腰痛病中醫(yī)康復(fù)診療方案.ppt

1、腰痛病（腰椎間盤突出癥）康復(fù)診療,概述,腰痛病是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)，臨床上以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腰椎間盤突出癥”屬于本病范疇，是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病。,診斷標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94） 腰椎間盤突出癥 胡有谷主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第3版,臨床表現(xiàn),臨床常見的十二大癥狀,腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床分型,（1）多節(jié)高位中央型椎間盤突出癥；（2）

2、多節(jié)低位中央型椎間盤突出癥； （3）多節(jié)高位側(cè)旁型椎間盤突出癥；（4）多節(jié)低位側(cè)旁型椎間盤突出癥； （5）多節(jié)高位混合型椎間盤突出癥；（6）多節(jié)低位混合型椎間盤突出癥； （7）單節(jié)高位中央型椎間盤突出癥；（8）單節(jié)低位中央型椎間盤突出癥； （9）單節(jié)高位側(cè)旁型椎間盤突出癥；（10）單節(jié)低位側(cè)旁型椎間盤突出癥；,腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床分型,（11）高位、低位元混合加中央、側(cè)旁混合型椎間盤突出癥； （12）兒童和少年腰椎間盤突出癥；（13）老年腰椎間盤突出癥； （14）腰椎間盤經(jīng)骨突出癥； （15）多節(jié)多方向腰椎間盤突出癥； （16）極外側(cè)型腰椎間盤突出癥； （17）前方腰椎間盤突出癥； （

3、18）腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄（主椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄）； （19）腰椎間盤突出癥合并骶髂關(guān)節(jié)紊亂； （20）腰椎間盤突出癥合并更年期綜合征；,腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床分型,（21）腰椎間盤突出癥合并頸椎病； （22）腰椎間盤突出癥合并糖尿病； （23）腰椎間盤突出癥合并犁狀肌綜合征； （24）腰椎間盤源性疼痛； （25）腰椎間盤突出癥合并錐體滑脫； （26）腰椎間盤突出癥合并胸腰椎壓縮性骨折； （27）腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)（原節(jié)復(fù)發(fā)、臨節(jié)發(fā)、術(shù)后疤痕粘連、手術(shù)失敗后遺癥）； （28）腰椎間盤突出癥合并強(qiáng)直性脊柱炎； （29）腰椎間盤突出癥合并腰三橫突綜合征。,中醫(yī)康復(fù)方法,根據(jù)腰痛的

4、發(fā)病特點、進(jìn)展過程及病情輕重，分為： 急性期 緩解期 恢復(fù)期,1. 急性期,以身體功能與結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動困難構(gòu)成的被動體位為主要表現(xiàn)。 此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般3天。 康復(fù)教育要先期介入并貫徹始終，被動訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練要盡早適時介入。,1.1健康教育,向患者解釋該病的病因病機(jī)，預(yù)后轉(zhuǎn)歸，解除患者的恐懼、煩躁心理。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并鼓勵和幫助患者在癥狀緩解后盡早離開床面。如：告訴患者，治療后靜臥床6小時，6小時后原則上可以下床大小

5、便、洗漱、吃飯等。只是時間不可過長，一般不超過半小時等。 此階段可以鼓勵和幫助患者屈腿伸腿、挪動屁股、適當(dāng)挺腹動腰等，以防患者長時間不動，造成壓瘡、血栓或加速骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。,1.2急性期的理療,韓氏穴位經(jīng)皮電刺激、體位沖擊波治療 利用韓氏穴位經(jīng)皮電刺激、體位沖擊波等根據(jù)分型取穴，解痙止痛。,1.3中醫(yī)微創(chuàng)治療針刀松解,經(jīng)臥床休息后癥狀無明顯改善可行針刀松解術(shù) 針刀松解術(shù)需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果及體格檢查結(jié)果 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,1.3.1多體位針刀治療床,1.3 .2取穴,背部相應(yīng)部位華佗夾脊穴。 腎虛型，配腎俞（取穴時深至L2或L3橫突骨面）； 氣滯血淤型，配痛側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨等；

