和接球規(guī)格： 41(L)41(W)108(H)cm用途：通過帶棒操作和接球活動(dòng)改善上肢活動(dòng)范圍，提高肢體協(xié)調(diào)控制能力和平衡能力。 名稱：重錘指肌力訓(xùn)練表規(guī)格： 81(L)6

4、1(W)113(H)cm用途：用于手指屈伸肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善。 名稱：上肢CPM訓(xùn)練器規(guī)格： 70(L)41(W)120(H)cm用途：改善肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 由肘關(guān)節(jié)病變引起的活動(dòng)受到限制。 (二)下肢運(yùn)動(dòng)治療器具名稱：踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器規(guī)格： 53(L)41(W)47(H)cm用途：訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)備注：手桿可用于加強(qiáng)訓(xùn)練動(dòng)作。 名稱：座式踏板規(guī)格： 42(L)37(W)35(H)cm用途：改善下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)功能活動(dòng)。 電阻可調(diào)整。 中文名稱：平行棒(附件)規(guī)格： 335(L)89(W)72(H)cm用途：借助上肢的幫助進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，矯正步行中的腳外展、髖外展，提高步行的

5、穩(wěn)定性。 適用于骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及老年人的步態(tài)練習(xí)。 練習(xí)中的酒吧的高度和寬度可以根據(jù)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)。 名稱下肢力量規(guī)格： 73(L)52(W)125(H)cm用途：用于下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。 中文名稱：立位框架規(guī)格： 85(L)74(W)119(H)cm用途：對(duì)截癱、腦癱等立位功能障礙患者進(jìn)行立位訓(xùn)練，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松、褥瘡、心肺功能下降等改善。名稱股四頭肌訓(xùn)練椅規(guī)格： 119(L)115(W)117(H)cm用途：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限患者可進(jìn)行股四頭肌抵抗主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)牽引。 名稱：下肢CPM教練規(guī)格： 103(L)15(W)43(H)cm用途：通過關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，

6、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 髖、膝關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)置換術(shù)后，(三)全身綜合練習(xí)名稱：助木規(guī)格： 100(L)55(W)250(H)cm用途：肋木棒的上下肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，名稱：電動(dòng)直立床規(guī)格： 183(L)80(W)52(H)cm用途截癱及其他重癥患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的起立訓(xùn)練，名稱：減量步態(tài)訓(xùn)練器(電動(dòng))規(guī)范： 125(l )骨關(guān)節(jié)，用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起下肢無力、疼痛、痙攣的患者，幫助他們快速進(jìn)行步態(tài)功能訓(xùn)練。 名稱：可動(dòng)平板(電動(dòng))規(guī)格： 176(L)71(W)140(H)cm用途：在電動(dòng)控制下進(jìn)行步態(tài)和步行練習(xí)。 通過調(diào)節(jié)步行速度、坡度來提高步行活動(dòng)強(qiáng)度。 適用于各類患者的持

7、久力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。 可以配合減重步行訓(xùn)練器進(jìn)行練習(xí)。 第二章運(yùn)動(dòng)治療的基本方法1、肌力練習(xí)(1)肌力練習(xí)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用1、失用性肌萎縮的防治2、肢體損傷、炎癥痛引起的反射性脊髓前角細(xì)胞的肌萎縮的防治。 3 .促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌力恢復(fù)。 4 .有助于維持肌病時(shí)骨肉的舒縮功能。 5 .矯正關(guān)節(jié)畸形，加強(qiáng)脊柱等關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)退行性病變。 5 .預(yù)防內(nèi)臟下垂，改善呼吸和消化功能；(2)肌力練習(xí)過量恢復(fù)規(guī)律。 (3)肌力練習(xí)基本方法選擇肌力0時(shí)：電刺激肌力12級(jí)時(shí)：電刺激、輔助運(yùn)動(dòng)、無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)肌力34級(jí)時(shí)：有源運(yùn)動(dòng)、抵抗運(yùn)動(dòng)(4)抵抗練習(xí)1，等張練習(xí)基本方法漸進(jìn)性

8、抵抗：1/2.10rmx1013 2，等長(zhǎng)練習(xí)基本方法：“tens”法則： 10s，休息10s，10次多角度4、等速練習(xí)(速度、強(qiáng)度、弧度) 5、各種抗阻練習(xí)的綜合應(yīng)用多角度、次大強(qiáng)度等長(zhǎng)練習(xí)多角度、最大強(qiáng)度等長(zhǎng)練習(xí)短弧度、次大強(qiáng)度等速練習(xí)短弧度等張練習(xí)、短弧度、最大強(qiáng)度等速練習(xí)全寬、次大強(qiáng)度等速練習(xí)全寬、最大強(qiáng)度等速練習(xí)(5) 正確把握肌力練習(xí)時(shí)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏：疲勞和過度恢復(fù)注意無痛訓(xùn)練心血管反應(yīng)二、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)(1)適當(dāng)動(dòng)員恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用方法、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)手法松解手術(shù)松解(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)的基本原則：彈性延長(zhǎng)后再進(jìn)行更多的塑性延長(zhǎng)(3) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功

