2015版心肺復(fù)蘇

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù),心內(nèi)科：于彥偉,1,.,基本概念,1、 心臟驟停：各種原因?qū)е滦呐K射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。 2、 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。,2,.,永不休息的是心臟,時(shí)間就是生命,心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心臟驟停:（1020秒）意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘 : 腦

2、內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,3,.,心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系,每 延 誤 1 分 鐘 成 功 率 下 降 10%,白金一分鐘,4,.,心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段 基本生命支持 高級(jí)生命支持,（胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。,5,.,心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?6,.,北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院,對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而病例記錄上看到，患者的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。 教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是

3、醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓造成的。,7,.,心肺復(fù)蘇操作程序,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全 2、判斷意識(shí) 3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。 4、求救 5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。 6、胸外心臟按壓 盡早電除顫 7、打開氣道 8、人工呼吸 9、除顫 10、用藥,8,.,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,9,.,一呼、一拍、一看,一呼： 聲音要大！,2、判斷患者意識(shí),10,.,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,11,.,3、同時(shí)評(píng)估呼

4、吸和脈搏,12,.,4、呼 救,鎮(zhèn)定 大聲喊叫來(lái)人 自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào),來(lái)人吶！救命??！,13,.,仰臥便于施救,右側(cè)，一拳之隔,防止壓傷患者的胳膊！,5、翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,14,.,確定按壓位置,胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處,一歲以下兩乳頭連線下方,6、胸外心臟按壓（C）,15,.,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒有呼吸,十指交叉,16,.,按壓要求,按壓部位： 胸骨下半部 按壓頻率： 100120次/分鐘 按壓的深度：胸骨下陷5 6cm 按壓放松比例： 1:1 胸廓充分回彈 按壓呼吸比30

5、:2（按壓30次吹氣2次） 盡量不中斷（中斷10秒） 盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可） 除顫前后均要CPR,17,.,按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,1、,18,.,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,2、,19,.,兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,3、,20,.,放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,4、,21,.,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,

6、5、,22,.,按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠56厘米，而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,6、,23,.,按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,7、,24,.,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,8、,25,.,搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,9、,26,.,搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人56厘米，按壓頻率 100120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,27,.,7、打開氣道（

7、A）,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)） 開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,28,.,29,.,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,30,.,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,31,.,捏鼻子,看胸廓是否起伏！,8、人工呼吸（B）,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),32,.,球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一只手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐狻夤懿骞芎蠛?/p>

8、吸頻率8-10次/分。,球囊輔助人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),33,.,34,.,人工呼吸的常見錯(cuò)誤：,1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。 3、沒有打開氣道直接吹氣。,35,.,9、電除顫（D）,單相波：150-200J 雙相波：360J,36,.,10、常用藥物,（1）腎上腺素 是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次

9、電除顫后開始使用。 （2）胺碘酮 對(duì)于序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素-電除顫，治療無(wú)效的室顫或無(wú)脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg稀釋到20ml快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再150mg稀釋到10ml快速靜推。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過(guò)2g。 （3）碳酸氫鈉 心跳驟停早期以呼吸性酸中毒為主，過(guò)早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒，所以10分鐘后給予較為合適。,37,.,（4）利多卡因 不做心臟驟停后的常規(guī)使用，但若因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因 （5）呼吸興奮劑 對(duì)呼吸心臟驟停者無(wú)益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用 （6）多巴胺 （7）血管加壓素和阿托品 （8）納洛酮