最新麻醉學(xué)復(fù)試名詞解釋簡(jiǎn)答題

1、名詞解釋：1.吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。2.全脊麻：行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤人蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。3.MAC：即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。4.靶控輸注（TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。5.全憑靜脈麻醉（TIVA）：靜脈

2、全身麻醉將藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。6.眼心反射：由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起，易見(jiàn)于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過(guò)程，是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。7.高血壓危象：收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。8.靜脈快速誘導(dǎo)：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。9.氣管

3、內(nèi)插管：經(jīng)過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。支氣管插管：經(jīng)過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi)困難氣道:面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難10.全身麻醉；麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身疼覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。11.全麻的誘導(dǎo)：無(wú)論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程，這一過(guò)程稱為全麻的誘導(dǎo)。12.全憑靜脈麻醉（TIVA）是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來(lái)對(duì)病人實(shí)施麻醉的方法。13.硬膜外麻醉：是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，

4、使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。14.復(fù)合麻醉：是指在同一次麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩中以上的麻醉藥物。15.聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。靜吸復(fù)合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用于同一次麻醉過(guò)程。16.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）：將脊麻（）與硬膜外麻醉（）融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。17.控制性降壓是指；在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈

5、壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害18.術(shù)中知曉：是指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事情，并能告知有無(wú)疼痛。19.呼氣末正壓（PEEP）：是指在呼氣末相仍然高出周圍環(huán)境壓強(qiáng)的氣道內(nèi)壓，這是個(gè)壓強(qiáng)指標(biāo)，PEEP可以與各種通氣模式結(jié)合。20.蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。21.心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。22.單肺通氣：?jiǎn)畏?/p>

6、通氣指胸科手術(shù)病人在剖開(kāi)胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的方法。23.動(dòng)脈血氧飽和度（SPQ2）：是動(dòng)脈血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。24.潮氣末端二氧化碳（ETCO2）：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。25.呼吸抑制：麻醉常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,但無(wú)呼吸道梗阻?？赡苡捎诼樽砬坝盟幹械穆樽硇枣?zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉過(guò)深及肌松藥的應(yīng)用等。其結(jié)果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不

7、伴有缺氧。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。26.惡性高熱：又稱異常高熱，它不是通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮并發(fā)體溫急劇上升，及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象。27.反常呼吸：一側(cè)胸腔剖開(kāi)后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。28.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是指原先并無(wú)心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細(xì)血管損傷以至外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。29.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：

8、是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。30.首關(guān)效應(yīng)（FirstPasseffect）：又稱首過(guò)效應(yīng)，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經(jīng)肝臟而被代謝、分解，使進(jìn)入體循環(huán)的實(shí)際藥量減少的效應(yīng)。31.仰臥位低血壓綜合癥：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。32.試探劑量：進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，首次注入23ml作為試驗(yàn)量，觀察阻滯范圍大小，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性，

9、后再酌情分次減量追加藥物。33.氧中毒：機(jī)體吸入高壓氧，超過(guò)一定的壓力和時(shí)程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。34.二相阻滯：是指由于肌松藥長(zhǎng)時(shí)間與受體結(jié)合，導(dǎo)致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經(jīng)分離，但是由于受體脫敏，導(dǎo)致受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，所以稱為二相阻滯。35.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)：指當(dāng)MAP波動(dòng)于50-150mmHg之間時(shí)，腦血流量可以由于腦血管的自動(dòng)收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。36.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人

10、格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。37.PONV術(shù)后惡心嘔吐（PONV），是手術(shù)后最為常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重和難控制的PONV可能導(dǎo)致意外住院,恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。持續(xù)嘔吐可引起電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當(dāng)氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減弱時(shí)，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險(xiǎn)。38.TEE經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（,TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)

11、測(cè)與評(píng)價(jià)。特別是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。29.用力肺活量(FVC):指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時(shí)FVCVC。40.第1秒用力呼氣容積（FEV1）:指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是容積測(cè)定值，也是流量測(cè)定值，即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測(cè)定，且其測(cè)定穩(wěn)定性和可重復(fù)性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標(biāo)。41.1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。

