第三節(jié)脊髓損傷的康復(fù)詳解.ppt

1、第三節(jié)脊髓損傷患者的康復(fù)、重點(diǎn)和難點(diǎn)、脊髓損傷分類脊髓損傷的康復(fù)評定方法脊髓損傷的康復(fù)治療方法，定義脊髓損傷(spinal cord injury，SCI )是各種不同傷病因素造成的脊髓結(jié)構(gòu)功能障礙，損傷水平以下的脊髓功能障礙運(yùn)動障礙、感覺障礙、自主功能障礙疾病是外傷性交通事故：撞車、翻車、急剎車(美國47.7%、英國39%、加拿大41.2% )的高空墜落：建筑、自殺、意外運(yùn)動損傷：體操、跳水暴力：刀具刺傷、彈片直接貫通、棍棒打擊病理原發(fā)性損傷后30分鐘， 脊髓灰質(zhì)多處片狀灶性出血損傷3 h后，灰質(zhì)出血增多，出血沿縱軸向離心擴(kuò)散，白質(zhì)無明顯變化損傷6 h后，灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹崩潰，急性損傷位于灰

2、質(zhì)中心。 損傷嚴(yán)重，可累及相鄰白質(zhì)，出現(xiàn)白質(zhì)出血、軸索浮腫。 傷后24出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，去除壞死組織，膠質(zhì)細(xì)胞增多，最終去除壞死組織，形成囊腫和神經(jīng)膠質(zhì)。 包括繼發(fā)損傷部位出血、血管收縮、微血栓形成、缺血、缺氧、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、水腫和腫脹等其他分子生物學(xué)的多種變化。 概括地說，分類是脊髓損傷病因外傷性非外傷性脊髓損傷部位四肢麻痹對脊髓損傷嚴(yán)重程度(脊髓休克)完整性脊髓損傷不完整性脊髓損傷，概括地說，是脊髓休克(spinal shock ) 的出現(xiàn)時(shí)間：損傷后不久的主要表現(xiàn)：損傷水平以下脊髓功能消失持續(xù)時(shí)間：有數(shù)小時(shí)至數(shù)周數(shù)個(gè)月的發(fā)生機(jī)制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)絡(luò)中斷恢復(fù)體征：出現(xiàn)球肛反射和肛門

3、反射，完整性脊髓損傷：脊髓損傷平面以下的最低骶段(S45 )感覺和運(yùn)動功能完全喪失。 骶部(S45 )的感覺功能是指肛門皮膚粘膜邊界感覺和深部肛門感覺，運(yùn)動功能是指肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的隨意收縮。 不完全脊髓損傷：概述脊髓損傷平面以下殘留最低骶段(S45 )感覺和運(yùn)動功能部分。 脊髓半側(cè)損傷綜合征脊髓中央綜合征前脊髓損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓振動對主要功能障礙、運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、排尿功能障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙功能及生殖功能障礙、心理障礙康復(fù)評定、 神經(jīng)損傷平面的評定運(yùn)動損傷平面的評定感覺損傷平面的評定嚴(yán)重度日常

4、生活活動能力評定截癱患者的四肢癱瘓患者脊髓損傷平面與功能預(yù)后關(guān)系的評定康復(fù)療效評定、康復(fù)評定，神經(jīng)損傷平面的評定神經(jīng)損傷平面脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺、運(yùn)動功能的最低節(jié)點(diǎn)。左側(cè)感覺平面、左側(cè)運(yùn)動平面右側(cè)感覺平面、右側(cè)運(yùn)動平面美國脊髓損傷學(xué)會和國際脊髓學(xué)會關(guān)鍵肌(10個(gè))的關(guān)鍵點(diǎn)(28個(gè))采用積分方式，嚴(yán)重程度采用橫向比較、康復(fù)評定、神經(jīng)損傷平面運(yùn)動損傷平面、康復(fù)評定、運(yùn)動關(guān)鍵肌、康復(fù)評定， 神經(jīng)損傷平面感覺損傷平面康復(fù)評價(jià)、日常生活活動能力評價(jià)截癱患者應(yīng)用改進(jìn)的Barthel評價(jià)量表(Modified barthel index，MBI )四肢癱瘓患者應(yīng)用四肢癱瘓功能指數(shù)法(Quadeipleg

5、ic index of function，QIF ) 脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系評定如下：自理生活角度分析C4不能完全自立C5和C6部分自立C7基本上能否自立輪椅的角度分析C8以下全部獨(dú)立于步行功能角度分析T3T12治療性步行L1L2家庭功能步行L3L5社區(qū)功能步行， 康復(fù)評定、康復(fù)治療急性不穩(wěn)定期床上關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練、急性穩(wěn)定期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練站立訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練ADL訓(xùn)練、 康復(fù)分期早期康復(fù)、康復(fù)肌力和持久力增強(qiáng)訓(xùn)練輪椅操縱訓(xùn)練上肢裝具、輔助器具應(yīng)用訓(xùn)練(T1以上損傷患者)下肢裝具應(yīng)用訓(xùn)練

