心境障礙(中文)課件

1、精神醫(yī)學(xué)，1，學(xué)習(xí)交流PPT，心境障礙Mood Disorder，2，學(xué)習(xí)交流PPT，主要內(nèi)容，病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分類病程和預(yù)后診斷與鑒別診斷治療和預(yù)防，3，學(xué)習(xí)交流PPT，概論，定義心境障礙是抑郁障礙雙相障礙(bipolar disorder，BPD )，4，交流PPT，流行病學(xué)，感染率中國：心境障礙終身感染率0.83%(1993年)西歐各國：終身感染率一般為20250之間的性別抑郁障礙：感染率女性比男性高一倍以上的雙相障礙：感染率男女比為1:1.2，5，交流PPT 主要臨床特征以情緒高漲或降低為主，基本或核電站的癥狀是伴有相應(yīng)認(rèn)知和行為變化輕重不多的間歇性病程，有反復(fù)發(fā)作傾向的間歇

2、性精神活動基本正常，可部分轉(zhuǎn)為癥狀殘留或慢性病程。 6、學(xué)習(xí)交流PPT，分類，ICD-10: F30躁動發(fā)作F31雙極性情緒障礙F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙F34持續(xù)性心境障礙F38其他心境障礙F39不特定的心境障礙，7、學(xué)習(xí)交流PPT，WHO全球疾病總負(fù)擔(dān)(1990 ) 單相重癥抑郁癥第5位雙相障礙第18位抑郁癥自殺占5.9%，第2位中國(1990年)單相重癥抑郁癥第2位雙相障礙第12位預(yù)計(jì)2020年抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)上升至第2位，冠心病后疾病負(fù)擔(dān)，8、 學(xué)習(xí)交流pp的遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影響變化心理社會因素，9，學(xué)習(xí)交流PPT，病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素，家

3、系研究情感障礙家系中，發(fā)病的概率遠(yuǎn)高于一般人口。 血緣關(guān)系越近，發(fā)病幾率越高的孿生兒，根據(jù)養(yǎng)子研究孿生兒和養(yǎng)子研究的研究，遺傳因素與發(fā)病關(guān)系密切，其影響與環(huán)境因素分子遺傳學(xué)研究分子遺傳研究結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，無定論，10、交流PPT、病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生化因素學(xué)習(xí)，5 -羥色胺(5ht ) 假設(shè)去甲腎上腺素(NE )假設(shè)多巴胺(DA )假設(shè)，11，交流PPT，病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌，下丘腦垂體腎上腺功能障礙(HPA )學(xué)習(xí)交流PPT， 腦電生理變化神經(jīng)影像變化MRI :額葉和顳葉皮質(zhì)散在高密度影像增加fMRI :左額葉和左側(cè)額葉局部血流低灌注PET :左按鈕帶回前部和額葉背外側(cè)血流量減少，病因和發(fā)

4、病機(jī)制，13，交流PPT， 病因和發(fā)病機(jī)制心理社會生活事件：抑郁發(fā)作前常見的突發(fā)生活事件女性患者病前1年的生活事件頻率是正常人的3倍，在可能危及生命的事件發(fā)生后6月內(nèi)，抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增加6倍，常見的負(fù)性生活事件配偶死亡，離婚、失業(yè)、婚姻不協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)狀況差、社會階層低者易患本病，14、易學(xué)交流PPT，臨床表現(xiàn)，躁郁癥發(fā)作混合發(fā)作，15、學(xué)交流PPT，情緒高漲思維偏移活動增加，情緒方面外表方面行動方面的語言方面，具體表現(xiàn)，躁郁發(fā)作(manicepission )睡眠需要減少生物學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查，17、學(xué)習(xí)交流PPT，消沉缺乏興趣缺乏快感，具體表現(xiàn)，情緒方面表面行為方面語言方面，抑郁發(fā)作(Depre

5、ssive Episode )，18、交流PPT，抑郁發(fā)作(depresssode ) 需要學(xué)習(xí)的反應(yīng)遲鈍運(yùn)動性遲緩或激越延遲：活動減少、動作延遲、激越：緊張、焦躁，甚至攻擊行為不安不可理解地緊張、擔(dān)心、坐立不安，甚至害怕與自殺觀念和行為相關(guān)的死亡問題(害怕、擔(dān)心)而企圖自殺的“擴(kuò)大自殺”，1 疑病等抑郁性認(rèn)知愿望、無力、無用精神病性癥狀(長期不單獨(dú)存在)生物性癥狀睡眠障礙、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等實(shí)驗(yàn)室檢查，20、學(xué)習(xí)交流PPT，將發(fā)作混合，躁動癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時抑郁癥狀，21、學(xué)習(xí)交流PPT，臨床分類， 抑郁障礙兩相障礙持續(xù)性心境障礙，22，學(xué)習(xí)交流PPT，抑郁

