肺部CT及X線診斷基礎(chǔ)ppt課件

1、？,1,PPT學(xué)習(xí)交流,肺部常見疾病的影像學(xué)改變,2,PPT學(xué)習(xí)交流,CT及X線檢查在肺部疾病診斷中的地位非常重要，應(yīng)用越來越廣泛。熟練掌握胸部CT及X線的讀片對呼吸科醫(yī)師有重要的價值。,前 言,3,PPT學(xué)習(xí)交流,CT檢查的意義：1.確定肺部病變的部位和范圍2.確定肺部病變的性質(zhì)3.發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線檢查難以確定的病灶4.協(xié)助肺部病變的進(jìn)一步檢查,4,PPT學(xué)習(xí)交流,CT檢查的應(yīng)用：1.肺窗觀察肺部低密度病變范圍2.縱隔窗觀察肺部實質(zhì)性病變的范圍和性質(zhì)3.增強(qiáng)掃描觀察病變與心血管的關(guān)系4.高分辨掃描（HRCT）對細(xì)小病灶及支氣管擴(kuò)張有重要診斷價值,5,PPT學(xué)習(xí)交流,上縱隔平掃：觀察各血管走行的變

2、化，動脈從下向上行，靜脈從上向下行,6,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)掃描，上縱隔及主-肺動脈窗層面，清楚顯示各部血管和小的淋巴組織片條影,7,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)都是什么？,8,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Th

3、ver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管,9,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管,10,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩

4、AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 LPA 右肺動脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨,11,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔

5、經(jīng)脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管,12,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動

6、脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 RVOT 右室流出道 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管,13,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右鎖骨下動脈 STM

7、 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 UpLB 左上葉支氣管,14,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 LA 左心房 LV 左心室 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PV 肺靜脈 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 Tri 三尖瓣,15,PPT學(xué)習(xí)交流,AA 主動脈 Asc A 升主動脈 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L

8、 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 IVS 室間隔 LA 左心房 LV 左心室 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 RA 右心房 RV 右心室 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 SVC 上腔經(jīng)脈,16,PPT學(xué)習(xí)交流,主-肺動脈窗附近層面，隆突前及隆突下層面可見少許結(jié)節(jié)狀的淋巴組織,17,PPT學(xué)習(xí)交流,主-肺動脈窗：,18,PPT學(xué)習(xí)交流,主-肺動脈窗：,19,PPT學(xué)習(xí)交流,上界：為主動脈弓； 下界：

9、為左肺動脈； 前界：為升主動脈； 后界：為降主動脈； 內(nèi)側(cè)界或右側(cè)緣：為左側(cè)主支氣管、氣管及食管的左側(cè)壁,20,PPT學(xué)習(xí)交流,主-肺動脈窗內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，除導(dǎo)管淋巴結(jié)及氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)以外，尚有： 左喉返神經(jīng)，起于迷走神經(jīng)，當(dāng)其向內(nèi)經(jīng)過主-肺動脈窗上部時，與左氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)相鄰。癌轉(zhuǎn)移使其腫大時，常累及左喉返神經(jīng)，致左側(cè)聲帶麻痹。同樣，導(dǎo)管淋巴結(jié)腫大亦可侵及左喉返神經(jīng)。 脂肪組織。主-肺動脈窗內(nèi)多數(shù)正常人均有大量脂肪存在，介于主動脈弓及左肺動脈之間。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,主-肺動脈窗及肺動脈層面，清楚顯示主動脈、肺動脈、上腔靜脈、奇靜脈、點片狀淋巴組織,22,PPT

10、學(xué)習(xí)交流,在螺旋CT圖像中，正常人隆突下一般不會見到淋巴結(jié)，一般炎性病變臨床癥狀體征較輕微者，隆突下也不出現(xiàn)淋巴結(jié)。一些人可見厚度約為3mm的條片狀淋巴組織,23,PPT學(xué)習(xí)交流,正常淋巴結(jié)的邊緣是凹的或直的，而異常淋巴結(jié)的輪廓是凸的。 在有癌性淋巴管炎肺標(biāo)本中，全部肺門淋巴結(jié)呈卵圓形或圓形，與肺實質(zhì)接觸面是凸的。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大,26,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大,27,PPT學(xué)習(xí)交流,胸部螺旋CT掃描縱隔窗： 右肺浸潤性結(jié)核，隆突下及主-肺動脈窗淋巴結(jié)腫大，伴部分鈣化,28,PPT學(xué)習(xí)交流,胸部螺旋C

