推拿治療學(xué)——頸椎病.ppt

1、主講人：AAA 教授,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院 針灸推拿科,頸椎病,概念（Conception）,頸椎病（ Cervical vertebra disease） 又稱(chēng) 頸椎綜合征 是指頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急/慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。 屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”、“眩暈病”范疇,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,解剖概要 1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)，8對(duì)頸神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。 2.頸椎之間的連接特點(diǎn)。 3.頸脊柱是脊柱中活動(dòng)范圍最大的一個(gè)節(jié)段。 4.與頸脊柱有關(guān)的神

2、經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化。,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱(chēng)為椎孔。椎孔相連成一管，稱(chēng)為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,2、 頸椎的連結(jié) （1）寰枕關(guān)節(jié) （2）寰樞關(guān)節(jié) （3）鉤椎關(guān)節(jié)為頸椎特有。 （4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) （5）椎管 （6）橫突孔,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,上頸椎,頸枕關(guān)節(jié) 無(wú)間盤(pán) 寰椎 (C1) 與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 無(wú)間盤(pán) 樞椎 (C2) 與C1和C3形成關(guān)節(jié),骨環(huán) 無(wú)椎體 大椎孔 結(jié)節(jié) 無(wú)

3、棘突,上面觀,寰椎C1,下面觀,寰椎C1,前面觀,后面觀,樞椎C2,齒狀突 寰椎的旋轉(zhuǎn)中心 橫突 橫突孔 椎動(dòng)脈 神經(jīng)根溝 側(cè)塊，較大 關(guān)節(jié)面 棘突 (分叉),樞椎C2,C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估 所以節(jié)段都有間盤(pán),下頸椎,下頸椎,關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7 高運(yùn)動(dòng)性 損傷風(fēng)險(xiǎn)增加,下頸椎,大而長(zhǎng)的棘突 解剖標(biāo)志,棘突,橫斷位,椎骨突起,寰枕關(guān)節(jié): C0-C1 屈/伸 無(wú)椎間盤(pán),寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）,齒狀突旋轉(zhuǎn)中心,所有方向運(yùn)動(dòng) 無(wú)間盤(pán),寰樞關(guān)節(jié),鉤狀突形成 又叫 Luschka關(guān)節(jié) 為頸椎所特有 不是真正的關(guān)節(jié) 無(wú)關(guān)節(jié)囊 有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到,鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎

4、關(guān)節(jié),頸枕韌帶,前頸枕韌帶,后頸枕韌帶,側(cè)頸枕韌帶,上頸椎韌帶,寰樞椎韌帶,上頸椎韌帶,寰枕韌帶,上頸椎韌帶,下縱束,上縱束,Transverse ligament,后位,上頸椎韌帶,十字韌帶,厚，縱向長(zhǎng)纖維 從C2的骶骨 在每個(gè)椎體上比在間盤(pán)上寬 緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下,前縱韌帶,下頸椎韌帶,前縱韌帶,連接鄰近棘突 纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端 形成頸椎的項(xiàng)韌帶,棘間韌帶,項(xiàng)韌帶,下頸椎韌帶,棘間韌帶,堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖 從C7到骶骨 C7以上項(xiàng)韌帶一部分,棘上韌帶,項(xiàng)韌帶,下頸椎韌帶,棘上韌帶,“黃韌帶” 彈性纖維垂直 C2到骶骨 連接椎板前面和下位椎板上緣和后面 進(jìn)行性加厚,

5、黃韌帶,下頸椎韌帶,黃韌帶,3、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,4、神經(jīng) 枕大神經(jīng) 第三枕神經(jīng) 枕下神經(jīng) 頸叢 C1-3神經(jīng)后分支,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,病因病理 （Pathogeny）,椎間盤(pán)退變,髓核中水分減少,椎間盤(pán)變薄,椎間隙變窄,前后縱韌帶松弛,椎體 失穩(wěn),后關(guān)節(jié) 囊松弛,關(guān)節(jié)腔 變小,關(guān)節(jié)面磨損,椎體緣代償

6、性增生,骨質(zhì)增生,椎間孔變窄,椎前后徑變窄,脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓,跌、扭、閃,長(zhǎng)期伏案工作,內(nèi)因,外因,急性損傷,慢性勞損,椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶損傷,頸椎內(nèi)外平衡失調(diào),椎體及附件代償性骨質(zhì)增生,椎周軟組織平衡失調(diào),頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn) 年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病,病因病理 （Pathogeny）,中年人 -突出的椎間盤(pán)或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周?chē)嚓P(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主,病因病理 （Pathogeny）,老年人-頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常

7、見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn)。,頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周?chē)?，血液?環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。,病因病理 （Pathogeny）,輔助檢查（ Accessory Examination ）,通過(guò)X線(xiàn)片醫(yī)生可以

8、了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,正側(cè)位片：了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況 。,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,張口位片：可以了解寰樞椎之間的關(guān)系是否正常。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,動(dòng)力位片 （即過(guò)屈過(guò)伸位） 是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,CT、MRI 對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,輔助檢查（

