醫(yī)院感染診斷標準課件

1、(2001，1，學習交流PPT，醫(yī)院感染定義：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)得到的感染。 包括住院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)得到出院后的發(fā)病的感染，但不包括住院前開始或住院時存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)得到的感染也是醫(yī)院感染。 2、學習交流PPT，以下情況屬于醫(yī)院感染： 1、無明確潛伏期感染，將住院48后發(fā)生感染規(guī)定為醫(yī)院感染。 有明確的潛伏期感染，入院時超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 例如，肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，因此住院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不屬于醫(yī)院感染。 2、這次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則，3、學習交流PPT，如下情況屬于醫(yī)院感染： 3、在原感染基礎(chǔ)上分離其他部位的新感染(

2、膿毒血癥轉(zhuǎn)移灶除外)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上分離新病原體(污染和原混合感染除外)的感染。 例如，肺炎敗血癥是一種新的醫(yī)院感染。 但敗血癥后，在遠處器官或組織中形成病灶，如肝臟、腎臟、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫(遷徙病灶)，不屬于醫(yī)院感染。 4、學習交流PPT，以下情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒分娩中和產(chǎn)后獲得的感染。 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不僅是感染，而是創(chuàng)傷或非生物因子刺激引起的炎癥表現(xiàn)，但容易繼發(fā)感染。 新生兒吸入性肺炎導致體溫上升、炎癥吸收延遲時，可以認為是院內(nèi)肺炎。 5、醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 5、學習交流PPT，以下情況為醫(yī)院感染：6、診療措施激活的潛在感染如皰疹病毒

3、、TB桿菌等感染。 潛伏性感染的激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌和病毒潛伏于體內(nèi)，免疫功能降低，在某種誘因下，如創(chuàng)傷、放療、使用激素等，病原體會再次活動，引起機體組織的損傷。 例如肺癌化療患者住院1周后發(fā)生帶狀皰疹，為醫(yī)院感染，6，學交流PPT，以下情況非醫(yī)院感染：1，皮膚黏膜開放性傷口僅細菌定植，無炎癥表現(xiàn)。 如無傷口細菌培養(yǎng)陽性，無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，被認為是細菌定植，不是醫(yī)院感染。 2 .創(chuàng)傷或非生物因子刺激引起的炎癥表現(xiàn)。 7、學習交流PPT，以下情況不屬于醫(yī)院感染：3、新生兒經(jīng)胎盤獲得的(出生后48小時內(nèi)發(fā)病的)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原

4、來的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生急性發(fā)作。 例如慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。8、交流PPT學習、各部位醫(yī)院感染診斷標準、9、交流PPT學習、一、呼吸道感染、(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染、10、交流PPT學習病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)涂片或培養(yǎng)咽分泌物有意義的病原微生物。 (具有莢膜的細菌或酵母樣菌)說明：必須排除由普通感冒和非感染性病因(如過敏等)引起的上呼吸道急性炎癥。 11、學習交流PPT，問題：入院一周后出現(xiàn)咽頭疼、發(fā)熱，但僅1天內(nèi)就超過38，使用抗菌藥物后體溫正常下降，該報告上呼吸道感染嗎？ 12、學習交流PPT，美國CDC診斷標準規(guī)定，上呼吸道感染包

5、括發(fā)熱、咽紅、咽頭疼、咳嗽、聲嘶、咽膿性分泌物，且包括以下條件之一： 血液是培養(yǎng)病原體的血液或呼吸道分泌物抗原檢測陽性； IgM抗體效價達到診斷水平或血清IgG部分增加4倍。 醫(yī)生的診斷是上呼吸道感染。 沒有強調(diào)超過38天需要2天。13、學習交流PPT，(二)下呼吸道感染，臨床診斷符合下述兩項之一可診斷1，患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下述情況之一： (1)發(fā)熱. (2)白細胞總數(shù)和/或嗜中性粒細胞比例增高。 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 14、學習交流PPT，(二)下呼吸道感染：2、慢性呼吸道疾病(不伴慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)患者穩(wěn)定期(需要半個月

6、以上)連續(xù)發(fā)生急性感染，病原學變化或x線胸片顯示與住院時相比有明顯變化復發(fā)病原體培養(yǎng)：嚴格篩選痰標本(鏡檢涂片鱗狀上皮細胞25個/低倍視野)，連續(xù)兩次分離相同的病原體。 學習15、交流PPT、痰細菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)量，結(jié)果要求因標本而異。 16、學習交流PPT，說明患者同時有上下呼吸道感染，僅報告下呼吸道感染。 病變僅限于呼吸道患者，在醫(yī)院出現(xiàn)感染支氣管炎和支氣管炎的肺實質(zhì)炎癥的是醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時分別表現(xiàn)。 注：不發(fā)熱，肺部可聞及羅音，應(yīng)與心力衰竭鑒別。 17、交流PPT，需要學習問題、濕羅音嗎？ 少數(shù)患者沒有呼吸道癥狀和濕羅音，胸片有肺炎的表現(xiàn)，被判斷為醫(yī)院感染嗎？18、學

