貧血最新課件

1、貧 血 概 述,1,學(xué)習(xí)交流PPT,我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對(duì)著日夜依附的大樹(shù)，我放聲歌唱。生命原本就是美麗的，何必在意是否短暫。,前 言,2,學(xué)習(xí)交流PPT,圖片,前 言,3,學(xué)習(xí)交流PPT,前 言,貧血的定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷方法 治療原則,4,學(xué)習(xí)交流PPT,血紅蛋白 紅細(xì)胞比容 紅細(xì)胞計(jì)數(shù),低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限,血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診 貧血是一綜合征,不是一種疾病,一、貧血的定義,5,學(xué)習(xí)交流PPT,國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為： 成年男性血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.51012/L，血細(xì)胞比容0.42； 成年女性血紅蛋白

2、110g/L，紅細(xì)胞4.01012/L，血細(xì)胞比容0.37。 孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞比容0.30。,一、貧血的定義,6,學(xué)習(xí)交流PPT,2.1、按形態(tài)學(xué)分類(lèi),二、貧血的分類(lèi),7,學(xué)習(xí)交流PPT,2.2、按貧血的程度分類(lèi) 國(guó)內(nèi)按貧血的程度將貧血分為： 輕度（Hb90g/L） 中度（Hb60-90g/L） 重度（Hb30-60g/L） 極重度（Hb30g/L）,二、貧血的分類(lèi),8,學(xué)習(xí)交流PPT,大細(xì)胞貧血,大細(xì)胞性貧血,貧血-病例,9,學(xué)習(xí)交流PPT,小細(xì)胞貧血,貧血-病例,10,學(xué)習(xí)交流PPT,正細(xì)胞貧血,貧血-病例,11,學(xué)習(xí)交流PPT,MDS,貧血-病例,12

3、,學(xué)習(xí)交流PPT,白血病化療后骨髓受抑制,貧血-病例,13,學(xué)習(xí)交流PPT,CAA,貧血-病例,14,學(xué)習(xí)交流PPT,造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細(xì)胞由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞,15,學(xué)習(xí)交流PPT,三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制,3.1、紅細(xì)胞生成減少 造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病; 造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血; 造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血;,16,學(xué)習(xí)交流PPT,3.2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多 1）、RBC內(nèi)在缺陷 膜異常所致 PNH 、 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 橢圓形紅細(xì)胞增多癥 酶缺陷所致 G6PD缺乏癥 丙

4、酮酸激酶缺乏 Hb異常所致 血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血 2)、RBC外因素 免疫性溶貧、其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機(jī)械性溶貧、脾亢,三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制,17,學(xué)習(xí)交流PPT,3.3、失血性貧血，分急性和慢性,三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制,18,學(xué)習(xí)交流PPT,四、貧血的臨床表現(xiàn),除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素： 血液攜氧能力的降低情況； 總血容量改變的程度； 上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,4.1、皮膚粘膜 皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。,四、貧血的臨床表現(xiàn),20,學(xué)習(xí)交流PPT,4.1、皮膚粘膜 舌

5、炎 嘴角炎 反甲 嚴(yán)重時(shí)呈 光滑舌。,四、貧血的臨床表現(xiàn),21,學(xué)習(xí)交流PPT,4.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng) 嚴(yán)重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快； 長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血可引起高動(dòng)力學(xué)心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現(xiàn)腹水； 心臟雜音是貧血常伴有的體征。,四、貧血的臨床表現(xiàn),22,學(xué)習(xí)交流PPT,4.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 腦缺氧：嚴(yán)重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺(jué)盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 肌肉組織缺氧：肌肉無(wú)力和易疲勞。 感覺(jué)異常是惡性貧血的常見(jiàn)癥狀。,四、貧血的臨床表現(xiàn),23,學(xué)習(xí)交流PPT,4.4、消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉; 舌炎

6、和舌乳頭萎縮; 口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍; 吞咽困難。,四、貧血的臨床表現(xiàn),24,學(xué)習(xí)交流PPT,4.5、泌尿生殖系統(tǒng) 多尿和低比重尿。嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿; 育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng); 性功能減退。,四、貧血的臨床表現(xiàn),25,學(xué)習(xí)交流PPT,4.6、其他 貧血患者有時(shí)伴低熱，如無(wú)病因可尋，則可能與貧血的基礎(chǔ)代謝升高有關(guān)。若體溫超過(guò)38.5，則應(yīng)查找致熱病因如感染等。 溶血性貧血伴有黃疸，其特點(diǎn)是尿中無(wú)膽汁代謝產(chǎn)物。血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發(fā)熱。,四、貧血的臨床表現(xiàn),26,學(xué)習(xí)交流PPT,五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查,5.1、血常規(guī)檢查