9、 Accessory Examination ）,臨床分型,1,【癥狀】 1、頸部或肩背陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或疼痛。 2、頸部僵滯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限或痛性斜頸。 3、患側(cè)上肢沉脹、無(wú)力，握力減退或持物墜落。 4、患側(cè)上肢沿頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，針刺樣或過(guò)電樣麻感。 5、頸部運(yùn)動(dòng)、腹壓增高時(shí)癥狀可加重。 【體征】 1、病變節(jié)段間隙、棘突旁壓痛，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有放射痛、麻木癥狀。 2、頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，脊椎側(cè)凸，肌張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀陽(yáng)性物。 3、叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 【輔助檢查】 X線(xiàn)正位片可見(jiàn)椎間隙變窄，斜位片可見(jiàn)椎間孔

10、變窄或有骨刺形成。,1、神經(jīng)根型頸椎病,頸神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū),上肢肌肉神經(jīng)支配,2、脊髓型頸椎病,【癥狀】 1、頸部疼痛不明顯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限，可有頭痛、頭昏。 2、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力。 3、行走不穩(wěn)，有踩棉花絮樣感覺(jué)，可出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓。 【體征】 1、四肢肌張力增高，肌力減弱。 2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。 3、腹壁反射和提睪反射減弱。 4、霍夫曼征和巴賓斯基征陽(yáng)性。 【輔助檢查】 1、X線(xiàn)可見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生。 2、CT或MRI檢查可見(jiàn)頸段脊髓受壓變形。,2、脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn),3、椎動(dòng)脈型頸椎病,【癥狀】 1、頸枕

11、部疼痛酸脹，運(yùn)動(dòng)有不同程度受限。 2、當(dāng)頭部過(guò)屈、過(guò)伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等，脫離該方位則癥狀減弱或消失。 3、猝倒但神志清醒。 【體征】 1、寰枕、寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)壓痛。 2、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 【輔助檢查】 1、X線(xiàn)可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動(dòng)脈造影或MRA可見(jiàn)椎動(dòng)脈扭曲、狹窄、入橫突孔異常或呈串珠樣痙攣。 2、TCD（經(jīng)顱多普勒）：椎基底動(dòng)脈血流速增快或減慢。,椎動(dòng)脈造影,串珠樣改變,增強(qiáng)MRA表現(xiàn),4、交感神經(jīng)型頸椎病,【癥狀】 1、后枕部痛，頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈。 2、心率加快或減慢，或有心前區(qū)隱痛。 3、肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)

12、有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏等癥狀。 4、可有耳鳴、堵塞感等 【體征】 1、頸5椎旁壓痛。 2、根據(jù)臨床體征排除其他疾患。 【輔助檢查】 X線(xiàn)可見(jiàn)椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度消失、反張或脊椎側(cè)凸改變。,頸椎相關(guān)疾病： 視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,兼有上述兩型或兩型以上癥狀者。,5、混合型頸椎病,各型頸椎病鑒別,鑒別診斷,【神經(jīng)根型頸椎病】 1、落枕：以晨起疼痛多見(jiàn)，頸僵項(xiàng)強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)上肢痛、麻癥狀。 2、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色改變?yōu)樘卣鳎患绮肯麓箷r(shí)癥狀加重，上舉時(shí)緩解；艾迪森征陽(yáng)

13、性。 【脊髓型頸椎病】 1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。脊髓造影可見(jiàn)梗阻部呈“倒杯狀”影。 2、脊髓空洞癥：好發(fā)于20-30歲人群，痛覺(jué)和深、淺感覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)的減退或消失明顯。 【椎動(dòng)脈型頸椎病】 1、梅尼埃?。憾嘁?jiàn)于年輕女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥。 2、位置性低血壓：多見(jiàn)于蹲位起立時(shí)眩暈，即發(fā)即止，旋頸試驗(yàn)陰性。 【交感神經(jīng)型頸椎病】 心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢查ST段壓低。含服硝酸甘油有效。,急性期 在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸

14、椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。,治療 （Therapy ）分期綜合治療方案,急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。 方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng),治療 （Therapy ）,緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。,治療 （Therapy ）,緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。 方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制

15、動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療。,治療 （Therapy ）,患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。,治療 （Therapy ）,康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。,治療 （Therapy ）,推拿治療 （Therapy of Tuina）,（一）治療原則 舒筋活血，解痙止痛，益髓止眩，整復(fù)錯(cuò)縫 （二）取穴與部位 風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背區(qū)域及患側(cè)上肢部。 （三）主要手法

16、 滾、拿、按揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍等,推拿治療 （Therapy of Tuina）,（四）操作方法 1準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3 分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。 2治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用

17、力，把頸牽開(kāi)，持續(xù)20秒；接上勢(shì)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。 3結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。,其他治療,針刺治療 根據(jù)不同證型取穴，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。 頸椎牽引 牽引時(shí)間為20-30分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。,手術(shù)指征（Operative indication）,手術(shù)治療,診斷明確,貳,癥狀重，保守治療無(wú)效,反復(fù)發(fā)作，或顯著脊髓受壓,癥狀進(jìn)行性加重,預(yù)防調(diào)護(hù)（Therapy of Tuina）,1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或保持某一姿勢(shì)太久，注意頸肩部保暖。 2.睡眠時(shí)枕頭高低和軟硬要適度，以項(xiàng)后部墊高墊實(shí)頭略后仰為宜，以保持頸椎正常生理曲度。 3.科學(xué)使用電腦、手機(jī)。 4.常做頸項(xiàng)部保健操。,預(yù)防調(diào)護(hù)（Therapy of Tuina）,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線(xiàn),仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線(xiàn)