《視疲勞學(xué)術(shù)修》PPT課件.ppt

1、視 疲 勞,四川大學(xué)華西醫(yī)院 劉隴黔,視疲勞 相關(guān)知識(shí),4.病因,2.流行病學(xué),1.定義,3.臨床表現(xiàn),5.治療方法,1.視疲勞定義,Eye strain、Asthenopia 一種眼部異常 ，表現(xiàn)為非特異性的癥狀，如疲勞、紅眼、眼睛緊繃、視物模糊、頭痛、偶爾復(fù)視。癥狀出現(xiàn)在閱讀、電腦工作或其它繁視覺任務(wù)，常出現(xiàn)于有未矯正視覺問題的個(gè)體。,2. 視疲勞的臨床表現(xiàn),視覺障礙：視物不能持久、遠(yuǎn)近不能調(diào)節(jié)、視物變形、視物不清或重影、視力不穩(wěn)等 眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感 合并眼表病變：慢性結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫及瞼緣炎 合并全身癥狀：頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、急躁、心悸、失

2、眠、記憶力下降、其他神經(jīng)官能癥,視疲勞癥狀分級(jí),輕: 用眼后出現(xiàn)眼部酸、脹等癥狀，休息后很快恢復(fù)，對(duì)學(xué)習(xí)和工作無明顯影響 中: 眼部癥狀明顯、影響學(xué)習(xí)和工作 重: 除有明顯的眼部癥狀和視作業(yè)不能持久外，尚有記憶力減退、失眠等全身不適，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活,3.視疲勞的病因,視功能因素,屈光因素,疾患因素,神經(jīng)因素,眼部因素,未矯正的屈光不正:視覺器官為了代償屈光不正過度努力造成 驗(yàn)配不適：驗(yàn)光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等 雙眼影象不等:由于屈光參差或者是一些發(fā)育的因素, 可致雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等或形狀不同,屈光因素,視功能因素,雙眼視異常 調(diào)節(jié)功能障礙 追隨運(yùn)動(dòng)和掃視運(yùn)動(dòng)失

3、能,干眼癥：視疲勞發(fā)生率遠(yuǎn)高于調(diào)查人群 上瞼下垂: Finsterer2在對(duì)此種疾病患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)其常伴視物模糊、淚液增加和視疲勞的癥狀。尤其對(duì)于嚴(yán)重者(下垂幅度4mm),癥狀更為嚴(yán)重 2Finsterer J . Ptosis :cause , presentation , and management . Aesthetic Plast Surg , 2003 , 27 :193-204.,疾患因素,Nakamura3 研究：明顯的瞳孔緊張虹膜或睫狀肌存在著異常副交感神經(jīng)興奮 Kinoshita4 研究：瞳孔緊張和較高的張力性調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)興奮性增高 Evans5 ：在Meares-I

4、rlen 綜合征，視皮層的高度興奮 3 Nakamura Y. Measurement of pupillary unrest in eyestrain. Jpn JOphthalmol ,1996 , 40 :533-539. 4 Kinoshita S. Pathogenesis and treatment of accommodative disturbance . Nippon Ganka Gakkai Zasshi , 1994 , 98 :1256-1268. 5 Evans BJ . The need for optometric investigation in suspect

5、ed MearesIrlen syndrome or visual stress. Ophthalmic Physiol Opt ,2005 , 25 :363-370.,神經(jīng)因素,照明不合理 環(huán)境照明不足 注視物與背景的對(duì)比度下降 閱讀或注視物體的不穩(wěn)定 工作性質(zhì) 長(zhǎng)時(shí)間近距離工作 VDT,環(huán)境因素,精神狀態(tài)：社會(huì)的承認(rèn)、人際關(guān)系、性格特征、精神壓力等 全身狀況：更年期綜合征、神經(jīng)官能征、干燥綜合征早期、頸椎綜合征、病灶感染、體質(zhì)虛弱等 角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù),其他因素,國外概況,近年來, 人群中視疲勞患者有逐漸增多趨勢(shì) 尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù) 大量的相關(guān)報(bào)道 Matsuoka6 對(duì)407名