7、:Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT 單純紅細(xì)胞（血紅蛋白）下降其他二系統(tǒng)（細(xì)胞）改變不大或正常，見(jiàn)于： 1. 缺鐵性貧血； 2 .溶血性貧血（但PNH可有三系細(xì)胞下降） 3 .急性失血性貧血； 4 .大多數(shù)繼發(fā)性貧血； 5 .純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；,27,學(xué)習(xí)交流PPT,引起全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因有： 1.再生障礙性貧血； 2.急性白血??； 3. 巨幼細(xì)胞性貧血； 4 .脾功能亢進(jìn)； 5. 骨髓增生異常綜合征（MDS）； 6. 骨髓被浸潤(rùn)或代替： 惡性淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)； 多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥； 實(shí)體瘤骨髓轉(zhuǎn)移； 骨髓纖維化。 7. 紅斑狼瘡；,28,學(xué)習(xí)交流PPT,

8、5.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查: 成人 0.0050.015（0.5%1.5%） （網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值 2484109/L） 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高： 溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞僅有輕度增高，也可正常。治療后，可逐漸增高，至710天達(dá)高峰，治療2周后逐漸恢復(fù)正常。 網(wǎng)織紅細(xì)胞降低： 再生障礙性貧血、 急性白血病、化療、放療和某些化學(xué)藥物可引起骨髓造血功能抑制,五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查,29,學(xué)習(xí)交流PPT,缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞貧血,外周血圖片,30,學(xué)習(xí)交流PPT,鐮狀紅細(xì)胞,球形紅細(xì)胞,外周血圖片,31,學(xué)習(xí)交流PPT,How

9、ell-Jolly小體,cabot環(huán),外周血圖片,32,學(xué)習(xí)交流PPT,骨髓檢查,33,學(xué)習(xí)交流PPT,骨髓涂片,白血病骨髓象,34,學(xué)習(xí)交流PPT,正常骨髓象,骨髓涂片,35,學(xué)習(xí)交流PPT,再障骨髓象,骨髓涂片,36,學(xué)習(xí)交流PPT,骨髓增生程度分級(jí),37,學(xué)習(xí)交流PPT,增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。 增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。 增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象等。 增生減低：反映骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再障等。 增生明顯減低: 反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)再障（急性型）

10、、骨髓壞死等。,骨髓增生程度分級(jí),38,學(xué)習(xí)交流PPT,1.IDA的鐵代謝及原發(fā)病檢查 2.葉酸及維生素B12水平測(cè)定及原發(fā)病檢查 3.溶血性貧血檢查 4.染色體、細(xì)胞表型、融合基因及病理學(xué)檢查 5.失血性貧血原發(fā)病檢查 6.特殊檢查,貧血發(fā)病機(jī)制檢查,39,學(xué)習(xí)交流PPT,1.）詳細(xì)系統(tǒng)的詢(xún)問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史； （一）發(fā)病快、貧血進(jìn)展迅速（數(shù)小時(shí)、數(shù)天到數(shù)周）： 1. 急性失血性貧血：（常在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血） 見(jiàn)于：各種外傷出血、各種原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宮外孕及脾破裂 血液病中常見(jiàn)于出凝血機(jī)制障礙引起的出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等嚴(yán)

11、重出血、 流行性出血熱,貧血的診斷方法,40,學(xué)習(xí)交流PPT,2. 急性溶血性貧血。 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血，而又無(wú)急性失血史時(shí)?？紤] 3. 惡性血液?。杭毙园籽　⒓毙栽僬?、惡組（常在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血） 4. 其他惡性腫瘤： 胃腸道惡性腫瘤（尤其是胃癌）。 腎癌常在早期發(fā)生嚴(yán)重貧血。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）發(fā)病與貧血進(jìn)展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進(jìn)展緩慢） 常見(jiàn)于：血液病：缺鐵性貧血、慢性型再障、慢性溶血性貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、 繼發(fā)性貧血（肝病、腎病、結(jié)締組織病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病及慢性感染引起）。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,既往史： 有無(wú) 慢性肝?。ㄒ?/p>