6、障礙，臨床特征顯著持續(xù)性心境下降臨床表現(xiàn)從沉悶到悲痛不斷發(fā)作的趨勢抑郁癥最常見的抑郁障礙取決于數(shù)量、類型、嚴(yán)重程度學(xué)習(xí)交流PPT、雙相障礙，反復(fù)(至少兩次)心境和活動水平出現(xiàn)明顯變化的發(fā)作期通常完全緩解。 交替發(fā)作混合發(fā)作特殊類型：兩相型(BP-)、兩相型(BP-)、快速循環(huán)型、24、學(xué)習(xí)交流PPT、持續(xù)性心境障礙、環(huán)性心境障礙(cyclothymia )持續(xù)性心境不穩(wěn)定、心境波動幅度相對較小的性格基礎(chǔ)和密切關(guān)系(環(huán)性人格)、25、交流PPT、 的多數(shù)時間情緒憂郁，但程度輕的社會功能障礙明顯缺乏自覺力，尋求治療無明顯間歇期或間歇期短(2月)，每逢病期2年以上的躁動發(fā)作，顯著且完全緩解率為70%

7、至80%。 抑郁發(fā)作急性或亞急性發(fā)病，1次發(fā)作持續(xù)時間平均為68個月。 每次抑郁發(fā)作，顯著且完全緩解率為60-80%。27、交流PPT、病程(二)、雙相情感障礙發(fā)作性疾病躁郁癥反復(fù)循環(huán)或交替發(fā)作持續(xù)時間：躁郁發(fā)作月(平均)抑郁發(fā)作月(平均)快速循環(huán)型： 4次/年，28次，學(xué)交流PPT， 預(yù)后大多數(shù)：好發(fā)病年齡早：差發(fā)病頻率：差快速循環(huán)型：差慢性抑郁癥：差陽性家族史：差精神病性：差病前適應(yīng)不良：差自殺： 10%差，29，交流PPT學(xué)習(xí)、診斷與鑒別診斷，診斷點(diǎn)診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)評價尺度鑒別病史是核心癥狀病史特征體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查參照檢查標(biāo)準(zhǔn)(圖) CCMD-3，DSM-)，31，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷，典型

8、雙極性障礙三高癥狀情緒高漲思維喪失活動增加雙極性發(fā)作癥狀持續(xù)一周核心癥狀：情緒高漲，32，典型的抑郁三低癥狀情緒低下思考延遲意志活動減退抑郁發(fā)作癥狀為2周，33，交流PPT， 躁郁癥量表Bech-Rafaelsen躁郁癥量表Young躁郁癥量表Hamilton抑郁量表Bech-Rafaelsen抑郁自我評價量表，常用癥狀評價量表，34。 學(xué)習(xí)交流PPT、鑒別診斷、繼發(fā)性心境障礙：明確器質(zhì)性疾病、活性物質(zhì)使用史、陽性征象、實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)意識障礙癥狀隨原發(fā)病變動的既往精神分裂癥：原發(fā)癥狀精神活動的協(xié)調(diào)性疾病前性格、家族史、治療反應(yīng)、預(yù)后、35、學(xué)習(xí)交流PPT抑郁障礙的治療治療雙相障礙的治療可預(yù)

9、防復(fù)發(fā)，36 學(xué)習(xí)交流PPT、抗抑郁藥物的治療原則，個性化合理用藥量逐漸增加，充分用藥量足夠療程，停藥時應(yīng)逐漸減少換藥注意事項(xiàng)，盡量單一用藥。 一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)合患者和家屬對藥物相關(guān)作用不良反應(yīng)和對策抗抑郁藥治療過程中誘發(fā)躁郁癥或快速循環(huán)的可能性深入關(guān)注，37、學(xué)習(xí)交流PPT，常用抗抑郁藥選擇性5ht再攝取抑制劑(SSRIs ) 選擇性5ht和NE再攝取抑制劑(SSRIs) NE和特異性5ht能抗抑郁劑(NaSSA )選擇性NE再攝取抑制劑(NRI) 5-HT平衡抗抑郁劑(smm急性期治療：到癥狀緩解強(qiáng)化期的治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療46月維持期治療：有時39、交流PPT、電明顯的自殺企圖者伴抑郁性樹僵治療效果迅速電擊治療后，發(fā)現(xiàn)藥物維持治療、40、交流PPT、心理治療、婚姻家庭治療對人交流心理治療認(rèn)知和抑郁促進(jìn)因素對人交換問題認(rèn)知行為治療有助于糾正自我信念緩解錯誤的感情壓力41、學(xué)習(xí)交流PPT、心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、 丙戊酸鹽、卡馬西平抗精神病藥等：苯二氮類藥物電痙攣治療、躁動發(fā)作治療、42、學(xué)習(xí)交流PPT，治療急性治療期可以控制癥狀，縮短