隱球菌性腦膜炎診治中的相關(guān)問題課件

1、學習隱球菌性腦膜炎診治中的相關(guān)問題1、交流PPT，概述如下： 2、單細胞真菌，呈圓形或卵圓形，直徑約215m。 條件致病真菌廣泛分布于自然界，鴿糞、土壤及腐木是重要的感染源。 吸入氣溶膠傳播粒子是最主要的人體進入方式。 2、學習交流PPT，引起人類感染的隱球菌主要是新型隱球菌和卡氏隱球菌最常見的感染部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后是肺部和皮膚，隱球菌：確診較容易，治療較難：確診較難，治療較容易，3、交流PPT 有免疫缺陷的慢性病患者吸入真菌后，在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血散布于全身，易侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 4、交流PPT、肺隱球菌病、肺部癥狀診斷發(fā)現(xiàn)，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，自我治愈，隱球菌進入肺內(nèi)，5、學習交流PP

2、T、肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)，對肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)沒有特異性依據(jù)的胸部x線檢查慢性型：常隱藏發(fā)病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、夜間盜汗、氣喘、體重減輕、全身無力與咯血等(3)急性型：急性呼吸衰竭(ARF )。 非免疫抑制宿主肺隱球菌病CT表現(xiàn)，7，肺結(jié)節(jié)/腫塊最常見的表現(xiàn)界限清楚，輪廓平滑直徑多發(fā)分布于530mm之間，胸膜下、肺外帶多個結(jié)節(jié)周圍有玻璃樣影暈特征，一般無毛刺和血管束集中特征，學習了7，交流PPT，8，交流PPT 腰椎穿刺問題、12、學習交流PPT、腰椎穿刺問題、隱球菌腦膜炎患者顱內(nèi)壓較高，視乳頭水腫，甚至未確診前也有腦疝發(fā)生，這些是腰穿的禁忌癥，但只有腰穿檢查確診。 臨床上在脫水

3、治療中降低顱內(nèi)壓的條件下，選擇細針，慎重地進行腰穿，在滿足檢查需要的同時，盡可能地取少的腦脊液進行必要的常規(guī)、生化、病原體等檢查。 13、學習交流PPT、隱球菌性腦膜炎的診斷，確診根據(jù)腦脊液隱球菌培養(yǎng)陽性，確診隱球菌腦膜炎為“金標準”，陽性率為79%。 墨汁染色真菌涂膜陽性能快速診斷隱球菌腦膜炎，但診斷的特異性和敏感性取決于檢驗人員的技術(shù)水平(直接涂膜陽性率50%，離心后涂膜80% )。 14、學習交流PPT，腦脊液隱球菌莢膜多糖抗原檢測方法包括乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、單克隆抗體法的確診標準，敏感性和特異性高。 乳膠凝集試驗(敏感性99-100，特異性93-98 )抗原滴度與疾病轉(zhuǎn)歸呈

4、正相關(guān)，可指導治療和預(yù)后判斷，注意，g試驗(-D葡聚糖)不能診斷隱球菌，15、學習交流PPT、顱內(nèi)高壓，是隱球菌性腦膜炎患者16、學習交流PPT、顱內(nèi)高壓控制措施，對甘露醇利尿劑的糖皮質(zhì)激素激素作用有限，長期效果不明，每日需要腰穿的患者，采用腰池引流或腦室外引流(B- )，充分抗真菌治療后，其他顱內(nèi)壓控制方法無效(中國隱球菌感染診治專家共識(2010年)，IDSA隱球菌病治療指南(2010年)，17，交流PPT，藥物治療，學習甘露醇無益，IDSA隱球菌病治療指南(2010年)，18，交流PPT 學習非腦積水的顱內(nèi)高壓腰穿間斷釋放腦脊液合并腰池持續(xù)引流腦脊液腦積水的顱內(nèi)高壓腦室外引流ommm交流

5、PPT、顱內(nèi)高壓治療、IDSA隱球菌病治療指南(2010年)、20、交流PPT、非腦積水顱內(nèi)高壓治療， 間歇性地將加入腦脊液的腰池放入腰間，持續(xù)引流腦脊液，并用降低腦壓的藥物，1、間歇性地將腦脊液放入腰池壓力250-350mmH2O，每天1次到1天2次的腰穿都是頭疼癥狀鏡下的大量隱球菌(3-9/Hp ) 學習交流PPT，腰池持續(xù)引流腦脊液，腰45椎間，常規(guī)消毒，引入選擇局部麻醉的內(nèi)徑1的硬脊膜外麻醉導管，在腰池留置約35cm，導管的另一端用硬脊膜穿刺針沿皮下引導潛行至右(或左)腰部，穿刺點皮膚Jochen Tuett enberg，M.D，外接排水口袋，將排水點置于高地面510cm水平，持續(xù)控

6、制排水CSF； clinicalevaluationofthesafetyandefficacyoflumbarcerebrospinalfluiddrainageforthetreatmentofrefractoryincreasedintracranialpress February 27，2009，張齊龍等，探討腰池引流腦脊液治療隱球菌性腦膜炎的臨床價值，中國真菌學雜志，2006，1 (5) 3360276-277，277引流速度不宜過快，低頭蓋內(nèi)壓發(fā)生后避免遠處血腫再次引流每隔12天進行一次，在相鄰的椎間再次穿刺置管。 24、學習交流PPT、腰池引流相關(guān)問題，引流放置時間引流感染相關(guān)因

7、素拔管后顱內(nèi)壓如何控制早期腦疝，腰穿禁忌者，25、學習交流PPT，并發(fā)腦積水顱內(nèi)高壓治療，腦室外引流Ommaya積液提取液學習交流PPT改善顱壓升高的癥狀可以用Ommaya囊腫藥物突破血液腦屏障，為腦室內(nèi)給藥提供一種新的方法可以方便、反復提取腦脊液進行檢測分析，了解治療效果的腦室引流限于留置導管的時間，Ommaya囊腫是安全的李水仙等人，Ommaya囊植人治療新型隱球菌性腦膜炎，中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36 (6) 3360321-324，27，交流PPT學習，并發(fā)腦積水顱內(nèi)高壓治療，IDSA隱球菌病治療斷續(xù)腰穿，腰池引流管V-P分流、顱骨瓣減壓、顱壓降壓藥、29、交流PPT、抗真菌治療、IDSA2010更新指南對被指出感染部位抗真菌藥的毒性患者的基礎(chǔ)性疾病研究了3種高風險組的隱性腦治療： (1)HIV感染患者；(2)接受器官移植的人；(3)非HIV感染、非移植患者。 國內(nèi)方案和IDSA指導方針有一定差異，30、學交流PPT、誘導時間方面，國內(nèi)至少8周的AmB劑量有差異，31、學交流PPT、32、學交流PPT、中國專家的共識和idst一般維持劑量也低， 對有明顯腎