六月份護理查房.ppt

1、心內(nèi)科，2017年6月，護理查房，入院診斷，心房顫動，慢性心力衰竭，三級藥物和藥物不良反應(yīng)，華法林過量消化道出血，急性出血性貧血，慢性腎衰竭，痛風(fēng)性心房顫動，慢性腎衰竭，三級慢性腎衰竭，痛風(fēng)性貧血，腎性貧血，慢性胃炎，當(dāng)前診斷，簡要病情，患者于2017年6月2日11: 00進入病房，原因是心悸超過10年，氣短和水腫超過20天。20天前，他出現(xiàn)了雙下肢水腫、輕度胸悶和氣短，有時在沒有誘因的情況下出現(xiàn)胸痛，位于下胸骨后面，每次約半小時至一小時，表現(xiàn)出較輕程度的鈍痛。輕度頭暈，無黑眼圈和暈厥。沒有惡心嘔吐，黑糞。入院時t: 36.7p: 90次/分鐘，r: 20次/分鐘，血壓：97/61mmhg，輕

2、度貧血，腹部柔軟，中上腹輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度水腫。跌倒風(fēng)險得分為45分，屬于低風(fēng)險風(fēng)險和防范措施。2016年胃鏡檢查顯示：胃竇炎、腎功能不全、痛風(fēng)1年，無藥物過敏史，病情短暫，凝血時間延長至6-2個臨界值，與維生素K1拮抗，6-3劑蘭索拉唑保護胃。6-4項血常規(guī)顯示低血紅蛋白，2u靜脈滴注紅細胞懸液，6-7項血常規(guī)顯示洛賽克微量泵低血紅蛋白，6-9名患者抱怨昨晚有4次大便不暢，服用Mia調(diào)節(jié)腸道后好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)疼痛。6-9日19: 00，患者右膝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，他接受了福塔林和曲馬多治療。簡要病情，6-10例患者左腕關(guān)節(jié)疼痛，靜脈滴注sb。6-12 13:00 t: 38.2，用冰進行

3、物理冷卻。6-14胃鏡：萎縮性胃炎伴膽汁反流。6-15名患者的右膝關(guān)節(jié)癥狀有所改善，但左手腕沒有明顯改善。6-18名患者抱怨活動后胸悶。托拉塞米治療后，左腕關(guān)節(jié)疼痛在中位時明顯，6-19名患者家屬簽字同意激素(地塞米松)治療。6-20例患者左腕關(guān)節(jié)疼痛改善，水腫消退。目前的情況是，這是病人入院的第23天，他出院了，病人恢復(fù)了精神。雙下肢水腫消退，輕度活動，無氣短。右膝和左腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕。食欲好，大小便正常，睡眠一般。T: 36.3p: 78次/min，r: 18次/min，血壓：95/61mmhg，目前治療，低鹽、低脂、低嘌呤內(nèi)科護理：復(fù)方酮酸片、碳酸氫鈉片、艾司唑侖片、倍他司汀呋喃西林奧

4、美拉唑，輔助檢查，輔助檢查，血常規(guī)，輔助檢查，輔助檢查，知識缺乏：護理措施與評價(早期)，與心輸出量減少和心功能減退有關(guān)的護理措施：1。保持病房安靜，注意保暖，并采取半躺姿勢；2.控制飲食中鈉鹽的攝入量，低脂肪、高纖維、低嘌呤，少食；3.按照醫(yī)生的建議給藥以增強心臟和擴張血管；4.觀察病情：心率、節(jié)律、肺底濕羅音、尿量等的變化。效果評價：輕度活動后無氣短，護理措施及評價(早期)，體液過多與肺循環(huán)充血有關(guān)。護理措施：1 .觀察患者的胸悶、氣短、尿量變化和輸液滴速。2.嚴格控制輸液量和速度至2030滴/分鐘，防止急性肺水腫。3.一般護理：a、體位、半坐位、休息；飲食：低鹽、易消化、多種維生素(含鉀

5、和鎂)、多種纖維素；D:保持大便通暢，效果評價：雙下肢水腫消退。護理措施與評估(早期)，電解質(zhì)紊亂：與利尿和心力衰竭相關(guān)的護理措施： 1。鼓勵患者少吃多餐，以確保一天內(nèi)有足夠的食物。根據(jù)醫(yī)生的建議監(jiān)測電解質(zhì)的變化，并及時進行血液檢測。觀察尿量并及時記錄。4、根據(jù)醫(yī)生的建議補充鉀、鈉、氯等。效果評價：鉀、鈉、氯正常，營養(yǎng)良好3.如果有頭暈，及時向醫(yī)生報告。4.根據(jù)醫(yī)生的建議輸注懸浮紅細胞。效果評價：患者能自理，護理措施及評價(早期)，缺乏知識：缺乏華法林藥物相關(guān)的護理措施：1。保持均衡和相對固定的飲食和良好的飲食習(xí)慣，記得少吃高脂肪飲食和富含維生素K的食物，如卷心菜、花椰菜、蘆筍、生菜、綠蘿卜和

6、魚。肝臟等。2.如果服用華法林期間出現(xiàn)不明原因的牙齦出血、非誘導(dǎo)性鼻出血、皮下淤血、瘀斑、黑便、嘔血(或嘔吐棕色液體)且無外傷，請立即就醫(yī)。3.如果你想在服用華法林期間喝其他藥物，你應(yīng)該告訴你的醫(yī)生自己服用華法林。效果評估：患者知道華法林是相關(guān)的，01，03，并且他們的體溫太高。身體運動障礙：與疼痛和不適有關(guān)，護理問題(目前)，護理措施和評估(目前)，疼痛：與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。1.指導(dǎo)病人臥床休息，以滿足病人的生活需要。2.對病人抱怨的疼痛立即做出反應(yīng)。3.根據(jù)醫(yī)生的建議服用止痛藥。4.幫助病人采取舒適的姿勢。效果評價：患者疼痛緩解情況、護理措施及評價(目前)。身體運動障礙：與疼痛和不適有關(guān)。

7、1.讓病人有足夠的時間鍛煉。2.把病人常用的東西和呼機放在容易拿到的地方。3.鼓勵患者行走時穿合適的鞋子，注意防滑，并幫助患者行走。4.引導(dǎo)患者避免急性期過度活動。保持正確的體位或姿勢，效果評價：患者的活動能力增加，體溫升高：與炎癥反應(yīng)相關(guān)的護理措施： 1。每4小時測量一次體溫，鼓勵病人多喝水。呆在床上，限制活動量，及時換衣服，保暖。3、必要時根據(jù)醫(yī)生的建議給予物理降溫、溫水浴等。護理措施及評價(目前)，效果評價：6月13日體溫恢復(fù)正常，自我護理缺陷：與疼痛相關(guān)的護理措施： 1。鼓勵病人照顧好自己，必要時給予幫助。鼓勵病人洗澡。為病人提供行走活動的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者加強自我保護能力，護理措施及評價(目前)，效果評價：患者能自理，焦慮：與復(fù)發(fā)性疾病相關(guān)的護理措施： 1。認識病人的焦慮，承認病人的感受，并向病人表達理解。解釋病人的病情，消除焦慮，讓病人充分了解新聞。參觀病房，了解病人的需求，幫助病人解決問題。試著回答病人的問題，護理措施和評價(目前)，效果評價：病人理解并配合治療，01。猝死可能與心力衰竭有關(guān)，潛在并發(fā)癥，栓塞可能與心律失常有關(guān)，02，潛在并發(fā)癥的預(yù)防，1，病情觀察：腦栓塞：意識和精神的改變。肺栓塞：突發(fā)