6、 風(fēng)寒濕型，配腰俞穴位注射。秩邊、承扶、委中、承山、申脈等。 濕熱型，配陰陵泉、足三里、豐隆透承山等。,1.3 .2 .1華佗夾脊及配穴體表定位,1.3 .2 .2華佗夾脊及配穴影像學(xué)定位,1.3 .3針刀操作要點,嚴(yán)格按針刀療法的四部進(jìn)針法，刀口線與大血管、神經(jīng)、肌肉纖維走向平行，按天、人、地三層逐層松解，淺層（天）觸激淺筋膜，疏通絡(luò)脈；中層（人）觸激肌肉，疏通腠理、解痙；深層（地）可以直達(dá)側(cè)隱窩下的“安全三角”，實施神經(jīng)根觸及術(shù)，利用神經(jīng)受激惹后躲避作用實現(xiàn)突出物和神經(jīng)根粘連的分開。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)。,1.3 .3 .1現(xiàn)場操作,1.3 .3 .2針刀進(jìn)側(cè)隱窩（正、側(cè)位）影像,

7、1.3 .4提示：針刀松解的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),穿透黃韌帶到達(dá)側(cè)隱窩中下部安全。 進(jìn)針過程中起到針刺夾脊穴的作用夾脊針灸亦治腰突癥。 實現(xiàn)受卡壓神經(jīng)根的觸激和特定纖維隔的附著點的針刀松解。 刀口線的方向在進(jìn)針刀過程，要不斷變換，使其始終與說要經(jīng)過的大血管大神經(jīng)走行方向一致。 針刀穿過黃韌帶后，楔形刀頭要緊貼后關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣推進(jìn)既實現(xiàn) 的目的，又不會損傷硬膜囊。,1.4三維牽引,針刀松解后待病人休息20分鐘，平穩(wěn)后行三維牽引 在1/3秒內(nèi)同步完成“成角、旋轉(zhuǎn)、快牽”三維方向的動作； 糾正椎體間生物力的失衡； 理順椎體間組織紊亂關(guān)系； 使突出的間盤組織還納或位移； 最大限度地把突出物和神經(jīng)根分離，解除壓迫和

8、刺激 使腰椎曲度回歸或傾向于動態(tài)平衡，恢復(fù)運(yùn)動功能。,1.4.1三維牽引的意義,與針刀松解華佗夾脊配合，擴(kuò)大粘連松解的成果，瞬間糾 正椎體間力的失衡。體現(xiàn)了“針刀為主 手法為輔 藥物應(yīng)用 器械幫助”原則。 該方法治療時間短，安全無痛苦，能提高治愈率，降 低復(fù)發(fā)率，臨床上，我們用三維牽引床來實現(xiàn)三維瞬間牽引。,1.4.1三維牽引床在治療腰突癥中的作用,三維牽引床由微機(jī)控制。治療腰突癥時，患者俯臥其上，它的牽距 、成角、轉(zhuǎn)角、擺角的度數(shù)，捆綁固定力、沖量、沖擊軌跡等均可達(dá)到精確量化適度調(diào)節(jié)，組合成多種治療方案。 ，整個過程一個大夫即可操作完成。 它能夠自動實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“斜板”正骨手法，可完成醫(yī)

9、生用普通手法不易實現(xiàn)的某些復(fù)雜動作，減輕了醫(yī)生的繁重體力勞動。,1.4.1.1正在做三維牽引,1.4.2關(guān)于三維瞬間牽引幾個問題,1、三維瞬間牽引與其他牽引的區(qū)別： 是定距離快牽，而非定重量快牽具有劃時代意義 三維方向上的三個動作，瞬間一次性完成易形成合力 三維牽引床牽引時定牽引距離而不定牽引重量，牽引過程時間極短，患者治療安全無痛苦。 不論性別差異、身體強(qiáng)弱均可達(dá)到要求的牽引距離，避免了以往牽引床出現(xiàn)的牽引過度和牽引力不足現(xiàn)象的發(fā)生。 2、治療腰突癥時快牽與慢牽，那種方式更好？ 三維瞬間牽引適應(yīng)證范圍內(nèi)，快牽較慢牽更好。,1.5.1 臥床休息,急性期應(yīng)限制活動三天 在硬板床靜臥（可仰臥、俯臥

