第一二章-緒論和口腔頜面外科臨床檢.ppt

1、前 言,口腔頜面外科學(xué) (oralandmaxillofacialsurgery): 是一門以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等)、面部軟組織、頜面諸骨(上頜骨、下頜骨、顴骨等)、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。,授課教師簡(jiǎn)介,張松林 華北煤炭醫(yī)學(xué)院畢業(yè) 教授、主任醫(yī) 師、碩士生導(dǎo)師 研究方向：口腔頜面部缺損及畸形的矯治和整復(fù) 辦公室：科技樓701 電話：3725174,如何學(xué)好該門課程,正確處理理論與實(shí)踐間的關(guān)系 正確處理局部與全身間的關(guān)系 正確處理專科與醫(yī)學(xué)全科間的關(guān)系,緒論,一、發(fā)展史 公元前3世紀(jì),我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)內(nèi)經(jīng)中就有過(guò)口腔生理、病理及其與全身關(guān)

2、系的記述。西晉朝史書(shū)(公元265316年)就有唇裂修復(fù)術(shù)的記載,且已為國(guó)外學(xué)者所引證。在那么古老的時(shí)期就敢于進(jìn)行唇裂修補(bǔ)術(shù),無(wú)疑是一個(gè)相當(dāng)大的成就。唐朝醫(yī)書(shū)千金方(652年)對(duì)口腔膿腫早有切開(kāi)引流的記述；對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法的介紹,則基本上符合現(xiàn)代解剖生理學(xué)的解釋。宋朝 (9601279年)醫(yī)書(shū)太平圣惠方、圣濟(jì)總錄,緒論,二、與相關(guān)學(xué)科關(guān)系 應(yīng)注意處理好以下幾個(gè)關(guān)系:作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分必須處理好局部與整體的關(guān)系,因此,要加強(qiáng)全身觀點(diǎn)。應(yīng)從臨床各種主訴(主觀癥狀)及體征(客觀癥狀)中去探尋疾病的本質(zhì),而不能被表面現(xiàn)象所迷惑。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,作為外科來(lái)說(shuō),不允許有不會(huì)開(kāi)刀的醫(yī)師。

3、,三、發(fā)展前景 科學(xué)發(fā)展的軌跡表明:21世紀(jì)將是以遺傳與基因研究為主的分子生物學(xué)時(shí)代,口腔頜面外科頜域內(nèi)的有關(guān)疾病都要參與到這一頜域的研究中去。21世紀(jì)的對(duì)外科疾病的治療模式和目標(biāo)將會(huì)全面轉(zhuǎn)向以協(xié)作組、多學(xué)科為基礎(chǔ)的綜合序列治療以確保不但要提高患者的治愈率或生存率,還要更好地保證患者的生存(活)質(zhì)量。21世紀(jì)將更加速?gòu)膯渭兩镝t(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)程?？谇活M面外科醫(yī)師除了要有高尚的醫(yī)德與精、湛的醫(yī)療技術(shù)外,還必須要有服務(wù)的藝術(shù),懂得患者的心理和需要;必須適應(yīng)心身醫(yī)學(xué)及心理衛(wèi)生方面的知識(shí),以適應(yīng)這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。,緒論,第二章 口腔頜面外科臨床檢查,一般檢查：一般檢查包括口

4、腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顆下頓關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查等五部分內(nèi)容?？谇粰z查應(yīng)遵循由外及內(nèi)由前至后、由淺入深的順序進(jìn)行;并應(yīng)行健、患兩側(cè)對(duì)比。(一)口腔前庭檢查依次檢查唇、頰、牙跟粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無(wú)顏色異常、質(zhì)地改變、偽膜、組織壞死或新生物;腮腺導(dǎo)管乳頭有無(wú)異常(紅腫、溢服等)。例如:重金屬中毒者牙跟邊緣可有色素沉著(鉛、柔中毒時(shí)出現(xiàn)藍(lán)黑色線狀色素);慢性骨髓炎或根尖炎癥可見(jiàn)竇道或瘦管;潰瘍性跟炎可致齦乳頭消失;化膿性腮腺炎可有腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢睞。近年來(lái),艾滋病病毒感染者不斷增加,而且艾滋病病毒感染的早期診斷的關(guān)鍵癥狀是艾滋病的口腔表征。,牙及牙合檢查檢查時(shí),常需結(jié)合探

