麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析.ppt

1、麻醉前評估和手術(shù)決策常見問題分析，撫順市中心醫(yī)院麻醉科高航，在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會，隨著外科手術(shù)越來越復(fù)雜，無痛操作和檢查的廣泛開展，一群人，他們會讓你順利度過危險(xiǎn)的手術(shù)期，他們會克服你的恐懼， 你也能笑得自由“刮傷”的現(xiàn)代化醫(yī)院正從無痛醫(yī)院的建設(shè)向舒適醫(yī)院發(fā)展，這樣麻醉科在醫(yī)院的作用更重要。 外科手術(shù)自近一個(gè)世紀(jì)以來飛躍發(fā)展，外科醫(yī)生可以在手術(shù)臺上慢慢地進(jìn)行各種各樣的操作，患者可以順利地度過手術(shù)最危險(xiǎn)的階段，多虧了麻醉醫(yī)生的護(hù)衛(wèi)。 imageinformationinproducttitlemaster-www.iclick art.kr-imagelicensedbyaffiliat

2、esslidemasterwww.ICL ICC iatesnotetocustom sedtobeusedwithinthispowerpointtemplateonly.youmaynotextracttheimageforanyotthe，許多人認(rèn)為麻醉科只是手術(shù)科服務(wù)的醫(yī)療科。 以往麻醉學(xué)科沒有大的進(jìn)展時(shí)，這種觀點(diǎn)是完全可以理解的。 但是，隨著外科手術(shù)禁區(qū)和手術(shù)方式的突破，麻醉在麻醉技術(shù)、麻醉藥物、麻醉監(jiān)測等方面也迫切需要傳統(tǒng)的麻醉一針見血的觀點(diǎn)。 1989年衛(wèi)生部第12號文明確指出：“麻醉科是醫(yī)院的一級臨床科”。 可以說麻醉的內(nèi)容突破了至今為止很多人理解的“麻醉”的意思。 建立和分析

3、判斷血流動(dòng)力學(xué)、呼吸動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈血?dú)?、肌松、肌電、氣體監(jiān)測、體溫監(jiān)測、凝血監(jiān)測等各種監(jiān)測手段，使麻醉科醫(yī)師的器官及全身生理、病理生理、藥效學(xué)等觀察達(dá)到了空前的致密和全面，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量。 麻醉學(xué)的發(fā)展對臨床治療學(xué)有貢獻(xiàn)，1 .直到外科突破所有手術(shù)禁區(qū)開展器官移植，而且手術(shù)適應(yīng)證空前擴(kuò)大，從剛出生的新生兒到百歲老人，器官功能衰竭患者、休克患者等不再作為手術(shù)的絕對禁忌。 2 .麻醉工作不僅限于手術(shù)室，還擴(kuò)展到了氣管鏡檢查、胃腸鏡檢查、心導(dǎo)管檢查、腦血管造影等各種診斷性檢查的治療等多個(gè)臨床科室的治療。 3 .相關(guān)非手術(shù)麻醉的治療領(lǐng)域，使麻醉科醫(yī)師成為心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及、提高和推動(dòng)者。 4 .危重

4、患者的救治、麻醉科醫(yī)師是急救及許多重癥病房、監(jiān)護(hù)病房的急救主力5 .麻醉科醫(yī)師因熟悉人體的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作模式，也是處理各種疼痛的高手。 下圖可以理解麻醉科醫(yī)師在術(shù)中的重要作用，現(xiàn)代麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用，現(xiàn)代麻醉學(xué)分為臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測治療及疼痛治療學(xué)等，已成為研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。 包括各學(xué)科麻醉的基礎(chǔ)理論，需要廣泛的臨床知識和熟練的技術(shù)操作。 麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮重要作用，為外科(包括基本、腹部、神經(jīng)、整形、胸心、血管、泌尿、兒童等)、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術(shù)患者提供無痛、安全、良好的手術(shù)條件，在完成手術(shù)治療的同時(shí)，通過其掌握的復(fù)蘇知識