6、(T2以下?lián)p傷患者)治療性站立、步行訓(xùn)練(T2T12損傷患者)功能性步行訓(xùn)練(L1L5損傷患者)、 康復(fù)分期中后期康復(fù)運(yùn)動療法早期康復(fù)床上的正確體位呼吸及排痰訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動活動早期起床及起床床起床訓(xùn)練肌力訓(xùn)練翻身訓(xùn)練起床， 座位及座位平衡訓(xùn)練移動動作的訓(xùn)練輪椅應(yīng)用訓(xùn)練站起及步行訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)C6損傷患者向左側(cè)的翻身訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、起身訓(xùn)練、利用頭上并列繩索的起身訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移操作訓(xùn)練床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移2人轉(zhuǎn)移四肢麻痹的患者1人轉(zhuǎn)移四肢麻痹的患者利用滑板轉(zhuǎn)移側(cè)向轉(zhuǎn)移進(jìn)行頭上吊環(huán)轉(zhuǎn)移垂直轉(zhuǎn)移平行轉(zhuǎn)移、康復(fù)轉(zhuǎn)移操作訓(xùn)練輪椅與座便器之間的轉(zhuǎn)移座便器的前向轉(zhuǎn)移操作訓(xùn)練輪椅與地面之間的轉(zhuǎn)移前向轉(zhuǎn)移

7、側(cè)向轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練輪椅與地面之間的轉(zhuǎn)移、康復(fù)訓(xùn)練、輪椅與地面之間的前方轉(zhuǎn)移、輪椅與地面之間的后方轉(zhuǎn)移、康復(fù)訓(xùn)練、站立步行訓(xùn)練、康復(fù)站立步行訓(xùn)練平行棒內(nèi)站立訓(xùn)練：四肢麻痹、截癱患者的站立訓(xùn)練平行棒內(nèi)站立訓(xùn)練骨盆控制、軀干抵抗平行棒內(nèi)的步行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、拐杖步行訓(xùn)練：平行棒外站平衡訓(xùn)練、步行、步行、步行、4點(diǎn)步行、2點(diǎn)樓梯訓(xùn)練、安全跌倒和再站起來的訓(xùn)練、懸吊減量訓(xùn)練、提升、康復(fù)訓(xùn)練、4點(diǎn)步、康復(fù)訓(xùn)練、2點(diǎn)步、 作業(yè)治療日常生活動作訓(xùn)練膳食動作訓(xùn)練患者上廁所方法更衣動作訓(xùn)練沐浴動作輔助器具和手器具的制作和裝備、康復(fù)脊髓損傷并發(fā)癥的壓瘡排尿障礙和泌尿系感染呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肌肉痙攣骨質(zhì)疏松癥疼痛自

8、律神經(jīng)反射亢進(jìn)深靜脈血栓排便障礙、康復(fù)治療、 康復(fù)護(hù)理體位改變積極并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)護(hù)理飲食護(hù)理二便護(hù)理輪椅、拐杖和雙下肢矯形器使用過程護(hù)理ADL訓(xùn)練的護(hù)理心理護(hù)理、康復(fù)。 其他肌肉功能重建物理因子治療文體訓(xùn)練心理康復(fù)職業(yè)康復(fù)輪椅、拐杖和雙下肢矯形器使用過程護(hù)理ADL訓(xùn)練的護(hù)理心理護(hù)理、康復(fù)、個(gè)案研究、患者李某、男、22歲、工人。因車禍致頸椎骨折四肢麻痹，急診入院，頸椎MRI示“第7頸椎壓縮性骨折脫位”，經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療入院后病情平穩(wěn)，但肢體運(yùn)動和感覺功能不能恢復(fù)，大小便失禁，生活不能自立。 我現(xiàn)在轉(zhuǎn)移到了康復(fù)醫(yī)院的系統(tǒng)治療。 入院診斷： C7完全性脊髓損傷，四肢麻痹，生活不能自立。 病后患者不安，情緒不穩(wěn)定。 案例分析、康復(fù)評定神經(jīng)損傷平面的評定重度評定日常生活活動能力評定脊髓損傷平面與功能預(yù)后關(guān)系的評定早期康復(fù)的正確體位配置、定時(shí)翻身、壓瘡呼吸和排痰訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動活動的預(yù)防、 正常關(guān)節(jié)活動范圍的維持關(guān)節(jié)攣縮變形的預(yù)防早期起立和起立站立訓(xùn)練體位性低血壓的預(yù)