6、志愿者做眼科檢查，結(jié)果有74人訴視疲勞 Eichenbaun7 報(bào)道，在進(jìn)行常規(guī)眼科檢查的受試者中，有1015的人訴有與計(jì)算機(jī)工作有關(guān)的頭痛和視疲勞 Nakaishi8 對(duì)722名VDT操作者做調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其中242人訴視疲勞 6 Mutsuoka Y ,Nakamura Y , Kobataka T. Effectice medical examination of VDT workers using a new testing method of ocular alignment J . JMed Syst, 1998, 22: 6368. 7 Eichenbaum JW. Compute

7、rs and eyestrain J . J OphthalmolNursTechnol, 1996, 15: 2326. 8 Nakaishi H, Yamada Y. Abnormal tear dynamics and symp toms of eye - strain in operators of visual display terminals J . Occup EnvironMed, 1999, 56 (1) : 69.,3. 流行病學(xué)概況,國內(nèi)概況,報(bào)道較少，我們的研究 大學(xué)生：100名，38例（38.0%）有視疲勞 其中雙眼視異常的發(fā)生率為34.0%，以集合不足（18.0%

8、）最為常見 調(diào)節(jié)異常為4.0% 小學(xué)生：124人，27人（21.8%） 其中雙眼視異常18人（14.5%），集合過強(qiáng)8人（6.5%），集合不足2人（1.6%） 調(diào)節(jié)異常有9人（7.3%），其中調(diào)節(jié)不足5人（4.0%）,視功能因素,調(diào)節(jié)和雙眼視異常,什么是健康的眼睛？,雙眼視力1.5嗎？ 能夠清晰、持久、舒適、有效使用的眼睛才是健康的眼睛！,和 諧,兩個(gè)好人不一定能組成和諧的家庭 不和諧的雙人導(dǎo)致家庭悲劇 兩個(gè)健康的眼球不一定組成和諧的眼睛 不和諧的雙眼導(dǎo)致視疲勞 雙眼的不和諧才是視疲勞的主要原因,食肉動(dòng)物,食草動(dòng)物,雙眼視的定義,視覺系統(tǒng)使外界物體成像在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，并綜合來自雙眼的圖象

9、，形成對(duì)三維空間感知的過程。,視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn),A B F C D,右眼 左眼,a b f c d,a b f c d,雙眼視的分級(jí),同時(shí)視 融合 平面融合 立體融合,雙眼視的機(jī)制,靜態(tài)融合 大腦把來自雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)的影像融合為單一物像的過程 動(dòng)態(tài)融合 雙眼通過一定的眼球運(yùn)動(dòng)把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)的同一物體的物像移到雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)的過程。,靜態(tài)的融合,大腦視覺功能的正常 雙眼物像的一致性,動(dòng)態(tài)的融合集散運(yùn)動(dòng),物體成像在雙眼視網(wǎng)膜的非對(duì)應(yīng)點(diǎn) 產(chǎn)生復(fù)視 誘發(fā)眼球運(yùn)動(dòng),集合,靜態(tài)集合,動(dòng)態(tài)集合,分類,自主性集合：由意志產(chǎn)生和控制的集合 非自主性集合：由視覺反射產(chǎn)生和控制的集合,非自主性集合的機(jī)制,張力

10、性集合 融合性集合 調(diào)節(jié)性集合 近感性集合,張力性集合,靜力性反射保持雙眼眼軸平行的集合 不足外隱斜 過強(qiáng)內(nèi)隱斜,調(diào)節(jié)性集合,伴隨調(diào)節(jié)產(chǎn)生的集合,近感性集合,視近時(shí)由心理因素產(chǎn)生的集合,融合性集合,由融合性反射產(chǎn)生的集合，代償張力性集合的異常隱斜,隱斜的測(cè)定,人為分離雙眼 Maddox法 von Graefe,von Graefe法,綜合驗(yàn)光儀和單獨(dú)視標(biāo) 雙眼前置旋轉(zhuǎn)三棱鏡，分別作測(cè)量和分離三棱鏡 右眼：12BI 左眼: 6BU,融合性集散范圍的測(cè)定三棱鏡分離測(cè)定法,底朝外（BO） 雙眼集合,底朝內(nèi)（BI）雙眼分開,融合性集散范圍的測(cè)定,佩戴最高正度數(shù)的矯正眼鏡(CAMP) 視遠(yuǎn) BO 模糊點(diǎn)