11、T掃描，可見隆突前淋巴結(jié)腫大,29,PPT學(xué)習(xí)交流,二、X線讀片基礎(chǔ),30,PPT學(xué)習(xí)交流,三、肺部常見病變CT和X特點,31,PPT學(xué)習(xí)交流,肺癌的影像學(xué)診斷要點,胸片能發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但CT能準(zhǔn)確判斷病灶的部位、大小，與縱隔和周圍臟器的關(guān)系，甚至作出診斷。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,肺癌按解剖學(xué)部位分類,中央型肺癌 段以上支氣管 周圍型肺癌 l/4 段以下支氣管,33,PPT學(xué)習(xí)交流,中央型肺癌,34,PPT學(xué)習(xí)交流,腺癌,35,PPT學(xué)習(xí)交流,1、胸部x線檢查：發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。,肺癌的診斷方法,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,38,PPT學(xué)習(xí)交流,2、胸部CT及磁共振顯像(

12、MRI)檢查：有助于判斷腫塊類型,肺癌的診斷方法,39,PPT學(xué)習(xí)交流,毛刺,結(jié)節(jié)堆積征,40,PPT學(xué)習(xí)交流,41,PPT學(xué)習(xí)交流,偏心空洞 胸膜凹陷征,42,PPT學(xué)習(xí)交流,肺泡癌,這是什么病？,43,PPT學(xué)習(xí)交流,44,PPT學(xué)習(xí)交流,45,PPT學(xué)習(xí)交流,46,PPT學(xué)習(xí)交流,47,PPT學(xué)習(xí)交流,肺癌的影像學(xué)特征：,邊緣不規(guī)則實質(zhì)性占位病變 毛刺 結(jié)節(jié)堆積征 胸膜凹陷 偏心空洞 。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點,肺結(jié)核的影像學(xué)特點往往是鈣化、纖維化、滲出病變同時存在。表現(xiàn)為鈣化點、高密度的纖維硬結(jié)病變以及淺談模糊陰影同時存在于1個或多個病灶中。,49,PPT學(xué)習(xí)交流

13、,大部分肺結(jié)核，通過胸片能判斷病灶的大小、范圍，并通過多種病變共存的特點，作出臨床診斷，大體觀優(yōu)于CT。 CT能觀察病灶是否合并空洞，是否合并支氣管擴(kuò)張，以及對鑒別診斷有重要價值。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,51,PPT學(xué)習(xí)交流,52,PPT學(xué)習(xí)交流,53,PPT學(xué)習(xí)交流,54,PPT學(xué)習(xí)交流,2008.7 2008.9,55,PPT學(xué)習(xí)交流,56,PPT學(xué)習(xí)交流,57,PPT學(xué)習(xí)交流,58,PPT學(xué)習(xí)交流,59,PPT學(xué)習(xí)交流,60,PPT學(xué)習(xí)交流,61,PPT學(xué)習(xí)交流,62,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)核病灶：邊緣光滑，周圍有衛(wèi)星病灶,63,PPT學(xué)習(xí)交流,2005年8月,抗癆治療1年,2006年9月,

14、64,PPT學(xué)習(xí)交流,右上肺結(jié)核抗炎治療1月前、后,65,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎的的影像學(xué)診斷要點,普通肺炎胸片表現(xiàn)為按葉、段分布的基本均勻一致的模糊陰影。 CT上可見病變密度均勻，病灶中可見支氣管充氣征。 病毒性肺炎表現(xiàn)雙肺同時存在的淺談模糊陰影，進(jìn)展迅速 壞死性肺炎(葡萄球菌、G-桿菌等)表現(xiàn)為病灶中出現(xiàn)壞死性空洞,66,PPT學(xué)習(xí)交流,治療前 治療后,67,PPT學(xué)習(xí)交流,治療后,治療前,68,PPT學(xué)習(xí)交流,左下肺膿腫,69,PPT學(xué)習(xí)交流,治療前,治療后,70,PPT學(xué)習(xí)交流,71,PPT學(xué)習(xí)交流,72,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管充氣征,73,PPT學(xué)習(xí)交流,右中葉大葉性肺炎,74,PPT