12、肝、酒精肝、肝硬化等） 慢性腎?。阅I炎、尿毒癥等） 慢性感染性疾病史（結(jié)核、慢性胃腸炎癥等） 結(jié)締組織病（SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等） 惡性腫瘤病史 胃大切；甲減。 6.其他：有無(wú)化學(xué)毒物、放射線(xiàn)接觸史,43,學(xué)習(xí)交流PPT,服藥史： 如：（1）服用伯氨喹啉型藥物及多種退熱止痛藥物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性貧血 （2）服用氯霉素、磺胺類(lèi)藥物可引起再障 （3）磺脲類(lèi)降糖藥可引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化療藥、巴比妥類(lèi)等影響葉酸代謝的藥物可致貧血,44,學(xué)習(xí)交流PPT,失血史： 慢性失血： 女性月經(jīng)過(guò)多史，鉤蟲(chóng)感染史，消化道炎癥、潰瘍、腫瘤引起長(zhǎng)期少量出血（黑便

13、史），痔瘡出血史、深茶色或醬油色小便史。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似貧血者，常見(jiàn)于溶血性貧血， 如：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、 遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、 珠蛋白形成障礙性貧血、 G-6PD酶缺乏癥等。 營(yíng)養(yǎng)史 月經(jīng)史 嬰幼兒、青少年、育齡婦女等營(yíng)養(yǎng)史、老人有無(wú)偏食習(xí)慣 婦女：有無(wú)子宮肌瘤等引起月經(jīng)過(guò)多史,46,學(xué)習(xí)交流PPT,有無(wú)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿病史： 發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿急性（血管內(nèi)）溶血性貧血 長(zhǎng)期高熱伴黃疸者惡組； 反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿和黃疸PNH； 貧血病人伴發(fā)熱、感染 可能合并白細(xì)胞減少 白血病、再障、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病 敗血癥、瘧疾、流行性

14、出血熱、結(jié)締組織疾病等血液系統(tǒng)疾 病。 8出血傾向：貧血病人合并出血可能有血小板減少， 或出血凝血機(jī)制障礙。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,2.）全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征； 除貧血本身體征外，對(duì)于貧血病人尚需注意下述體征： 1黃疸： 常見(jiàn)于急、慢性溶血性貧血，此外惡組后期也常見(jiàn)黃疸。 2皮膚粘膜出血傾向： 常見(jiàn)于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、惡組及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血熱常有明顯出血傾向。 3骨壓痛，尤其是胸骨壓痛： 見(jiàn)于白血病、惡組、多發(fā)性骨髓瘤及骨髓轉(zhuǎn)移癌。 。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,4肝、脾淋巴結(jié)腫大： 肝、脾、淋巴結(jié)均腫大見(jiàn)于： 白血病、惡組、惡性淋巴瘤、

15、骨髓纖維化及骨髓病性貧血； 肝、脾腫大為主者： 溶血性貧血、肝病致脾功能亢進(jìn) 3）.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,49,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)任何貧血患者的診斷，首要問(wèn)題是查明貧血的原因，然后是糾正或治療引起貧血的疾病。貧血不能當(dāng)疾病來(lái)診斷，不能滿(mǎn)足于貧血的有無(wú)和輕重，貧血的嚴(yán)重性取決于貧血的基本疾病，其意義超過(guò)貧血的程度。,貧血的診斷原則,50,學(xué)習(xí)交流PPT,貧血的治療原則,病因治療 針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療 對(duì)癥治療 成份輸血,51,學(xué)習(xí)交流PPT,病例討論,男，67歲，工人，退休。 “頭昏、乏力、面色蒼白半月”入院?；顒?dòng)后明顯，無(wú)發(fā)熱，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)，無(wú)盜汗，無(wú)頭痛、無(wú)泛酸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無(wú)皮疹及尿頻、尿急、尿痛。 既往史： 高血壓10年 1989年診斷右腎結(jié)石，1996年右腎結(jié)石行右腎切除術(shù) 腎功能不全1年，現(xiàn)長(zhǎng)期口服艾西特和大黃。無(wú)肝炎和結(jié)核史，無(wú)藥物過(guò)敏史。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,查體：T 37，BP175/90mmHg,神清，貧血貌，消瘦，全身無(wú)皮疹，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及，咽無(wú)充血，心肺正常，腹部肝脾未及，雙下肢不腫。 門(mén)診血常規(guī)：WBC 4.5109/L, HB 76g/L,PLT62109/L,病例討論,53,學(xué)習(xí)交流PPT,初步診斷： 1、貧血原因待查： 腎性貧血？ 缺鐵性貧血？ 巨幼貧？ 2