5、和技術(shù)，為各臨床科尤其是在重癥急癥患者發(fā)生循環(huán)、呼吸、肝腎等功能不全的處理，以及加強(qiáng)治療室監(jiān)測、疼痛治療門診病房等方面，也發(fā)揮著日益重要的作用。 在中國社會的各個(gè)層面，都缺乏對麻醉學(xué)科重要性的充分認(rèn)識和理解。 其背后的折衷是對我們患者的許多心理生理需求的尊重不夠。因此，談到麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)院的作用，首先要回顧麻醉學(xué)科對人類文明發(fā)展史的貢獻(xiàn)。 首先，我想談?wù)劽绹膰裔t(yī)師節(jié)(National Doctors Day )。 在美國，每年有3月30日這個(gè)國家的醫(yī)生節(jié)。 紀(jì)念誰？ 紀(jì)念首次實(shí)施乙醚麻醉的醫(yī)生Long (郎)。 接下來想說說在美國非常有名的話。 以下介紹麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 在許多患者的認(rèn)識中，麻

6、醉的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于麻醉藥物和麻醉醫(yī)生的操作。 但事實(shí)相反，在實(shí)際手術(shù)麻醉過程中，由這兩個(gè)因素造成的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不多，“最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)多來自患者術(shù)前的身體狀況。 眾所周知，麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪問的重要性在大多數(shù)現(xiàn)代外科手術(shù)中是非常重要的過程。 如果沒有麻醉藥物的輔助，很少有人能忍受手術(shù)帶來的巨大痛苦。 其實(shí)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)是臨界于生與死之間的，可以在短時(shí)間內(nèi)引起生與死的變化。 所以，手術(shù)有大小，麻醉沒有大小，麻醉科醫(yī)生使用的麻醉藥無論是什么樣的麻醉藥都有毒，任何麻醉方法都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這是術(shù)前患者必須與麻醉前的對話簽字的理由。 麻醉前評價(jià)和手術(shù)決策中常見問題分析，麻醉學(xué)為二級學(xué)科，不再是單純的臨床手術(shù)麻醉

7、，而是圍手術(shù)期患者的安危和生活質(zhì)量。 好的麻醉科醫(yī)師了解患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的病理生理變化，了解麻醉和手術(shù)對患者各系統(tǒng)、器官的影響，了解患者的病情和伴隨疾病可能給麻醉和手術(shù)帶來怎樣的風(fēng)險(xiǎn)，采取什么樣的手段和措施才能避免降低這種風(fēng)險(xiǎn)。 然而，這些都依賴于科學(xué)準(zhǔn)確的麻醉術(shù)前評估結(jié)果。 因此，麻醉術(shù)前評估是麻醉科醫(yī)師的專業(yè)領(lǐng)域。 麻醉有禁忌癥嗎？ 現(xiàn)在這個(gè)問題還有很多爭論。 從循證醫(yī)學(xué)的角度來看，這里存在相對概率的問題。 因?yàn)橹挥型饪漆t(yī)生不能做的手術(shù)，沒有麻醉醫(yī)生不能做的麻醉，廣義上說這是沒有錯(cuò)的，無論是多么復(fù)雜的臨床問題，只要做好麻醉前的評價(jià)和準(zhǔn)備，做好麻醉決策和人員配置，所有的麻醉問題都有理論上解決的方法。 但是，這里有完美的問題、復(fù)雜的臨床問題，你不是禁忌癥，他或她對可能是禁忌癥的這家醫(yī)院不是禁忌癥，對那家醫(yī)院是禁忌癥。 循證醫(yī)學(xué)決策分析表明，如果麻醉手術(shù)后患者存活11個(gè)月，不行手術(shù)(保守治療)存活18個(gè)月，前者是禁忌證。 因此，“麻醉相對沒有禁忌”的說法，最終應(yīng)該遵循循循證醫(yī)學(xué)的思想，有最好的就好，有好的就不一般，用所謂最好的證據(jù)思路解決臨床麻醉問題。 術(shù)前禁食需要多