12、用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標(biāo)。42.功能殘氣量（FRC）：即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml女性約1600ml。43.喉罩通氣道（LMA）：簡(jiǎn)稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。44.心輸出量（CO）：指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等, 習(xí)慣上說(shuō)的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評(píng)價(jià)心臟泵血功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。45.心排指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積的心排出量（CO），計(jì)算公式為CI=CO/體

13、表面積。46.麻醉后恢復(fù)室（PACU）：，是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。麻醉恢復(fù)室的主要任務(wù)是：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)后情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復(fù)者，保障病人在麻醉恢復(fù)室期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療病人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂。47.容量復(fù)蘇：又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)和微循環(huán)灌注，預(yù)防器官功能不全和MODS等不良后果。48.允許作用：一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。49.何爾登效應(yīng)：氧氣和血紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做何爾登

14、效應(yīng)。50.假性神經(jīng)遞質(zhì)：在肝功能嚴(yán)重障礙時(shí),體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)51.休克肺：指休克持續(xù)較久時(shí)，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因?yàn)樾菘藭r(shí)要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會(huì)發(fā)生急性肺損傷，如果重就導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥。52.PCA病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：指病人感覺(jué)疼痛時(shí)，主動(dòng)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。簡(jiǎn)答題1.麻醉前用

15、藥的目的？答：使病人情緒穩(wěn)定而合作；提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果；預(yù)防及減少一些麻醉藥的副作用或中毒；降低基礎(chǔ)代謝率；消除一些不利的反射；從而使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。2.簡(jiǎn)述硬脊膜外隙阻滯的適應(yīng)證和禁忌證答：1.適應(yīng)證主要適用于腹部手術(shù)，凡適于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的下腹部及下肢等手術(shù)，均可采用硬膜外阻滯。頸部、上肢和胸部手術(shù)也可應(yīng)用，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸和循環(huán)的管理。2.禁忌證基本與蛛網(wǎng)膜下隙阻滯相同，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或應(yīng)用抗凝治療病人應(yīng)慎用，以免發(fā)生硬膜外血腫。對(duì)呼吸困難的病人，不宜選用頸、胸段硬膜外阻滯。3.機(jī)械通氣治療的目的是什么？答：1.協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)?shù)耐饬俊?.控

16、制呼吸的形式和呼吸道壓力,以期發(fā)送氣體交換。3.減少呼吸功和呼吸系統(tǒng)氧耗以降低心臟負(fù)荷。4.強(qiáng)化氣道管理、保持氣道通暢、防止窒息，如霧化吸入等。5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于心胸外科術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治療。4.簡(jiǎn)述治療高鉀血癥時(shí)緊急降鉀的主要措施答：常見(jiàn)的措施：應(yīng)用鈣劑，用氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用。用葡萄糖溶液加胰島素靜滴，約分鐘輸完。碳酸氫鈉靜滴，此法對(duì)代謝性酸中毒合并高血鉀病人更為有效。高滲鹽水具有對(duì)抗高血鉀的毒性作用，對(duì)伴有低鈉性脫水患者效果較好。用排鉀利尿劑，對(duì)腎功能不全病人則可用血液透析療法。適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡。5.簡(jiǎn)述CPCR階段基礎(chǔ)生命支持的

17、A、B、C基本內(nèi)容答：本階段目的是迅速建立人工呼吸與循環(huán)，適用于災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)搶救和醫(yī)院中對(duì)病人施行緊急處理。在、三個(gè)步驟中，口對(duì)口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓應(yīng)成為的常用措施，不僅各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)輔人員必須作為基本功熟練掌握，更應(yīng)普及到社會(huì)，如基層工礦企業(yè)，交通部門(mén)和軍警人員等，以便在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前開(kāi)展救治。6氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征是什么？答：正常的呼吸功能必須有通暢的氣道，足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力，正常的神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，完整的胸部解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺實(shí)技以及咳嗽、嘆氣和防止誤吸的保護(hù)能力。7.疼痛的三階梯給藥的原則是什么？答：第一節(jié)梯：輕度疼痛，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物第二階梯：中度疼痛或?qū)Φ谝?/p>