10、，限制側(cè)臥）6小時。 a）正常飲食，可下床大小便； b）可摩腹、揉臍、床頭慢牽、韓氏穴位經(jīng)皮電刺激、穴位注射、被動活動。,1.5.2臥床休息,限制活動三天（72小時），以臥硬板床為主，可站，禁久坐。 a）24小時之內(nèi)禁熱敷，摩腹揉臍，口服麻子仁丸潤通大便，大便燥結(jié)者，番瀉葉代茶飲。 b）24小時后，韓氏穴位經(jīng)皮電刺激、穴位注射、體外沖擊波、被動活動。 c）72小時后，評價療效，降低3分以上為顯效。 d）有效者進(jìn)入緩解期治療，無效者調(diào)整計劃，再次治療。,2 緩解期,以活動水平障礙為主，臨床上雖然疼痛及活動困難依然存在，但主要的功能障礙以日常生活活動能力障礙為更突出的表現(xiàn)。 患者下肢放射痛逐步減輕

11、，脊柱保護(hù)性畸形明顯改善，直腿抬高幅度明顯提高，棘旁壓痛存在，但不向下肢放射，叩擊痛陰性；可短暫坐起和進(jìn)行短距離行走。 此期約為發(fā)病后1-2周 治療在被動性治療基礎(chǔ)上，逐漸增加主動功能訓(xùn)練。,2.1中藥熏蒸,針刀配合三維牽引72小時后（緩解期） 1.辨寒熱虛實給藥，個性化處方。 2.每日1-2次。 3.以中藥熏蒸為主，（手法糾正脊柱生物力學(xué)不平衡按適應(yīng)癥隨時進(jìn)行），中藥熱敷靈為主要成方。,2.1.1中藥熏蒸床,2.1.2正在中藥熏蒸,2.2中藥蠟療,針刀配合三維牽引治療72小時后 也可選擇中藥蠟療,2.3功能訓(xùn)練主動鍛煉為主,在疼痛癥狀初步消退后，宜盡早開始臥位腰背肌訓(xùn)練。 可在醫(yī)師幫助下選作

12、挺腰訓(xùn)練，訓(xùn)練時臀部離開床面，維持3-5秒，還原，避免腰椎過屈或過伸的動作，以不加重腰部疼痛為度，要質(zhì)量不要數(shù)量，鍛煉以身體微微出汗為止。,2.3.1主動功能鍛煉空蹬自行車,2.3.2主動功能鍛煉橋式鍛煉,2.3.3主動功能鍛煉飛燕式,2.4其他治療,偏振光、海特光照射，每次20分鐘，每天1-2次 針灸、推拿、拔罐、手法正脊、沖擊波，隨適應(yīng)癥適時進(jìn)行。 牽引治療：腰椎慢牽，床頭下肢牽引，床頭骨盆牽引等。,2.5其他治療中藥治療,）腎陽虛：畏寒肢冷，腰腿發(fā)涼，少氣懶言，面色晄白，小便清長，口淡不渴，舌淡，脈沉細(xì)。 方用：桂附地黃丸 ）肝腎虧虛：腰腿酸痛綿綿，筋馳乏力，勞則筋縱，靜臥則減輕，口燥咽

13、干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 方用：六味地黃丸，杞菊地黃丸 ）淤血阻絡(luò)：痛有定處，晝輕夜重，咳嗽引起加劇，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。 方用：血府逐淤湯 ）筋脈失養(yǎng)，氣血不運(yùn)：患側(cè)肢體肌肉萎縮，乏力，多汗或無汗，喜揉喜溫，苔薄白，脈濡緩。 方用：補(bǔ)陽還五湯,3 恢復(fù)期,以參與水平障礙為主，臨床上雖然日常生活活動能力顯著改善，但難以參加正常的工作學(xué)習(xí)及社會活動。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范圍痠脹、麻木、不適，勞累后上述癥狀加重。 此期約為發(fā)病1周以后。治療逐漸過度到以主動功能訓(xùn)練為主，輔以被動性治療。形成相對穩(wěn)定的康復(fù)方案和康復(fù)計劃。出院，繼續(xù)執(zhí)行康復(fù)計劃，每半月復(fù)查，隨訪45天。若某些康復(fù)鍛煉計劃適合該病人的社會角色，囑病人可把該行為帶入生活，形成習(xí)慣。,3.1恢復(fù)期教育,a）形成新的良好的生活規(guī)律，改變既往影響病情康復(fù)的生活和工作習(xí)慣。杜絕自