CT危急值臨床應(yīng)用

1、.,1,影像科危急值診斷的臨床應(yīng)用,2,.,概念,“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。,3,.,流程,1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查技師須了解危急征象列表中疾病。 2.檢查技師在進(jìn)行影像檢查過程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，須在檢查完畢后立即通知相關(guān)診斷醫(yī)師，由診斷醫(yī)師急診判斷。 3.影像中心當(dāng)班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)“危急征象”時(shí)，首先要確認(rèn)登錄、設(shè)備和檢查過程是否正常，

2、操作是否正確，圖像傳輸是否準(zhǔn)確 。,4,.,4.在確認(rèn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，如主管醫(yī)師在場(chǎng)，影像科醫(yī)師應(yīng)立即告知檢查結(jié)果。 5.如無臨床醫(yī)師在場(chǎng)，影像科醫(yī)師應(yīng)馬上將檢查結(jié)果電話通知病人的主管醫(yī)師。 6.在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。,5,.,7.危急值報(bào)告登記本記錄條目：時(shí)間、患者姓名、病人編號(hào)、影像編號(hào)、危急征象名稱、臨床接受信息醫(yī)生姓名、科室、電話號(hào)碼、記錄人姓名。 8.檢查后30分鐘內(nèi)將影像資料和診斷報(bào)告發(fā)出。 9.如遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，經(jīng)會(huì)診后出報(bào)告。,6,.,10.臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，

3、同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。 11.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；必要時(shí)重新進(jìn)行復(fù)查。 12.若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。 13.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。,7,.,影像危急值征象,嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血腫急性期 腦疝 顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） 液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人） 肺栓塞 急性主動(dòng)脈夾層 急腹癥,8,.,MRI危急值征象,

4、顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） 彌漫性軸索損傷,9,.,X線危急值征象,一側(cè)肺不張 氣管、支氣管異物 液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上） 急性肺水腫 心包填塞、縱隔擺動(dòng) 急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤 食道異物 消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊） 外傷性膈疝 嚴(yán)重關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：a 脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；b 多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；c 骨盆環(huán)多處骨折 手術(shù)后殘留異物,10,.,B超危急值征象,急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹腔積血的危重患者 考慮出血壞死性胰腺炎者 懷疑宮外孕破裂出血的危急患者 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)5cm，合并心率過

5、慢120次分，心率過快160次分，或心率明顯不齊者 懷疑真性、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤的患者 大面積心肌壞死，室壁明顯變薄，心室明顯擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低或消失，較大室壁瘤形成等 大量的心包積液合并心包填塞 晚孕急產(chǎn)不能做超聲檢查者 意外暈厥等其他特殊情況需要馬上報(bào)告者,11,.,影像危急值病例介紹,12,.,例1 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,13,.,同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹,14,.,例2 額骨骨折伴額葉腦挫裂傷,15,.,16,.,例3 不同部位硬膜外血腫,17,.,例4 左頂葉腦出血破入腦室,18,.,例5 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂）,19,.,例6 左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝,20,.,例7 多發(fā)大面積腦梗死,21,.,例8 右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后),22,.,同一病例：肋骨VRT+CPR重建,23,.,例9 肺栓塞,24,.,例10 肺栓塞同一病例：多平面重建,25,.,例11 急性主動(dòng)脈夾層（MPR圖像）,26,.,同一病例：MIP+VRT圖像,27,.,例12 食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實(shí)變,28,.,同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢,29,.,例13 化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣,30,.,同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液,31,.,例14 急性胰腺炎,32,.,例15 腎挫傷（被膜下血腫形成