7、習交流PPT，中國現(xiàn)行肺部感染診斷標準規(guī)定，臨床癥狀和肺部出現(xiàn)濕潤音是必要標準。 但是，在美國CDC和IDSA/ATS的指南中，胸部x光的肺炎表現(xiàn)作為肺部感染診斷的金標準，臨床上也確認了一部分患者存在著沒有呼吸道癥狀和體征的醫(yī)院獲得性肺炎。 因此，將呼吸道癥狀和濕啰音作為肺部感染的必要標準，會導致少數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎的漏診。 19、學習交流PPT，3、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛。 胸水檢查：外觀有膿性(滲出液)或臭味白細胞訂正數(shù)1000106/L。 胸水細菌培養(yǎng)和涂膜中可見細菌。 20、學習交流PPT，(1)鄰近部位感染自然擴散的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜、肝膿腫等，而非醫(yī)院感染。

8、 (2)結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性膿胸并非醫(yī)院感染。 (3)肺炎并發(fā)膿胸被醫(yī)院感染肺炎報告，再加上擴張?zhí)柎a顯示膿胸。 說明：21，學習交流PPT，二，心血管系統(tǒng)，(一)學習心內(nèi)膜炎(二)心肌炎或心包炎，22，交流PPT，(一)侵犯心臟瓣膜(包括人工心臟瓣膜)心內(nèi)膜炎的臨床診斷患者至少有以下癥狀或體征中的兩種，其他明確原因無法解釋： 新的心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性變化、皮膚異常表現(xiàn)(如瘀斑、出血、疼痛性皮下腫塊)、充血性心力衰竭、心臟傳導異常并有以下情況之一。 2超聲心動圖發(fā)現(xiàn)了贅生物的證據(jù)。 在病原學診斷的臨床診斷基礎(chǔ)上，可符合下述三個條件之一進行診斷： 在心臟瓣膜和贅生物培養(yǎng)病原體的臨床診斷

9、的基礎(chǔ)上，通過兩次或多次血液培養(yǎng)陽性或心臟瓣膜染色發(fā)現(xiàn)了病原菌。23、交流PPT，二、學習心肌炎或心包炎，臨床診斷符合下列兩項之一即可診斷： 1患者至少有下列癥狀或體征中的2個，其明確原因不能解釋：發(fā)熱胸痛、奇脈、心臟擴大，并伴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。 心臟組織病理學檢查證據(jù)。 影像學上可見心包滲出。24、交流PPT、二、在心肌炎或心包炎、病原學診斷的臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩個條件即可診斷。 1心包組織培養(yǎng)病原菌或外科手術(shù)針吸引物培養(yǎng)病原體。 2在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血中抗體陽性(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)可排除該部位的感染。學習交流PPT，(一)血管相關(guān)性感染，(二)敗血癥，(三)輸

10、血相關(guān)性感染，三、血液系統(tǒng)感染，26，學習交流PPT，靜脈穿刺部位有膿液排出或分散三項中任一項可臨床診斷的延導管皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性分散性紅斑，是理化因素經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，其原因不能解釋。1、血管相關(guān)性感染、27、學習交流PPT、病原學診斷：導管前端培養(yǎng)細菌數(shù)15cfu/平板。 從穿刺部位采血進行定量培養(yǎng)，細菌數(shù)100cfu/ml或細菌數(shù)相當于另一側(cè)同時采血培養(yǎng)的410倍或從另一側(cè)同時采血培養(yǎng)同種細菌。 學習交流PPT，血管相關(guān)性感染常見于敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。 患者有發(fā)熱，導管前端培養(yǎng)細菌數(shù)15cfu/平板，血液培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。 動脈炎被修訂為心血

11、管感染癥。 血管局部軟組織具有紅腫、壓痛或膿性滲出物，為皮膚軟組織感染。29、學習交流PPT、2、膿毒癥(敗血癥) :臨床診斷：發(fā)熱38或低體溫36可伴有寒冷，并且(1)有侵入入口或移動病灶。 (2)有全身中毒癥狀，無明顯感染灶。 (3)皮疹、出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增加和核左移，其他原因不能解釋。 (4)有收縮壓力低于12kPa(90mmHg )或比原來的收縮壓力超過5.3kPa(40mmHg )的降低。 病原學診斷：血液培養(yǎng)分離病原微生物。 30、學習交流PPT，說明住院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，住院后血液培養(yǎng)出現(xiàn)新的非污染菌，或在醫(yī)院敗血癥過程中出現(xiàn)新的非污染菌，均屬于別的醫(yī)院

12、感染敗血癥。 血液培養(yǎng)必須分離常見的皮膚菌如白喉菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，不同時間采血，有2次或多次培養(yǎng)陽性。 在血液中發(fā)現(xiàn)了病原體抗原物質(zhì)，如流感菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、生命體征一致，必須與感染部位無關(guān)。 血液培養(yǎng)可以生長出多種細菌。 排除污染后，一定可以考慮多菌膿毒癥。31、學習交流PPT，3 .輸血相關(guān)感染：常見病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 32、交流PPT、(一)感染性拉肚子(二)胃腸感染(三)抗菌藥物相關(guān)拉肚子(四)病毒性肝炎(五)腹(盆)腔內(nèi)組織感染(六)腹水感染、四、學習腹部和消化系統(tǒng)的急性拉肚子每天3次以上、連續(xù)

