休克病人的護(hù)理

1、.1，外科休克患者的護(hù)理，2，1節(jié)概述，概念：休克是由多種茄子原因引起的有效循環(huán)量銳減、組織灌注不足、細(xì)胞缺氧、代謝障礙、功能損傷共同特征的病理生理變化綜合癥。3，shock經(jīng)典癥狀說明，意識(shí)障礙，皮膚蒼白，濕冷，血壓下降，脈壓減少，脈搏加快，藍(lán)光，尿減少等。4，1，原因和分類(1)低血壓：創(chuàng)傷和出血性休克(2)感染性(3)心源性(4)過敏(5)神經(jīng)原性，5，2，休克病理，6，休克的早期，休克的賠償時(shí)期也被稱為，牙齒期間以少量灌溉為特征。休克的原因，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，心率加速心肌收縮力增強(qiáng)，脈搏微速脈壓降低，腹腔內(nèi)臟，皮膚等小血管強(qiáng)烈收縮，腹腔內(nèi)臟缺血，尿液量減少肛門溫度降低，兒茶酚胺

2、分泌，皮膚缺血，臉色蒼白，四肢冰冷正常。7，休克早期，表達(dá)(一旦血壓降低，往往不是早期)，8，也稱為休克進(jìn)行器，可逆性實(shí)臺(tái)補(bǔ)償器，牙齒時(shí)期以灌注為特征。毛細(xì)管血流減少，代謝產(chǎn)物積累，毛細(xì)管淤血，擴(kuò)張，腎淤血，漢血量，淤血血細(xì)胞黏附，心輸出量，腎血流，動(dòng)脈血壓，腦缺血，精神淡漠昏迷，小尿，皮膚藍(lán)病原高燒患者體溫驟降，出汗，血壓驟降，意識(shí)明顯模糊，休克進(jìn)入中期。10，(3)休克末期(微循環(huán)衰竭)，休克期，也稱為DIC期，牙齒期的特點(diǎn)是不流動(dòng)。微循環(huán)內(nèi)血壓稠、高凝狀態(tài)的血小板聚集，產(chǎn)生DIC，使內(nèi)凝血和外凝血系統(tǒng)形成廣泛的未血栓細(xì)胞缺氧，細(xì)胞膜損傷細(xì)胞壞死、自體溶凝因子過多的MODS(多器官功能障礙

3、綜合征)，休克時(shí)細(xì)胞和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷(1)細(xì)胞：缺氧、溶酶體膜破裂、壞死(2)心臟：心肌缺氧、缺血、壞死、心肌收縮力減少、心臟功能不全(3)肺藍(lán)病、進(jìn)行性呼吸困難(4)粘膜；粘膜。甲狀旁靜脈頸靜脈脈搏呼吸尿液。，14、通過發(fā)現(xiàn)有關(guān)疾病變化的線索，判斷病情：CVP血容量四肢皮膚濕冷周圍阻力增加脈壓差增加產(chǎn)出減少尿液量減少內(nèi)臟灌注情況精神反映大腦灌注情況皮膚反映體表灌注情況反映脈搏反映整個(gè)循環(huán)情況反映整個(gè)循環(huán)情況，16，17，2)補(bǔ)充血液容量，出血補(bǔ)血，失水，多少補(bǔ)液，選定后黏膠，先到后慢慢。上焊接絡(luò)合劑體液包括右善糖酐、706代血漿、霍斯斯、血漿等。18，3)第一次發(fā)?。河行аh(huán)血容量恢復(fù)4

4、)糾正酸堿失衡：5%碳酸氫鈉5)應(yīng)用血管活性藥：多巴胺，脫甲信，肝羥氨芐6)DIC治療：低劑量肝素抗凝治療7)激素及其他藥物，22，輔助檢查，分析周圍驗(yàn)血?jiǎng)用}血?dú)猓瑒?dòng)脈血酸鹽測量電解質(zhì)測量DIC監(jiān)測CVP監(jiān)測肺毛細(xì)管楔形壓力和心臟金志洙。23，處理原則，止血：迅速控制出血，必要時(shí)積極補(bǔ)充血容量：不僅補(bǔ)充血液產(chǎn)品，還通過靜脈補(bǔ)充等鹽水滲透或平衡鹽溶液1000-2000ml觀察血壓恢復(fù)情況。根據(jù)情況輸入新的血液或紅細(xì)胞。24，護(hù)理診斷，1。體液不足與大量出血、實(shí)際金額相關(guān)的2、心輸出量減少和體液不足、循環(huán)血量少或心功能不全相關(guān)的3、組織灌注量變化和大量出血、流量引起的循環(huán)血量少、重要器官血流量少的

5、4、氣體交換損傷和心輸出量減少、組織缺氧、呼吸變化相關(guān)5、感染危險(xiǎn)、外周組織血流減少受傷的危險(xiǎn)，25，護(hù)理目標(biāo)，1，患者能保持體液平衡，生命體征平穩(wěn)2，正常心量3，改善組織灌注量4，打開呼吸機(jī)，機(jī)體更換正常5，加強(qiáng)免疫力，預(yù)防交叉感染6，預(yù)防2，迅速建立2，3條靜脈通道，中心靜脈通道可以隨時(shí)監(jiān)視CVP值以確定輸液速度。27，3，合理補(bǔ)水，補(bǔ)水原則見下表：28，4，正確記錄出入量。5.最好仔細(xì)觀察病情變化，每15-30分鐘測量生命體征，給多功能顯示器。觀察意識(shí)表情、面部嘴唇顏色、皮膚手指端溫度、瞳孔、尿液量。29，(2)組織灌注改進(jìn)，1 .休克位置：床頭15-20，下肢20-30可增加韓心量。使

6、用防震褲；3.血管活性藥物的使用，30，血管活性藥，適應(yīng)癥：血液容量已經(jīng)補(bǔ)充，但血壓、脈搏、尿量等休克的表現(xiàn)沒有改善。有交感神經(jīng)過度亢奮的癥狀，如皮膚蒼白，四肢冰冷，脈壓小，毛細(xì)血管充電不良。心臟位移下降，周圍血管阻力正?；蛟黾?。31，血管活性藥，常用藥：肝羥胺1020毫克，加100毫升液體靜脈輸液；多巴胺每分鐘2040ug/kg靜脈輸液。脫甲腎上腺素210ug/min靜脈滴注。32，血管活性藥物治療管理，從低濃度開始，每5分鐘監(jiān)測血壓，每1530分鐘監(jiān)測血壓，直到血壓穩(wěn)定，根據(jù)藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，保持血壓穩(wěn)定。使用藥物的同時(shí)，嚴(yán)格防止液體流出，以免造成局部組織壞死。、33，(3)提高心肌功能(4)保持呼吸機(jī)通暢(5)預(yù)防感染(6)注意庫存血的復(fù)溫。(7)意外損壞預(yù)防，34，護(hù)理評估，1?；颊叩难喝萘渴欠裱a(bǔ)充，生命