15、學(xué)習(xí)交流,左下葉大葉性肺炎,75,PPT學(xué)習(xí)交流,SARS,76,PPT學(xué)習(xí)交流,肺膿腫：右上肺炎癥及空洞,77,PPT學(xué)習(xí)交流,78,PPT學(xué)習(xí)交流,79,PPT學(xué)習(xí)交流,化膿性肺炎（金葡菌感染）,80,PPT學(xué)習(xí)交流,化膿性肺炎（金葡菌感染）：雙肺肺多發(fā)膿腔及氣囊,81,PPT學(xué)習(xí)交流,病例： 男性，42歲，咳嗽間斷發(fā)熱2月，高熱2天。,82,PPT學(xué)習(xí)交流,2009-3-3,83,PPT學(xué)習(xí)交流,2009-3-3,84,PPT學(xué)習(xí)交流,85,PPT學(xué)習(xí)交流,86,PPT學(xué)習(xí)交流,最后診斷,肺炎鏈球菌肺炎并肺膿腫,87,PPT學(xué)習(xí)交流,88,88,PPT學(xué)習(xí)交流,68歲慢支炎患者,89,P

16、PT學(xué)習(xí)交流,54歲慢支炎患者,90,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張診斷要點,胸片：僅提示紋理增多，典型者表現(xiàn)為卷發(fā)樣改變 HRCT：表現(xiàn)為囊狀或柱狀支氣管擴(kuò)張 1.在外周見到擴(kuò)張支氣管； 2.支氣管是伴行血管1.5倍以上； 3.軌道征）,91,PPT學(xué)習(xí)交流,92,PPT學(xué)習(xí)交流,93,PPT學(xué)習(xí)交流,94,PPT學(xué)習(xí)交流,95,PPT學(xué)習(xí)交流,96,PPT學(xué)習(xí)交流,1.在外周見到擴(kuò)張支氣管 2.支氣管是伴行血管1.5倍以上 3.軌道征,97,PPT學(xué)習(xí)交流,98,PPT學(xué)習(xí)交流,99,PPT學(xué)習(xí)交流,常規(guī)CT 與HRCT的比較,100,PPT學(xué)習(xí)交流,胸片與CT 的比較,101,PPT學(xué)習(xí)交流

17、,其他肺部病變,102,PPT學(xué)習(xí)交流,矽肺,103,PPT學(xué)習(xí)交流,104,PPT學(xué)習(xí)交流,肺間質(zhì)纖維化,105,PPT學(xué)習(xí)交流,106,PPT學(xué)習(xí)交流,雙下肺大泡,107,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)節(jié)病,108,PPT學(xué)習(xí)交流,109,PPT學(xué)習(xí)交流,110,PPT學(xué)習(xí)交流,111,PPT學(xué)習(xí)交流,一例疑難病例,112,PPT學(xué)習(xí)交流,113,PPT學(xué)習(xí)交流,114,PPT學(xué)習(xí)交流,115,PPT學(xué)習(xí)交流,116,PPT學(xué)習(xí)交流,117,PPT學(xué)習(xí)交流,另一例疑難病例的診斷經(jīng)過： 患者男性，76歲，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治療2周效果不佳。入院時生活不能自理，常規(guī)查肝功、生化、血糖正常。 輔

18、助檢查結(jié)果如下：,118,PPT學(xué)習(xí)交流,1.胸片檢查,2003年9月 2005年9月26日,119,PPT學(xué)習(xí)交流,2005年9月26日 2005年10月25日,120,PPT學(xué)習(xí)交流,121,PPT學(xué)習(xí)交流,2.胸部CT檢查：,122,PPT學(xué)習(xí)交流,3.血液腫瘤標(biāo)志,123,PPT學(xué)習(xí)交流,4. 胸液中腫瘤標(biāo)志物,124,PPT學(xué)習(xí)交流,5.痰及胸水查結(jié)核菌及腫瘤細(xì)胞多次均為陰性。,125,PPT學(xué)習(xí)交流,5.支氣管鏡檢查：左下支氣管廣泛腫脹、狹窄，但未見阻塞及新生物，刷檢物圖片查腫瘤細(xì)胞及結(jié)核桿菌陰性。,126,PPT學(xué)習(xí)交流,6.因胸腔積液，4次抽胸水共2900ml，胸膜活檢病理檢查結(jié)果為慢性炎性改變，胸水內(nèi)未查見腫瘤細(xì)胞及結(jié)核菌。,127,PPT學(xué)習(xí)交流,7.全身骨掃描,128,PPT學(xué)習(xí)交流,7.因患者高齡，有冠心病、房顫，呼吸困難，多數(shù)情況下臥床，一但發(fā)生氣胸或大咯血將危急生命