醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件.ppt

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),1,醫(yī)院感染診斷,定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病員微生物侵襲而導(dǎo)致的感染性疾病，均稱為醫(yī)院感染。,2,醫(yī)院感染的內(nèi)涵,感染發(fā)生的地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)。 感染發(fā)生的時(shí)間：入院48小時(shí)以上 （無(wú)明顯潛伏期疾?。?感染監(jiān)測(cè)對(duì)象： （1）住院病人， （2）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。,3,醫(yī)院感染診斷步驟,醫(yī)院感染診斷主要還是在臨床診斷感染性疾病的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步判斷是否是醫(yī)院內(nèi)獲得的問(wèn)題。 醫(yī)院感染診斷與其他疾病診斷方法一

2、樣，其診斷依據(jù)通過(guò)臨床資料；實(shí)驗(yàn)室檢查；特殊檢查而獲得。,4,診斷的步驟,1、臨床資料病人的主訴和通過(guò)體格檢查而獲得的體征。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液和大、小便的檢查、病原菌分離和培養(yǎng)、抗原體的測(cè)定等。 3、特殊檢查包括X線、超聲波、內(nèi)窺鏡及CT檢查等。,5,綜合起來(lái),凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合下列情況之一者可判定為醫(yī)院感染。,6,屬于醫(yī)院感染,有明確的潛伏期的疾病，從入院第一天算起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。 無(wú)明確潛伏期的疾病，（如肺部感染、泌尿道感染）在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。 病人本次入院時(shí)已發(fā)貨生感染直接與上次住院有關(guān)。（如：新生兒出院一周內(nèi)發(fā)生臍部感

3、染，麻疹平均潛伏期為7天，超過(guò)7天即為醫(yī)院感染）,7,屬于醫(yī)院感染的有,在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。（如：住院治療原病情好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)新部位的感染；痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌；感染的部位沒(méi)變，而且病情不好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)燒）,8,屬于醫(yī)院感染的有,新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 新生兒感染分三種： 1、新生兒宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。 2、分娩過(guò)程中獲得的感染（產(chǎn)時(shí)感染）。 3、產(chǎn)后住院期間獲得感染。醫(yī)務(wù)人員不潔手和物品不潔交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，皮膚感染，臍部感染等。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰

4、疹病毒、結(jié)核桿菌等。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,9,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 由創(chuàng)傷或非生物性因素（如化學(xué)或物理性） 的刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體、水痘病毒等感染，在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病者不屬于醫(yī)院感染。 吸入性肺炎不屬于醫(yī)院感染，6-8小時(shí)消失，如處理不當(dāng)即可繼發(fā)肺炎（醫(yī)院感染）,10,常見(jiàn)醫(yī)院感染診斷,醫(yī)院感染根據(jù)其感染部位可分為11大類，但常見(jiàn)的以呼吸、消化、泌尿 、手術(shù)傷口、皮膚和血液為主。 一、呼吸系統(tǒng)（占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的30-40） 1、上呼吸道感染 2、下呼吸道感染 3、胸膜腔感染,11,

5、呼吸系統(tǒng)感染 （占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的30-40）,1.上呼吸道感染 發(fā)熱382天，伴有上呼吸道的卡它癥狀。產(chǎn)婦入院一切都好，住院2天后出現(xiàn)卡它癥狀，即要診斷為上呼吸道感染。 2.下呼吸道感染 包括有肺炎、支氣管炎等，診斷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： （1）慢性呼吸道疾病患者在住院期間繼發(fā)急性感染性并有病原學(xué)改變或有新的病灶（x線檢查）發(fā)現(xiàn)，屬醫(yī)院感染. （2）下呼吸道感染要重視痰的病原學(xué)檢查. （3）真菌性的肺部感染（如白色念珠菌）增多.,12,泌尿系統(tǒng)感染,泌尿道感染也是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，80感染與尿道的侵入性操作（如導(dǎo)尿和膀胱鏡）有關(guān)，一次導(dǎo)尿5%泌尿道感染，保留導(dǎo)尿7天以上100%泌尿道感染。 泌尿系

6、統(tǒng)感染的診斷除癥狀體征外，實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)和尿培養(yǎng)陽(yáng)性，要注意的是：對(duì)近期（1周內(nèi)）使用尿管或內(nèi)鏡檢查（如膀胱鏡）者要注意無(wú)癥狀的菌尿癥。 安置尿管后的泌尿道感染監(jiān)測(cè)是二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。,13,抗生素相關(guān)性腹瀉,這是由于不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸道征候群、按病情程度可分為單純性腹瀉、結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。 單純性腹瀉:以腸道菌群失調(diào)為主，大便檢查無(wú)明顯異常。,14,抗生素使用與腹瀉的關(guān)系,抗生素相關(guān)性腹瀉的判斷除癥狀體征外，主要是根據(jù)抗生素使用情況來(lái)判斷： （1）除萬(wàn)古霉素外，幾乎所有的抗生素均可導(dǎo)致抗生素相關(guān)的結(jié)腸炎和偽膜性腸炎，其

7、中以氨芐青霉素、林可霉素、頭孢菌素等最為常見(jiàn)。 （2）抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，聯(lián)合使用抗生素的種類越多腹瀉的發(fā)生率就越大，抗菌譜越廣腹瀉的危險(xiǎn)性越高。 （3）發(fā)病月藥物劑量或給藥途徑關(guān)系不大。,15,抗生素相關(guān)性腹瀉診斷,抗生素相關(guān)性腹瀉長(zhǎng)發(fā)生于抗菌治療的過(guò)程中或停藥后1-2周內(nèi)。其臨床表現(xiàn)包括腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，大便常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 診斷依賴抗生素使用情況、臨床表現(xiàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢查以及糞便作多張培養(yǎng)和病原株作細(xì)胞毒性試驗(yàn)。必要時(shí)可作CT（CT檢查有發(fā)現(xiàn)結(jié)腸增厚）或結(jié)腸鏡檢查（腸鏡觀察或活檢可有相應(yīng)的特異性改變）。,16,手術(shù)切口感染,外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)

8、切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。,17,手術(shù)切口分類,根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為四類： 類切口清潔切口 類切口清潔-污染切口 類切口污染切口 類切口感染切口 時(shí)間判斷 （1）無(wú)植人物的切口術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染屬醫(yī)院感染。 （2）有植人物的切口術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染（為深部感染）屬醫(yī)院感染。,18,手術(shù)部位感染診斷中的注意事項(xiàng),皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)，不診斷為SSI； 謹(jǐn)慎診斷脂肪液化； 手術(shù)切口愈合等級(jí)如為乙級(jí)應(yīng)考慮有SSI，丙級(jí)愈合則為明確的SSI 關(guān)于手術(shù)切口脂肪液化： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口滲液必須清涼，可見(jiàn)漂浮的脂肪粒，無(wú)膿性分泌物，多發(fā)生在術(shù)后5-7天，無(wú)自覺(jué)癥狀，切口處有較多滲液。,19,與手術(shù)部位相關(guān)的醫(yī)院感染,與手術(shù)相關(guān)的器官、腔隙感染屬于醫(yī)院感染。如手術(shù)引起的盆腔膿腫，盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎，闌尾手術(shù)（穿孔）可造成腹腔感染。,20,手術(shù)切口感染易感因素,一、不可控因素（患者自身因素） （1）年齡（老年人或嬰幼兒） （2）