健康展板-高血壓04.ppt

1、健康展板高血壓,高血壓病hypertension,中國(guó)高血壓防治指南更新到2010版,2010年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn),1我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。 3我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。,4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐

2、受情況下還可進(jìn)一步降低。 5鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。 6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。,7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。 8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。 9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率

3、的根本。,概述,高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。,繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓有： 腎血管性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈縮窄 腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎臟病 皮質(zhì)醇增多癥 藥物引起的高血壓,原發(fā)性

4、高血壓 (高血壓病) primary hypertension,繼發(fā)性高血壓 secondary hypertension,如何確定高血壓和正常血壓的分界點(diǎn) (cutoff point),這個(gè)點(diǎn)應(yīng)該是能區(qū)別“有病”和“無(wú)病”的最佳點(diǎn),收縮壓140 mmHg和舒張壓90mmHg是能夠最佳地（敏感性和特異性最好）預(yù)測(cè)高血壓所導(dǎo)致的心血管病的分界點(diǎn),最初推薦使用收縮壓 （根據(jù)柯氏音第一音） 。以后研究發(fā)現(xiàn)舒張壓的臨床意義更大，故又推薦使用舒張壓,經(jīng)過(guò)多年?duì)幷摵脱芯亢?，現(xiàn)在比較一致的意見(jiàn)是同時(shí)采用收縮壓和舒張壓兩個(gè)指標(biāo)。因此“收縮壓140 mmHg及/或舒張壓90 mmHg”被國(guó)際上公認(rèn)為高血壓的診斷

5、標(biāo)準(zhǔn),高血壓是 如何確定的, 高血壓患病率與年齡呈正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū) 同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； 與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者； 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高； 患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)； 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。,高血壓流行的一般規(guī)律,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓的標(biāo)準(zhǔn)： 收縮

6、壓（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒張壓（Diastolic pressure) 90mmHg 高血壓的分級(jí)（表1）,血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓和自測(cè)血壓讀數(shù)評(píng)估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注,血壓測(cè)量方法,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,原發(fā)高血壓五種主要發(fā)病機(jī)制,大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。 總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。,高血壓的病理改變,小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。,心臟： 左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?/p>

7、，心衰。 腦： 腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。 腎臟： 腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。,視網(wǎng)膜： 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,高血壓臨床表現(xiàn),高血壓并發(fā)癥 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。,高血壓腦病（Hypertensive brain disease） 機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)

8、壓增高的臨床表現(xiàn)。,其他并發(fā)癥： 腦血管病 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層,高血壓癥狀： 大多無(wú)明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。,高血壓診斷流程,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。,高血壓是“心血管合征”,高血壓危險(xiǎn)分級(jí),血壓水平為正常高值,SBP 130-139或DBP 85-89

9、mmHg 其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎） 糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況 生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病 危險(xiǎn)分層,何時(shí)開(kāi)始治療？,藥物治療,密切監(jiān)測(cè),無(wú)需干預(yù)和 藥物治療,血壓水平為I-II級(jí)高血壓,SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg 其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎） 糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況 生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病 危險(xiǎn)分層,BP140/90 BP140/90 藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè),及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)3個(gè)月 監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月,SBP140-159 BP140/90 DBP 90-99 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè),何時(shí)開(kāi)始治療？,血壓水平III級(jí)

10、高血壓,SBP 180 或 DBP 110mmHg 其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎） 糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況 生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病,何時(shí)開(kāi)始治療？,立即藥物治療,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；,目標(biāo)血壓,普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注,在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,降壓藥物治療,適用于： 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓2級(jí)或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量,盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或 長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效