由于血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜.ppt

1、黃 疸 概念： 由于血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織黃染的現(xiàn)象稱為黃疸。,一、膽紅素的正常代謝 （一）膽紅素的來源 1、衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白：占80% 2、旁路性膽紅素：骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞有少量的血紅素被分解為膽紅素； 3、組織中非血紅蛋白的血紅素：細(xì)胞色素、肌紅蛋白等裂解為膽紅素。,（二）膽紅素的生成 衰老的紅細(xì)胞被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞后，其中的血紅蛋白分解生成血紅素， 血紅素在酶的作用下形成膽紅素。 此種膽紅素未經(jīng)肝臟處理，即未與葡萄糖醛酸基結(jié)合，故稱未結(jié)合型（非酯型）膽紅素。又稱間接膽紅素。,（三）肝臟對膽紅素的處理 1、攝?。?未結(jié)合型膽紅素隨血液循環(huán)運行到肝臟后

2、，脫去白蛋白進(jìn)入肝細(xì)胞，與細(xì)胞內(nèi)載體蛋白（Y、Z蛋白）結(jié)合，被送到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 2、結(jié)合： 未結(jié)合型膽紅素在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（BGT）作用下，形成結(jié)合型（酯型）膽紅素。又稱直接膽紅素。 3、排泄： 結(jié)合型膽紅素 形成后，由肝細(xì)胞分泌到毛細(xì)膽管。,膽紅素的正常代謝,（四）膽紅素的腸內(nèi)代謝 結(jié)合型（酯型）膽紅素隨膽汁排入腸道后，在細(xì)菌的作用下，形成尿（糞）膽原; 糞膽原在腸道下段與空氣接觸后氧化為糞膽素隨糞便排出體外; 小部分糞膽原由腸道吸收經(jīng)門靜脈回肝，大部分隨膽汁排入腸，形成肝腸循環(huán); 小部分進(jìn)入體循環(huán)經(jīng)腎隨尿排出。,二、|黃疸的分類 1、根據(jù)發(fā)病學(xué)原因分為： 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 梗阻

3、性黃疸 2、根據(jù)病變發(fā)生的部位分為： 肝前性黃疸 肝性黃疸 肝后性黃疸。 3、根據(jù)血清中增多的膽紅素的種類分為： 非酯型黃疸、酯型黃疸,三、黃疸的病因和發(fā)病機理 （一）溶血性黃疸： 病因：各種原因引起的溶血： 免疫性因素：如異型輸血、新生兒溶血等 生物性因素：如病毒、細(xì)菌感染引起的脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞被破壞 理化因素：如大面積燒傷引起的溶血 遺傳因素：如蠶豆病。,發(fā)病機理及特點： 1、血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高： 由于膽紅素的生成超過肝臟處理的能力，故血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高，膽紅素定性試驗呈間接反應(yīng)陽性。 2、糞（尿）中糞（尿）膽素原增多： 由于肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、酯化

4、和排泄功能代償性加強，進(jìn)入腸內(nèi)的酯型（結(jié)合型）膽紅素增多，腸內(nèi)糞膽原增多，進(jìn)一步氧化形成的糞膽素也增多并使糞便顏色加深。由此經(jīng)腸吸收入血再經(jīng)腎排出的尿膽素也增多。 3、尿中無膽紅素： 由于未結(jié)合膽紅素入血與白蛋白結(jié)合牢固，不能通過腎小球排出。,（二）肝細(xì)胞型黃疸 病因：肝對膽紅素的處理包括：肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合（酯化）和分泌排泄三個過程。 1、肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、運載功能障礙：見于 肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白不足或缺乏，使肝細(xì)胞從血中攝取膽紅素能力降低，導(dǎo)致血中非酯型（未結(jié)合型）膽紅素增多。如先天性非溶血性黃疸。 服用磺溴肽藥物，藥物與載體蛋白競爭性結(jié)合，抑制肝對膽紅素的攝取。,2、肝細(xì)胞對膽紅

5、素的結(jié)合（酯化）障礙： 先天性或后天性因素造成肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使肝細(xì)胞對膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙，導(dǎo)致血中非酯型（未結(jié)合型）膽紅素增多。 如肝炎等引起的肝細(xì)胞損傷、 新生兒生理性黃疸、新生兒非溶血性家族性黃疸。,3、 肝細(xì)胞對膽紅素的分泌排泄障礙： 在肝細(xì)胞內(nèi)形成的酯型膽紅素必須經(jīng)細(xì)胞器的作用，才能分泌到毛細(xì)膽管； 然后再經(jīng)各級膽管向肝外排泄。 以上任何一處發(fā)生障礙，均導(dǎo)致導(dǎo)致血中酯型（結(jié)合型）膽紅素增多。,4、肝細(xì)胞對膽紅素的綜合處理功能障礙： 見于急性或慢性肝細(xì)胞損傷，如感染、中毒、肝硬變、肝癌等 肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合（酯化）和分泌排泄均發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中酯型與非酯型

6、膽紅素均增多。,發(fā)病機理及特點： 血清酯型與非酯型膽紅素均升高：機理見上 糞中糞膽素原減少尿中膽素原增多： 由于肝細(xì)胞排泄功能減弱，進(jìn)入腸道的酯型膽紅素減少，所以糞中糞膽素原含量減少，糞便顏色變淺； 但因肝細(xì)胞的攝取功能障礙，從腸道回肝的尿膽素原經(jīng)體循環(huán)到腎由尿排出增多，故尿中尿膽素原增加。 尿中有膽紅素： 由于血中酯型膽紅素均增多，其可通過腎濾出。,（三）梗阻性黃疸 病因： 常見于膽道結(jié)石、膽管炎、蛔蟲、腫瘤等，使膽道狹窄后阻塞， 使阻塞上端的膽管內(nèi)膽汁淤積，毛細(xì)膽管等破裂， 酯型膽紅素入血竇，血中酯型膽紅素增多。,發(fā)病機理及特點： 1、血清酯型膽紅素升高： 機理見上 2、糞（尿）中糞（尿）膽素原減少或消失： 由于膽道阻塞，膽汁不能排入腸道或排入減少， 糞尿中膽素原減少或消失，故糞便呈白陶土色。 3、尿中有膽紅素。,四、新生兒生理性黃疸的原因及對機體的影響 原因： 新生兒出生后紅細(xì)胞一時性破壞，肝細(xì)胞對膽紅素代謝負(fù)荷增加； 新生兒肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白不足，肝細(xì)胞對膽紅素攝取、運載降低； 新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使肝細(xì)胞對膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙。 對機體的影響： 新生兒出生后數(shù)日內(nèi)血漿非酯型膽紅素升高（一般不12mg/dl），引起一時性黃疸，12周后逐漸消退。,五、核黃疸的原因及對機體的影響 概念：新生兒因血清中非酯