11、 / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn) BI X / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn) 視近 BO 模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn) BI 模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn),融合貯備的平均值,三棱鏡聚散 () 模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) 視遠(yuǎn) (6 m) 底朝內(nèi) - 59 4 底朝外 710 1523 812 視近(33 40cm) 底朝內(nèi) 1115 1824 715 底朝外 1420 1824 715,雙眼視異常失代償隱斜的診斷,癥狀 隱斜度數(shù)的測(cè)量 融合貯備,Percival標(biāo)準(zhǔn),滿足Percival標(biāo)準(zhǔn)：要求應(yīng)在聚散融合范圍的中間三分之一 P= NFR+1/3 ZWP：滿足標(biāo)準(zhǔn)的三棱鏡量 NFR：負(fù)相對(duì)融和范圍 ZW：總?cè)?/p>

12、合范圍帶的寬度 Percival標(biāo)準(zhǔn)不涉及隱斜的值,Percival標(biāo)準(zhǔn),舒適區(qū),Percival標(biāo)準(zhǔn)的例子,一病人 負(fù)相對(duì)融和范圍（模糊點(diǎn)）為5 ， 總?cè)诤蠋У膶挾葹?8 P51/3（18）=1 1 BO滿足標(biāo)準(zhǔn),Sheard氏標(biāo)準(zhǔn),普遍使用的診斷方法 融合貯備的量是融合要求（隱斜）的兩倍 用于診斷聚散運(yùn)動(dòng)異常，尤其是外隱斜，和處方水平棱鏡 Prism+2/3 (隱斜) 1/3 (代償聚散范圍),Sheard氏標(biāo)準(zhǔn),Sheard氏標(biāo)準(zhǔn)的例子,一有癥狀的病人 近點(diǎn)隱斜為：EX 9 正相對(duì)集合范圍：6/10/4 集合需求為9 ，PRC（模糊點(diǎn)）為6 滿足Sheard氏標(biāo)準(zhǔn)的PRC應(yīng)為18 BO

13、處方三棱鏡： Prism+2/3 9 1/364 BI,調(diào)節(jié)異常Anomalies of Accommodation,病例1,王某某，女，17歲，高二學(xué)生 主訴：閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞 自高中以來一直有相似的癥狀，但開學(xué)后明顯加重 既往醫(yī)療史陰性，未服用任何藥物 兩年前眼部檢查一切正常,調(diào)節(jié)功能的檢查,一、調(diào)節(jié)幅度(Accommodative Amplitude) 二、調(diào)節(jié)敏捷度(Accommodative Facility) 三、調(diào)節(jié)反應(yīng)(Accommodative Response) 四、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA/NRA）,調(diào)節(jié)幅度(Accommodative Amplitude

14、),定義 單位：屈光度 表示：可轉(zhuǎn)化為從眼鏡平面至對(duì)于已適當(dāng)矯正的眼睛所能看清楚的近點(diǎn)的距離（以米為單位）,調(diào)節(jié)幅度的方法,上推法（Push-up） 動(dòng)態(tài)檢影法(Dynamic retinoscopy) 負(fù)鏡片法(Minus lens),調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平,調(diào)節(jié)幅度預(yù)期水平 Hofstetter公式 Donder表 雙眼相差1D以內(nèi),調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平 Hofstetter公式,預(yù)期幅度(D)= 18.5 0.3 (年齡，歲) 最大幅度(D) = 25 0.4 (年齡，歲) 最小幅度(D) = 15 0.25 (年齡，歲),調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平 Donder表,調(diào)節(jié)敏捷度,定義：調(diào)節(jié)系統(tǒng)從一個(gè)調(diào)

