中醫(yī)診斷學肝膽病辨證

1、.,1,肝膽病辨證,實證,虛證,肝郁氣滯證,肝陽上亢證,肝血虛證,肝陰虛證,肝膽濕熱證,寒滯肝脈證,膽郁痰擾證,虛實夾雜證,肝火熾盛證,肝風內動證,肝膽病辨證,熱極生風證,陰虛動風證,血虛生風證,肝陽化風證,類證鑒別,.,2,肝血虛證,指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱癥候,脾胃虛弱，化源不足 失血過多 久病重病，失治誤治傷及營血,常見病因,下一頁,返回,.,3,肝血不足,肝經血虛,一般血虛見癥,目失所養(yǎng),目眩,視物模糊或夜盲,肢體麻木，關 節(jié)拘急不利手 足震顫，肌肉 瞤動,筋失其養(yǎng),月經量少、色 淡，甚則閉經,辨證要點:以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)

2、的見癥及血虛表現(xiàn)為辨證要點,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,4,肝陰虛證,指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。,常見病因,情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰 熱病后期，灼傷陰液 腎陰不足，水不涵木，累及肝陰,下一頁,返回,.,5,肝陰 不足,肝經陰虛,失潤見癥,不能上滋頭目,頭暈眼花，耳鳴如蟬,兩目干澀，視力減退,脈絡失養(yǎng) 虛火所灼,手足蠕動,陰虛見癥,陰不制陽，虛熱內蒸,盜汗,虛火上炎 面部烘熱或顴紅,陰津不能上承 口干咽燥,肝陰不足，虛熱內灼 舌紅少津，脈弦細數(shù),辨證要點：以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內熱的表現(xiàn)為

3、辨證要點,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,6,肝郁氣滯證,指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結證，簡稱肝郁證。,常見病因,精神刺激，情志不遂 病邪侵擾，阻遏肝脈 其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結，失于疏泄、條達所致,下一頁,返回,.,7,肝失疏瀉 氣機郁滯,肝失疏瀉,陰虛見癥,胸脅或小腹脹滿竄痛,情志抑郁寡歡，善太息,乳房作脹或痛,痛經，月經不調， 或閉經,氣血失和 損傷沖任,氣不行津，津聚為痰 搏結于咽喉 梅核氣,氣郁化火，灼津為痰 搏結于頸部 癭瘤,肝絡瘀阻日久 痞塊結于脅下,苔白，脈弦,氣滯日久,血行瘀滯,辨證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛

4、、竄痛，或婦女月經失調,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,8,肝火熾盛證,指火熱熾盛，內擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、 耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實熱證候。又名 肝火上炎證、肝經實火證，簡稱肝火熱證。,常見病因,情志不遂，肝郁化火， 火熱之邪內侵， 臟火熱累及于肝,肝經氣火上逆,下一頁,返回,.,9,循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡 頭暈脹痛，面紅目赤 肝失條達柔和之性 脅下灼痛，急躁易怒 熱擾神魂 不寐或惡夢紛紜 肝熱移膽，循經上沖 耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內腫痛流膿 熱迫膽汁上溢 口苦 脈弦數(shù) 火邪灼津 口渴，大便秘結，小便黃短 迫血妄行 吐血、衄血 舌紅苔黃,火熱內 擾肝膽,實火 內熾,

5、肝火熾盛,辨證要點： 肝經循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,10,肝陽上亢證,指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目 脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺 長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液 平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧，水不涵木， 陰不制陽，肝陽偏亢,下一頁,返回,.,11,血隨氣逆 眩暈，耳鳴 亢擾于上 頭目脹痛（重），面目紅赤 熱擾神魂 失眠多夢 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失養(yǎng) 腰膝酸軟無力，腳輕 舌紅少津，脈弦或脈細弦,辨證要點：上盛（頭重、頭脹、頭暈）和下虛（腳輕， 腰膝酸軟無力）

6、,肝陽升 發(fā)太過,陰虛,上實,下虛,肝陽上亢,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,12,肝陽化風證,指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、 面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要 表現(xiàn)的證候。,常見病因,肝陽素亢，耗傷陰液 肝腎陰虧，陰不制陽,陽亢陰虛日久而化風,下一頁,返回,.,13,風陽上擾 目眩欲撲，頭搖 肝陽亢逆 氣血隨風上逆，壅滯絡脈 頭痛 無制見癥 風動筋脈攣急 項強肢體震顫 風陽竄擾肝經所絡舌本 語言謇澀 筋脈失養(yǎng) 手足麻木 陰虛 上實下虛 行走飄浮感，步履不穩(wěn) 肝腎陰虧陽亢 舌紅脈弦細有力 肝風夾痰蒙蔽清竅 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 風陽暴升 氣血逆亂