5、診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和尖周等情況,如有無(wú)齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙松動(dòng)等。特別是有多個(gè)牙或成排牙的牙松動(dòng)在臨床上更有意義,說(shuō)明頜骨的骨組織有廣泛吸收破壞,這種情況多見(jiàn)于頜骨廣泛性炎癥或腫瘤等疾病。正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無(wú)名三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度。臨床上張口受限可分為4度: (1) 輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可二橫 指, 約22.5cm左右。 (2) 中度張口受限:上下切牙切緣間距僅可一橫 指,約12cm左右。 (3) 重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,約1cm以 內(nèi)。完全性張口受限:完全不能張口,也稱牙關(guān)緊閉。,固有口腔和口咽檢查 1.腭應(yīng)依次檢查硬

6、腭、軟腭、腭垂(懸雍垂),重點(diǎn)是觀察這些部位的粘膜有無(wú)充血、腫脹、潰痛、組織壞死等病變。 2.舌通過(guò)視診主要觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的粘膜,舌苔、舌形及舌體大小等;觀察舌運(yùn)動(dòng)情況,有無(wú)舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異?，F(xiàn)象,特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常。 3.對(duì)于口底深在病損主要通過(guò)捫診,即雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診。 4.口咽口咽部包括咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟腭、及舌根部。,雙指雙合診雙手雙合診 二、頜面部檢查 （一)表情與意識(shí)神態(tài)檢查 這方面的檢查主要是通過(guò)望診進(jìn)行。顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征,也可以是某些全身疾病的反映。通過(guò)觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識(shí)狀態(tài)和病情程度。例

7、如顏面部損傷的傷員合并有顱腦損傷時(shí),?？沙霈F(xiàn)意識(shí)、神態(tài)或瞳孔等方面的變化。又如面神經(jīng)麻痹的病員則主要表現(xiàn)為顏面表情異常,即出現(xiàn)額紋消失、眼險(xiǎn)閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。,（二)顏面部外形與色澤檢查觀察與比較顏面部的外形,左右是否對(duì)稱,比例是否協(xié)調(diào),有無(wú)突出和凹陷。觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性,對(duì)某些疾病的診斷也很有幫助; (三)面部組織和器官檢查對(duì)唇頰部病變的檢查多采用雙指雙合診法,這樣更便于準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。對(duì)面頜骨組織的檢查主要是采用捫診,重點(diǎn)是了解骨組織輪廓、大小、對(duì)稱性以及有元膨隆或缺損;骨面有無(wú)乒乓球樣感或波動(dòng)感;有元壓痛、骨擦音或異常動(dòng)度等。面部器官(眼、耳、鼻等)與頜面

8、部某些疾病關(guān)系密切,應(yīng)同時(shí)檢查。,1.眼對(duì)頜面部傷員,特別要注意睡孔的改變,如瞳孔大小、對(duì)光反射等。睦孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)于與眼部相關(guān)的腫瘤患者,應(yīng)注意眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有元復(fù)視等?；蔚幕颊咭獧z查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大小等。 2.鼻頜面部傷員,要注意有無(wú)腦脊液鼻漏,這是前顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌病員早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的患者應(yīng)特別注意缺損的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查患者的嗅覺(jué)功能。,3.耳頜面部傷員如有外耳道流血或滲液,應(yīng)注意有無(wú)因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂,也可有