9、能牽引法，連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM ) (4)適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證：被動(dòng)活動(dòng)常用于患者不能活動(dòng)關(guān)節(jié)或者主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)肌力13級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。 (2)禁忌癥：肌肉、肌腱、韌帶撕裂，骨折不愈合，肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)后初期，心血管病不穩(wěn)定期，深靜脈血栓，關(guān)節(jié)附近異位骨化。 (5)關(guān)節(jié)功能牽引法1、方法基本方法加熱牽引、3 )牽引時(shí)施加的力柔軟，緩慢持續(xù)，不能出現(xiàn)疼痛。 (4)牽引完成后，請(qǐng)慢慢減小拉力。 (5)在被動(dòng)牽引中，不要超過正常的關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍。(6)牽引治療后進(jìn)行肌力練習(xí)，保證患者有良好的活動(dòng)度和肌力。 (6)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM )的應(yīng)用范圍，骨手術(shù)后關(guān)節(jié)術(shù)后(關(guān)節(jié)成形術(shù)

10、、關(guān)節(jié)攣縮粘連術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等)關(guān)節(jié)炎(慢性風(fēng)濕、退變性、肩周炎、創(chuàng)傷性)三，持久力訓(xùn)練耐力分類：一般持久力、體力耐力、等長(zhǎng)練習(xí)(2030%最大抵抗到疲勞)。 等速練習(xí)(低負(fù)荷，力矩0% ) (二)全身耐力練習(xí)1，常見名詞最大耗氧量：每分鐘最大耗氧量、最大耗氧量，均可由心率、起搏量、動(dòng)靜脈氧分壓差來修正。 代謝當(dāng)量(METS ) :最大耗氧量除以3.5靶心率：運(yùn)動(dòng)中可達(dá)到的心率，常用三種方法推定，靶心率180(170 )年齡靶心率(年齡預(yù)想最高心率安靜心率) (60% )安靜心率中年齡最高心率為220減去年齡(歲)的心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)法2 .運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 50p%最大耗氧量，60

11、% 70%的最大代謝當(dāng)量，靶心率，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間： 1560min，經(jīng)常2030min運(yùn)動(dòng)頻率：每天或23次/周(強(qiáng)度必須充分) 。 運(yùn)動(dòng)程序預(yù)備運(yùn)動(dòng)： 10分鐘，心率增加20次/分鐘訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)：達(dá)到靶心率不少的1015min持續(xù)運(yùn)動(dòng)斷續(xù)訓(xùn)練法：運(yùn)動(dòng)休息比為11或1:1.5，強(qiáng)度大的循環(huán)訓(xùn)練法：各種運(yùn)動(dòng)交替循環(huán)斷續(xù)訓(xùn)練法整理運(yùn)動(dòng)：5 10 有氧運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)體檢：心血管、運(yùn)動(dòng)器官檢查逐漸結(jié)合生活規(guī)律有規(guī)律地防止運(yùn)動(dòng)損傷4，步行5，健身心率為停止運(yùn)動(dòng)后10s的心率6，開始1000m，一般增加到30005000m，強(qiáng)度為靶心率。 四、頸腰牽引療法(一)生理效果適合頸、腰椎間盤突出、根性神經(jīng)痛或頸背腰肌慢

12、性痙攣痛時(shí)，增大椎間拉伸痙攣肌群，改善血液循環(huán)，改變神經(jīng)根壓迫程度的剎車(二)牽引方法牽引，滑輪牽引電動(dòng)牽引是持續(xù)牽引法，即一次牽引時(shí)間倒立牽引采用倒立架，認(rèn)為可以利用身體自身的重量進(jìn)行牽引，用于腰痛的治療。 但是，高血壓、青光眼、出血性疾病患者是被禁止的。 可出現(xiàn)頭疼、視力模糊、瘀斑、其他骨關(guān)節(jié)疼痛。 自動(dòng)牽引的最早報(bào)道是使用自動(dòng)牽引床治療腰腿痛患者是974年，至今自動(dòng)牽引床設(shè)置更完善，可以自動(dòng)選擇牽引重量，任意選擇牽引時(shí)間和方案等。 牽引做仰臥位，容易為患者所接受。 牽引時(shí)應(yīng)彎曲髖、膝屈曲以緩和髂腰肌牽引作用，提高牽引效果。 (三)牽引體位頸椎牽引座位要求頸曲2030。 對(duì)于頸肌痙攣和其他