15、節(jié)水平改變到另一個(gè)水平的能力 檢查： 視近目標(biāo)：40cm 20/30 時(shí)間：通常為1分 正和負(fù)鏡片（+/- 2.00D ）變換,調(diào)節(jié)反應(yīng),調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激，這種差異稱為調(diào)節(jié)滯后 調(diào)節(jié)領(lǐng)先：如果調(diào)節(jié)反應(yīng)比調(diào)節(jié)刺激大，稱為調(diào)節(jié)領(lǐng)先,調(diào)節(jié)反應(yīng)的測(cè)量方法,單眼評(píng)估（MEM）法,正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié),在集合固定不變的情況下，能單獨(dú)運(yùn)用的調(diào)節(jié)作用稱為相對(duì)調(diào)節(jié) 正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：當(dāng)集合保持不變時(shí)，雙眼隨著負(fù)鏡引起的調(diào)節(jié)刺激的增加而產(chǎn)生的最大的調(diào)節(jié)反應(yīng) 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）：被檢者雙眼在看近處某一物體時(shí)，同時(shí)接受正球鏡刺激后所放松的調(diào)節(jié),功能性調(diào)節(jié)異常的臨床表現(xiàn),調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)疲勞 調(diào)節(jié)遲緩 調(diào)節(jié)痙

16、攣 調(diào)節(jié)麻痹,調(diào)節(jié)不足,定義 為調(diào)節(jié)幅度長(zhǎng)期低于既定年齡的預(yù)期范圍的下限 癥狀 (1)近距離工作時(shí)模糊、頭疼和視疲勞 (2)眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心 (3)避免近距離工作,調(diào)節(jié)疲勞,定義 調(diào)節(jié)幅度在正常范圍，但盡管用力維持，很快衰絕的情況 病因 中樞神經(jīng)異常,調(diào)節(jié)疲勞,癥狀 通常發(fā)生在近距離用眼一段時(shí)間后模糊或/和視疲勞 一般不嚴(yán)重 體征 重復(fù)測(cè)試時(shí)調(diào)節(jié)幅度下降,調(diào)節(jié)遲緩,定義 遲緩為發(fā)生在調(diào)節(jié)從一個(gè)水平改變到另一個(gè)水平時(shí)表現(xiàn)得困難或遲緩的情形 癥狀 當(dāng)病人從近距離工作看其它東西時(shí)感到間隙性的模糊，使用他們的調(diào)節(jié)系統(tǒng)不靈活,調(diào)節(jié)痙攣,定義 為一種習(xí)慣性異常，在沒有調(diào)節(jié)刺激的情況下，調(diào)節(jié)被

17、不自主的維持的傾向 是對(duì)一定的刺激或調(diào)節(jié)要求所產(chǎn)生的比正常大的調(diào)節(jié)反應(yīng)狀,癥狀 視物模糊 眼疲勞 眼部疼痛 頭疼 松弛調(diào)節(jié)的主觀困難 頻繁換鏡史、配鏡無效史 視物變小或視物變大 復(fù)視 全身癥狀（胃腸功能紊亂、嘔吐）,5. 治療方法,盡量找出引起視疲勞的原因，并予以針對(duì)性治療 改善工作環(huán)境 糾正不良生活習(xí)慣，合理用眼 及時(shí)驗(yàn)光，矯正屈光不正 增強(qiáng)體質(zhì)，讓眼更健康 適時(shí)滴用緩解視疲勞的滴眼液（如營(yíng)養(yǎng)眼睛滴眼液、人工淚液、施圖倫滴眼液等）,雙眼視和調(diào)節(jié)異常的處理,去除誘因 屈光矯正 視覺訓(xùn)練（Vision Therapy） 補(bǔ)償三棱鏡,視覺訓(xùn)練（Vision Therapy）,擴(kuò)大融合范圍 消除抑制

18、 增強(qiáng)調(diào)節(jié)功能,補(bǔ)償三棱鏡,Percival標(biāo)準(zhǔn) P= NFR+1/3 ZW Sheard氏標(biāo)準(zhǔn) Prism+2/3 (隱斜) 1/3 (代償聚散范圍),施圖倫滴眼液治療屈光不正性視疲勞,最初，在歐洲施圖倫主要應(yīng)用于視疲勞的臨床治療 50年代初已有大量臨床研究文獻(xiàn)在歐洲的學(xué)術(shù)科研雜志上發(fā)表,商 品 名：施圖倫（Stulln） 化 學(xué) 名：七葉洋地黃雙苷滴眼液 主要成分：每10ml含：洋地黃葉干提物 0.490.54mg 七葉亭苷 1.0mg 生產(chǎn)企業(yè)：德國視都靈藥品有限責(zé)任公司 適 應(yīng) 癥：所有類型視疲勞（包括屈光不正性視疲勞、 LASIK術(shù)后視疲勞、VDT視疲勞等） 特 點(diǎn)：微量包裝，不含防