9、外耳道溢血?；加谢蔚幕颊咄瑯右⒁馊睋p的部位及大小。對(duì)于耳部鄰近部位(如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū))的炎癥及腫瘤等,均應(yīng)檢查昕力和耳部的情況。 眼、鼻、耳的檢查有時(shí)要借助于專科器械進(jìn)行,所以對(duì)頜面部病變涉及這些鄰近器官,在必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診,協(xié)助檢查,以期獲得更正確的結(jié)論。,(四)顏面病變部位和性質(zhì)檢查 對(duì)顏面部病變的檢查主要通過(guò)捫診進(jìn)行,重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。1.病變所在的部位及范圍主要查清病變?cè)谀莻€(gè)解剖區(qū)域,波及的范圍,涉及的組織層次(如皮膚、皮下、肌或骨組織)等。2.病變的大小應(yīng)用尺度(cm或mm)表達(dá)病變的面積或體積?；蛴脤?shí)物的大小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃等來(lái)比擬

10、。3.病變的性質(zhì)捫之有無(wú)壓痛,軟硬度,溫度,與皮膚有無(wú)粘連。是否浸潤(rùn)到深層組織,能否移動(dòng)。腫塊是否規(guī)則,捫之是否光滑,有元結(jié)節(jié)。有無(wú)其他特殊征象,如膿腫出現(xiàn)的波動(dòng)感,動(dòng)脈瘤時(shí)有搏動(dòng)感。海綿狀血管瘤壓迫后可縮小,同時(shí)可作體位移動(dòng)試驗(yàn)檢查;骨囊腫壓之可有乒乓球樣感等。對(duì)口腔頜面部的瘺管、竇道,可用探針進(jìn)行探診;必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查,以了解其走向和深度。,(五)語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查 語(yǔ)音檢查對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義,如腭裂患者具有很重的鼻音,臨床上稱腭裂語(yǔ)音;舌根部腫塊可有含橄欖語(yǔ)音。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)樣雜音;頸動(dòng)脈體瘤亦常可聞及血管性雜音;頜下頓關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行

11、聽(tīng)診,根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì),可協(xié)助該病的診斷和分型。,三、頸部檢查頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容。 1.一般檢查 2.淋巴結(jié)檢查四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查 1. 關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 2.咀嚼肌檢查 3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查主要是通過(guò)讓患者作開(kāi)閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有:關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、彈響或雜音,對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì),對(duì)彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度;兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致,有無(wú)偏斜;開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常;在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。,五、唾液腺檢查臨床上唾液腺的檢查主要指對(duì)三對(duì)大唾液腺,特別是對(duì)腮腺和下頓下腺的檢查。

12、(一)一般檢查(二)分泌功能檢查 六、輔助檢查 1.化驗(yàn)檢查 2.穿刺檢查,三、活體組織檢查(一)常用的活體組織檢查方法1.切取或鉗取活組織檢查適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤?？梢圆挥寐樽砘蛟诰植孔铚樽硐逻M(jìn)行,浸潤(rùn)麻醉一般不應(yīng)采用。用11號(hào)手術(shù)刀,最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.51m一塊標(biāo)本組織,立即放入10%甲醒溶液中固定,以備作病理檢查。局部壓迫止血,不必嚴(yán)密縫合。2吸取活組織檢查深部腫瘤3.切除活組織檢查適用于面積小或上皮完整、位于深部的小腫瘤以及淋巴結(jié)的檢查。對(duì)疑為惡性黑色素瘤的早期損害,亦可行切除活檢(二)活組織檢查的注意事項(xiàng),四、涂片檢查涂片檢查是臨床上常用的簡(jiǎn)單易行的輔助

13、檢查方法。主要是取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查,可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種,必要時(shí)還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn),指導(dǎo)臨床合理用藥。五、超聲檢查,六、X線檢查 電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(computerizedTomography,CT)亦稱電子計(jì)算機(jī)控制的X線斷層檢查,即用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面掃描,以探測(cè)器接受透過(guò)該層面的X線,并轉(zhuǎn)變成可見(jiàn)光后,由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏?經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字,輸入電子計(jì)算機(jī)處理,再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器形成CT圖像。,八、磁共振成像檢查磁共振成像(magneticresonanceimage,MRI)屬于生物磁自旋成像技術(shù),是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的成像技術(shù);是一種對(duì)人體無(wú)放射損害的檢查。其特點(diǎn)是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真,病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明顯,能使血管顯影,且具有三維圖