呼吸困難PPT課件

1、.,1,呼 吸 困 難 （Dyspnea）,.,2,教學(xué)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo)： 1.掌握水腫的概念及臨床表現(xiàn)； 2.熟悉水腫的常見病因及相關(guān)護(hù)理診斷問題； 3.了解水腫的發(fā)病機(jī)制； 4.熟練掌握水腫的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 技能目標(biāo)： 通過本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生能對(duì)水腫病人進(jìn)行評(píng)估。 素質(zhì)目標(biāo)： 1.培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，樹立求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，并具有辯證思維的能力。 2.學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，關(guān)心，愛護(hù)，體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,.,3,肺 通 氣,肺 換 氣,組 織 換 氣,氣體運(yùn)輸,細(xì)胞內(nèi)氧代謝,O2,CO2,外呼吸,內(nèi)呼吸,.,4,病 案,男性，68歲，因突發(fā)氣短1天入院。查體:急性病容，呼吸急

2、促，端坐位，張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音，心率152次/分，未聞及雜音。,.,5,該患者的主要癥狀? 病因? 機(jī)制?,請(qǐng) 思 考,.,6,該患者的主要癥狀是,呼 吸 困 難,.,7,主觀上患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸運(yùn)動(dòng)有力，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌也參與呼吸活動(dòng)。,呼吸困難定義,.,8,病 因,肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難 血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因分類,.,9,肺 通 氣,肺 換 氣,組 織 換 氣,氣體運(yùn)輸,細(xì)胞內(nèi)氧代謝,O2,CO2,外呼吸,內(nèi)呼吸

3、,.,10,一、呼吸系統(tǒng)疾病,通氣-換氣障礙 呼吸道疾病 肺部疾病 胸廓、胸膜疾病 N、肌肉疾病 膈肌活動(dòng)受限,.,11,二、循環(huán)系統(tǒng),各種原因?qū)е?的心力衰竭,.,12,1、左心衰竭：肺淤血和肺泡彈性降低，常見于高血壓心臟病，冠心病等。 2、右心衰竭：體循環(huán)淤血，最常見于慢性肺源性心臟病。,.,13,酸性代謝產(chǎn)物 其他毒性代謝產(chǎn)物 3.藥物中毒,四、中 毒,.,14,紅細(xì)胞攜氧減少，血氧含量降低。 重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥,四、血液疾病,.,15,五、神經(jīng)精神因素,抑制呼吸中樞（顱內(nèi)高壓或局部供血減少） 精神或心理因素（癔病-神經(jīng)官能癥）,.,16,發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn),.,17,呼吸系統(tǒng)疾

4、病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,缺O(jiān)2和（或）CO2,肺性呼吸困難,.,18,吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,混合性 吸氣與呼氣 吸氣呼吸均費(fèi)力 換氣功能障礙 病理性呼吸音,類型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因,肺性呼吸困難臨床分類,.,19,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,三 凹 征,.,20,心源性呼吸困難,（1）勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休 息時(shí)減輕或緩解。 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間發(fā)生，與熟睡中突然憋醒。 （3）端坐呼吸,.,21,（Kussmaul呼吸）,機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、

5、呼吸中樞 特點(diǎn): 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒,酸中毒性大呼吸,.,22,神經(jīng)精神性呼吸困難,.,23,機(jī)制： RBC攜O2量，血氧含量 R 缺血與BP， 刺激呼中 R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí) 表現(xiàn)：呼吸淺快,血源性呼吸困難,.,24,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰,伴隨癥狀與疾病,.,25,顱腦疾病腦出血、腦膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸

6、中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困難伴昏迷,.,26,思考題,三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類？ 夜間陣發(fā)性呼吸困難 是由什么引起的？ Kussmaul呼吸 常見于什么疾?。?呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾病？,.,27,咳嗽、咳痰,主講人：王秀春,.,28,概 念 咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。,咳痰：是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外，臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,.,29,呼吸道內(nèi)分泌物或異物等刺激呼吸道粘膜通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維延髓

7、咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。,咳嗽的發(fā)病機(jī)理,.,30,1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）咳嗽 3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽 4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽,咳嗽發(fā)病原因,.,31,1.咳嗽的性質(zhì)： （1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。

8、,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義,.,32,2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律： （1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等 （3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等） （4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 （5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,.,33,3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性 （1）咳嗽聲音嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤等 （2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等 （3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等 （4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,.,34,4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺

9、炎球菌）、粉紅色乳狀痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量,.,35,5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征 （1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等） （3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等） （4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）,.,36,（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液等） （6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,.,37,咯 血,（ Hemoptysis ）,.,38,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出

10、者,喉,定 義,.,39,口腔與鼻咽部 嘔血,喉,咯血與其它部位出血的鑒別,.,40,咯血與嘔血的鑒別,.,41,支氣管疾?。?支氣管擴(kuò)張癥,病因與發(fā)病機(jī)制,.,42,支 氣 管 肺 癌,.,43,肺結(jié)核,肺部疾病：,.,44,肺 炎,.,45,二尖瓣狹窄,心血管疾?。?.,46,血小板減少性紫癜 白血病 血友病 再生障礙性貧血,血液?。?.,47,支 氣 管 疾 病,損傷支氣管黏膜 病灶處毛細(xì)血管通透性增高 黏膜下血管破裂,發(fā) 病 機(jī) 制,.,48,毛細(xì)血管通 透性增高 小血管破裂 小動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈瘺破裂,肺 部 疾 病,.,49,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血 管破裂 支氣管黏膜下層

11、支氣管靜脈曲張破裂,心 血 管 疾 病,.,50,小量咯血：每日咯血量在50ml以內(nèi) 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：100ml為大咯血,咯 血 量 的 估 計(jì),.,51,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥 肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯 血 的 顏 色,.,52,咯 血 的 顏 色,磚紅色膠凍樣血痰： 肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌,.,53,咯血的臨床意義：,一.年齡因素： 1.青壯年者：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）等。 2.中老年者：特別是長(zhǎng)期吸煙，吸煙指數(shù)400（即吸煙20支/日，20

12、年以上者），應(yīng)警惕肺癌。,(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀),.,54,二.咯血量： 1.大量：指24小時(shí)咯血量在600ml以上或一次咯血量在100以上者。 主要見于：肺結(jié)核空洞性病變、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等。 2.中等量：指咯血量在20-600ml/日之間。 3.少量：指咯血量20ml/日 見于肺癌、肺炎、慢支炎等。,.,55,三.咯血的顏色和性狀： 鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病、二尖瓣狹窄等。 鐵銹色大葉性肺炎、肺吸蟲病等。 磚紅色膠凍樣克雷伯桿菌肺炎 漿液粉紅色急性左心衰、肺水腫 粘稠暗紅色肺梗塞等,.,56,發(fā)熱 胸痛 嗆咳,膿痰 皮膚粘膜出血 黃疸,伴 隨 癥 狀,.,57,1.伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等。 2.伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、肺癌等。 3.伴嗆咳：肺癌、氣道異物等。 4.伴膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)