19、腐劑， 專業(yè)治療視疲勞,藥理基礎(chǔ),國外主要臨床研究,Gustav Hatschek9 提出，施圖倫可以改善視疲勞病人睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，增加睫狀肌的血流灌注 W. Braun10 報(bào)道，視疲勞患者在使用施圖倫滴眼液后癥狀得到明顯改善，包括視力、眼睛灼燒、壓痛和流淚等現(xiàn)象 A. Abdullah11 對(duì)200個(gè)案例（患者均為白領(lǐng)階層、配鏡矯正人群和照明環(huán)境不好的特定工作人群）進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)施圖倫都能改善這些患者的主觀感受，尤其對(duì)患有植物神經(jīng)功能紊亂病癥的患者 Eva-Maria Beyer 12對(duì)年齡在2060歲的視疲勞患者和老視患者進(jìn)行臨床，發(fā)現(xiàn)施圖倫能明顯改善青年和老年視疲勞患者的自覺癥狀

20、，并且提高調(diào)節(jié)力 9 Gustav Hatschek.New aspects in the treatment of asthenopia and related conditions. MEDICAL CLINIC,1952,12(49): 1629-1631. 10 W. Braun. Eye Tonic Stulln Indication and Action. CONTEMPORARY THERAPY, 1954 ,9 . 11 A. Abdullah. Concerning digitalis therapy of the eye . JOURNAL FOR GENERAL MEDI

21、CINE AND THERAPY, 1953,7(8): 520-521. 12 Eva-Maria Beyer .Treatment result with Augentonikum stulln. Medizinische Monatsschrift 1955,(126).,為進(jìn)一步研究施圖倫對(duì)屈光不正性視疲勞的療效及探討其作用機(jī)制，施圖倫目前正在全國范圍大規(guī)模進(jìn)行多中心臨床研究。 多中心臨床研究方案簡(jiǎn)要介紹如下：,LASIK手術(shù)后并發(fā)癥,視疲勞 干眼,LASIK手術(shù)對(duì)眼睛的影響,角膜前表面狀態(tài)的改變：視網(wǎng)膜的成像清晰度發(fā)生改變 負(fù)壓吸引作用：非生理性高眼壓狀態(tài)和眼壓大幅度波動(dòng)情況對(duì)眼內(nèi)組

22、織均存在潛在的危害 手術(shù)過程改變了眼的屈光狀態(tài)，鏡眼距消失，絕大多數(shù)近視患者因輕度過矯或調(diào)節(jié)力不足在術(shù)后早期處于遠(yuǎn)視狀態(tài)稱為遠(yuǎn)視偏移 早期近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)需求及調(diào)節(jié)力發(fā)生變化，打破了以往已經(jīng)建立的調(diào)節(jié)平衡，造成視覺失平衡，從而可導(dǎo)致術(shù)后的視疲勞等一系列視功能問題,施圖倫滴眼液調(diào)節(jié)睫狀肌緩解LASIK術(shù)后視疲勞,藥理基礎(chǔ),VDT綜合征的概念,長(zhǎng)期(每天大于6 h)注視電腦顯示屏后可以出現(xiàn)以視覺癥狀為主的一系列表現(xiàn),最常見的為視覺疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺激感、眼部充血、視物模糊、復(fù)視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。 出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn),即可稱之為視頻顯示終端（VDT）綜合征,也稱為計(jì)算機(jī)視覺綜合征,VDT綜合征的病理生理學(xué)機(jī)制,屈光與調(diào)節(jié)機(jī)制：屈光功能改變，調(diào)節(jié)及集合功能改變 眼表機(jī)制：瞬目率減少，眼表暴露面積增加，性別及年