13、2天或1天水拉肚子5次以上。 急性拉肚子、便常規(guī)鏡檢查白細胞10個/高倍視野。 急性拉肚子，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。1、感染性拉肚子，34，學習交流PPT，病原學診斷：常規(guī)鏡檢，大便培養(yǎng)，電鏡檢測腸道病原體，或從血液、糞便中檢測病原體抗原及抗體。 說明：應(yīng)排除診斷治療的原因、基礎(chǔ)性疾病、慢性拉肚子急性發(fā)作及非感染性因素造成的拉肚子。 35、學習交流PPT，最近(指1周以內(nèi))應(yīng)用過或應(yīng)用過抗生素，可出現(xiàn)拉肚子，伴大便性狀改變，并可合并下列情形之一： 發(fā)熱38； 腹痛或腹部壓痛，反跳痛周圍血WBC增高。 病原學檢查：在大便涂膜染色俱樂部的比例失調(diào)或培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有顯著優(yōu)勢菌群的細菌毒素測定得到

14、證實。2、抗菌藥物相關(guān)拉肚子36、交流PPT、3、學習腹(盆)腔內(nèi)組織感染，包括膽囊、膽道、肝臟、脾、胰、腹膜、橫膈膜下、盆、其他組織或縫隙的急性感染，臨床診斷3360包括以下癥狀、生命體征中的任一項，沒有其他原因惡心、嘔吐、腹痛、腹部壓痛或觸及反跳痛或包塊伴觸痛的黃疸。、37、交流PPT、病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩個條件即可診斷。 手術(shù)切除、引流、穿刺抽吸或內(nèi)窺鏡獲得的標本檢測病原體。 血液培養(yǎng)陽性與局部感染菌相同或與臨床一致。 說明：應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。 原發(fā)性器官穿孔引起的感染不是醫(yī)院感染。 學習38、交流PPT、4、腹水感染，臨床診斷腹水

15、原為滲漏液，出現(xiàn)下列兩種情況均可診斷： 1腹水檢查為滲出液。 2腹水難以清除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。 腹水檢查白細胞200106/L，中性粒細胞25%。 根據(jù)病原學診斷的臨床診斷，腹水細菌培養(yǎng)陽性。 學習交流PPT，學習交流PPT，學習五，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，(一)細菌性腦膜炎，腦室炎，(二)顱內(nèi)膿腫，(三)椎管內(nèi)感染，40，交流PPT，學習發(fā)熱，顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激特征陽性，1，細菌性腦膜炎，腦室炎，41，學習交流PPT，2，顱內(nèi)膿腫(腦腫瘤，硬膜下和硬膜下) 3 .椎管內(nèi)感染(包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫):此類醫(yī)院感染不多見。 42、學習交流PPT，6、泌尿系感染、WHO提示：臨床泌尿

16、系感染的70-80%與插管有關(guān)1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀或有下腹觸痛，伴或不伴有發(fā)熱。 2、尿檢WBC數(shù)：男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野。 3、致病菌：因標本采集方法不同，種類不同，細菌標準也不同。 學習了43、交流PPT、44、交流PPT，說明了非導尿或穿刺尿標本，細菌培養(yǎng)結(jié)果有2種以上細菌，考慮到可能污染，有必要對標本進行再檢查。 尿標本必須立即檢查，在室溫放置2小時以上，培養(yǎng)結(jié)果的細菌數(shù)即使為104cfu/ml或105cfu/ml，也不能成為診斷的依據(jù)，必須重新保留標本進行檢查。 影像學、手術(shù)、組織病理或其他方法證實的可定位泌尿系(例如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱

17、、尿道)感染在報告時必須分別明確記載。 45、交流PPT、7、學習手術(shù)部位感染，包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。 無植入手術(shù)，感染有術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的植入手術(shù)(如人工心瓣、人工血管、人工關(guān)節(jié)等)，術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織和臟器感染。 46、學習交流PPT，(1)表淺手術(shù)切口感染僅限于與切口相關(guān)的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)。 臨床診斷可以診斷以下2個。 1表淺切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 根據(jù)病原學診斷的臨床診斷進行細菌培養(yǎng)陽性。 47、交流PPT，(二)學習深部手術(shù)切口感染，與植入術(shù)后30天內(nèi)、植入(如人工心瓣、人工血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)有關(guān)，涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷符合上述規(guī)定，可以具有下述4個條件之一進行診斷。 1從深部切口引出膿液或穿刺，去除感染性手術(shù)后的引流液。 2自然裂開或外科醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物和發(fā)熱38，局部有疼痛和壓痛。 3經(jīng)再手術(shù)檢查、組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 根據(jù)病原學診斷的臨床診斷，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。48、學習交流PPT，(三)器官