13、需要牽引治療的頸椎病，希望不到20的位置和垂直位牽引。 腰椎牽引可以懸掛式和仰臥位持續(xù)或間歇地牽引，(4)牽引重頸椎通常超過9kg。 據(jù)報(bào)道，13.6kg，頸屈24可以增大頸椎間隙，增加到22.7kg就看不到椎間隙的進(jìn)一步增大。 腰椎牽引重量至少需要克服人體重量50%的摩擦力，該重量相當(dāng)于人體重量的26%，約需要22.745.4 kg。 (5)牽引時(shí)間頸椎牽引可采用脈沖式間歇牽引法，即7秒、5秒、頸屈24，進(jìn)行25分鐘。 腰椎牽引15分鐘后出現(xiàn)腰椎間隙增大。 腰椎牽引時(shí)間有1030分鐘、20分鐘、2小時(shí)，主要取決于患者的接受程度。 我覺得通常2030分鐘比較合適。(6)牽引指征主要用于神經(jīng)根型

14、頸椎病的治療，也用于各種原因引起的頸椎痙攣的治療，其次用于腰椎間突出癥、根性神經(jīng)痛、慢性腰肌勞損等的治療。 (7)牽引禁忌癥1、類風(fēng)濕性病變破壞韌帶等組織，不適于牽引治療；2、各種骨性腫瘤或特異性炎癥如結(jié)核、椎間盤炎等不適于牽引治療；3 .急性寰樞關(guān)節(jié)半脫位伴有頸椎損傷、重癥骨關(guān)節(jié)炎、重癥骨質(zhì)疏松癥(但老年人不禁忌)。 4 .各種急性損傷包括急性肌肉損傷，不適于牽引治療5 .各種脊柱疾病伴有脊髓病變的生命體征者應(yīng)首先治療脊髓損傷6 .對(duì)椎間盤突出癥明顯壓迫脊髓者，牽引可能進(jìn)一步損傷脊髓，也是禁忌。 五、其他運(yùn)動(dòng)治療方法(一)放松練習(xí)比較法交替法暗示法垂下擺動(dòng)肌電生物反饋治療放松休操(二)平衡練

15、習(xí)1、常用訓(xùn)練方法、座位上的平衡訓(xùn)練1座位上的平衡訓(xùn)練2、手膝位的平衡訓(xùn)練1、手膝位的平衡訓(xùn)練2、膝位的平衡訓(xùn)練、立位的穩(wěn)定位置步驟：前臂支撐腹臥位前臂在腹臥位下跪前傾膝位座位下跪半跪位座位：立位(支撐平行棒后，站立，單腳可站立；睜開眼睛后閉上眼睛) 。 (三)協(xié)調(diào)性練習(xí)(四)水中運(yùn)動(dòng)(輔助、支撐、抵抗)，(五)關(guān)節(jié)松弛術(shù)(四肢關(guān)節(jié)面的分離和滑動(dòng)、脊椎松弛技術(shù))，第三章神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)一，概念根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育的基本規(guī)律和原理應(yīng)用于腦損傷后等運(yùn)動(dòng)障礙的BBrunnstrom療法路由器(runnstrom ) 療法本體感神經(jīng)肌促進(jìn)療法(proprioceptiveneuromuscularf

16、acilitation，PNF )療法。 二、Bobath療法Bobath療法是目前治療腦卒中和腦癱后運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要運(yùn)動(dòng)療法之一。 該方法利用Bobath本人研究的反射抑制運(yùn)動(dòng)模式(reflex inhibiting pattern RIP )，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，主張通過頭、肩胛骨、骨盆等所謂關(guān)鍵點(diǎn)(Key point，KP )引出Brunnstrom方法(一)基本概念協(xié)同運(yùn)動(dòng)：中樞神經(jīng)疾病患者進(jìn)行異常的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，即患者在屈曲或伸展患側(cè)某肢體時(shí)，誘發(fā)所有屈肌或伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，在中樞神經(jīng)損傷后，運(yùn)動(dòng)向進(jìn)化初期的方向退行， 出現(xiàn)與兩棲類的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)相似的原始模式的上肢屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式患者想要屈曲患側(cè)上肢時(shí)，屈肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)如下模式：上肢屈曲的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式肩胛骨的上升和后縮肩關(guān)節(jié)的外展和外展肘關(guān)節(jié)的屈曲前臂內(nèi)旋指關(guān)節(jié)屈曲和外展。 聯(lián)合反應(yīng)(associati