18、階梯藥物治療無(wú)效著，選用弱阿片類藥物+輔助藥物第三階梯：重度疼痛或?qū)Φ诙A梯藥物治療無(wú)效著，選用強(qiáng)阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物。8.為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？答：麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。9.簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。答：復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：

19、A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C準(zhǔn)確判斷麻醉深度；D加強(qiáng)麻醉期間的管理；E堅(jiān)持個(gè)體化的原則。10.簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理答：原因：正常情況下聲門(mén)閉合反射是使聲門(mén)關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門(mén)關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門(mén)括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴

20、，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門(mén)緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣11.膽心反射的預(yù)防和處理1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯12.判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)

21、舉例說(shuō)明）答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，病人出現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說(shuō)明病人麻醉偏淺，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。1

22、3.全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。14.理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥

23、應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒(méi)有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。15.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則答：局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。防治：一次用量不超過(guò)局

24、麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；麻醉操作時(shí)應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：立即停止用藥早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定肌肉或靜脈注射。抽搐、驚厥者可用安定或硫噴妥鈉35ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。16.簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的原因及防治答：麻醉期間高血壓是指血壓升高

25、超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg常見(jiàn)的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平；C病情因素甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的

26、高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量和受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過(guò)淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予和受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳

27、蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度。17.造成困難氣道的因素有哪些？造成困難氣道的因素有(1)氣道生理解剖變異：主要表現(xiàn)為短頸下領(lǐng)退縮、鮑牙、口咽腔狹小、高顴弓、上頜骨前突、錯(cuò)位咬合、下頜骨增生肥大、會(huì)厭過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大等。(2)局部或全身疾患：肌肉骨骼病，如頸椎強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；內(nèi)分泌病，如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺腫大、糖尿病等；感染性炎癥，如壞疽性口炎、口周癱痕攣縮和顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、扁桃體周圍膿腫、會(huì)厭炎、喉水腫；非特異性炎癥，如風(fēng)濕性疾病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎；腫瘤，如上呼吸道或咽喉部、會(huì)厭、口內(nèi)、頜面部的腫瘤等。(3)頜面部創(chuàng)傷：可引起上呼吸道出血、異物阻塞、頜骨骨折甚至移

28、位等。(4)飽食、妊娠、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等使氣道解剖發(fā)生改變或麻醉誘導(dǎo)藥物使用受限而潛在增加氣管插管難度。18.簡(jiǎn)述靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)答：靜脈麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，包括誘導(dǎo)迅速對(duì)呼吸道無(wú)刺激病人舒適蘇醒較快不燃燒不爆炸無(wú)污染以及操作方便不需要特殊設(shè)備等。其中無(wú)須經(jīng)氣道給藥和無(wú)污染是跟吸人麻醉相比最為突出的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)。但靜脈麻醉也一直存在某些局限性，如對(duì)血管和皮下組織有刺激性引起注射時(shí)疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能連續(xù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)靜脈麻醉藥物的血藥濃度變化缺乏對(duì)麻醉深度的估計(jì)；另外靜脈麻醉藥的個(gè)體差異大。19.臂叢神經(jīng)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥1氣胸：多發(fā)生在鎖骨上阻滯法；出血及血腫：各徑路穿刺均有可能刺破血管引起出血；局麻藥毒性反應(yīng)：多因局麻藥用量大或誤人血管所致；隔神經(jīng)麻痹：發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；聲音嘶?。阂蚝矸瞪窠?jīng)阻滯所致，可發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；高位硬膜外阻滯或全脊麻：肌間溝阻滯進(jìn)針過(guò)深所致；Horner綜合征：多見(jiàn)于肌間溝法阻滯，為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致。20.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證是什么？答：絕對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染菌血癥及顱內(nèi)高壓病人。相對(duì)禁忌證包括循環(huán)血容量不足，主動(dòng)脈瓣狹窄，進(jìn)行性變性神經(jīng)疾患，腰痛和凝血功能障礙。21.硬膜外麻醉對(duì)生理的影響是什么？血壓降低；心率改變；呼吸抑制；尿儲(chǔ)留；腸痙攣；體溫調(diào)節(jié)的改變；神經(jīng)內(nèi)分泌的改變22.蛛網(wǎng)膜下隙