7、風痰竄擾經絡，經氣不利 口眼歪斜，舌強不語,辨證要點：有肝陽上亢見癥，突發(fā)動風，或猝中風（猝然 昏倒，半身不遂）,肝陽化風,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,14,熱極生風證,指邪熱熾盛，熱極動風，以高熱、神昏、抽搐為 主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。,常見病因,外感溫熱病邪，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜， 傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。,下一頁,返回,.,15,四肢抽搐，頸項強直角弓反張 動 邪熱燔灼肝經 筋脈拘攣迫急 風之 熱 兩目上視，牙關緊閉 象 極 邪熱蒸騰 高熱 生 輕則燥擾不安如狂 風 邪熱內熾 熱傳心包，心神被擾 重則神智昏迷 高熱 肝經熱甚 舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)

8、 辨證要點 高熱與動風之象共見。,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,16,陰虛動風,指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足震顫、蠕動， 或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損 內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng),下一頁,返回,.,17,陰液虧虛，筋脈失養(yǎng) 手足蠕動震顫 動風見癥 陰虛 眩暈欲撲 動風 陰虛 潮熱顴紅，口燥咽干 陰虛 舌紅少津，脈細數(shù) 表現(xiàn) 辨證要點:手足蠕動，眩暈等動風表現(xiàn)和陰虛癥狀共見。,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,18,血虛生風證,指肝血虧虛，虛風內動，以眩暈，肢體震顫、麻木、 拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候

9、。,常見病因,久病血虛 急、慢性失血,營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng),下一頁,返回,.,19,手足震顫，肌肉瞤動 肝血虧虛 肢體麻木 動風見癥 血虛生風 筋脈失養(yǎng) 皮膚瘙癢，眩暈耳鳴 面白無華，爪甲不榮 血虛不榮 血虛表現(xiàn) 舌淡脈細弱 辨證要點 : 肢體麻木、震顫等動風表現(xiàn)和血虛共見。,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,20,寒滯肝脈證,指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀?經經脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實寒證候。又名寒凝 肝經證、肝寒證、肝經實寒證。,常見病因,感受外寒，寒凝肝經經脈所致。,下一頁,返回,.,21,氣血運行不暢 少腹冷痛 寒 肝經寒 牽引睪丸墜脹冷痛 肝經 滯 凝氣滯 經

10、脈攣急 巔頂冷痛 寒凝 肝 陽氣不布 形寒肢冷 脈 寒邪傷陽 寒則血氣凝滯 疼痛遇寒加劇，得熱痛減 寒 舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊 象 辨證要點 :少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,22,膽郁痰擾證,下一頁,返回,指痰濁或痰熱內擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、 失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。,情志不遂，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。,常見病因,.,23,痰熱內擾 膽怯易驚 膽氣不寧 內擾心神 煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢 膽郁 氣機不利 胸脅悶脹，善太息 痰擾 痰熱循經上犯 頭暈目眩 膽失疏瀉 膽熱犯胃，胃失和降而

11、上逆 嘔惡 熱迫膽氣上溢 口苦 痰熱內蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) 辨證要點 :驚悸失眠，眩暈，苔黃膩,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,24,肝膽濕熱證,下一頁,返回,指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛 等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為 主要表現(xiàn)者，稱肝經濕熱（下注）證。,外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經 嗜食肥甘，釀生濕熱； 脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱，濕熱壅滯肝膽。,常見病因,.,25,氣機不暢 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦 濕 疏瀉失職 熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經濕 蘊 邪居少陽，樞機不利 寒熱往來 熱見癥 結 脾胃升降納運功能失司 厭食腹脹，泛

12、嘔，大便不調 肝 女子帶下黃穢，陰癢 膽 濕熱循經下注 男子陰囊濕疹，睪丸腫痛 小便短赤 一般濕 濕熱內蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 熱見癥 辨證要點 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內蘊表現(xiàn)。,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,.,26,類證鑒別簡表,肝郁氣滯證與肝氣橫逆證 類 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證 證 肝火熾盛證與肝陽上亢證 鑒 肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證 別 肝陽化風證與肝陽上亢證 簡 肝風內動四證 表 肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證 膽郁痰擾證與痰火擾神證 肝血虛證與肝陰虛證,下一頁,返回,2020/8/7,.,27,肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表,下一頁,返回,2020/8/7,.,28,肝郁氣滯與肝氣橫逆鑒別簡表,下一頁,返回,2020/8/7,.,29,心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別,下一頁,返回,2020/8/7,.,30,肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別簡表,下一頁,返回,