內(nèi)科內(nèi)分泌科糖尿病

1、. 1、糖尿病和心血管風(fēng)險(xiǎn)控制，2、根據(jù)我國1996年的統(tǒng)一修訂資料，2564歲人群的感染率為3.21%。 北京，上海等達(dá)到了5%以上，而且還在持續(xù)上升。 糖尿病是世界第五大死因，如前所述，修訂糖負(fù)荷異常(IGT )，我國目前糖尿病患者超過6000萬，居世界第二位。 您可以使用前面的詞匯來代替前面的詞匯。您可以使用：、糖尿病的許多潛在危險(xiǎn)因素與心血管病的危險(xiǎn)因素一致，前面說、11，前面說，并且糖尿病合并高血壓和血脂異常，心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)最大。 糖尿病患者的心腦血管和外周血管并發(fā)癥是非糖尿病組的24倍。 糖尿病不僅容易引起微血管障礙，如視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等，還可引起冠心病、腦卒中、

2、外周血管病變等。 糖尿病的心血管危險(xiǎn)，13，糖尿病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，1 .糖尿病與冠心病的關(guān)系，65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情容易惡化，預(yù)后差。 易發(fā)性無癥狀性心肌缺血，如果沒有及時(shí)的診斷和處理，病情會(huì)迅速惡化死亡。 糖尿病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，2 .糖尿病性心肌病可能與嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、長期高血壓、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神經(jīng)障礙有關(guān)。 糖尿病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，4 .糖尿病性腦卒中、糖尿病患者腦卒中的死亡率幾乎是非糖尿病患者的3倍。 嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，也有很多是頸動(dòng)脈栓塞引起的不可逆的腦組織損傷。 65歲以上糖

3、尿病患者約13%有中風(fēng)病史，明顯高于非糖尿病組。16、高血糖和心血管危險(xiǎn)、心血管病(冠心病、腦卒中、外周血管疾病)是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的最重要原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因。 17，1 .心血管危險(xiǎn)性增高的血糖閾值，1979年國際合作組：血糖是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 Cautinho等：血糖是總膽固醇和血壓等連續(xù)的心血管危險(xiǎn)因素，不存在心血管危險(xiǎn)增加的血糖閾值。 高血糖和心血管危險(xiǎn)、18、2 .高血糖使心血管危險(xiǎn)增加，1993年Unsitupa等人首次報(bào)道2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍。 高血糖是心血管死亡率平衡的預(yù)測指標(biāo)。 高血

4、糖和心血管危險(xiǎn)，19，高血糖和心血管危險(xiǎn)，2 .高血糖增加心血管危險(xiǎn)Wisconsin :糖化血紅蛋白每增加1%，增生性視網(wǎng)膜病變增加70%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%。 提示高血糖對微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性比心血管病大。20、高血糖和心血管危險(xiǎn)、UKPDS :對冠心病的作用，心血管危險(xiǎn)因素按高LDL-C、低HDL-C和糖化血紅蛋白的順序增加。 2 .高血糖可增加心血管危險(xiǎn)，21，高血糖可增加心血管危險(xiǎn)，2 .高血糖可增加心血管危險(xiǎn)Markku :高空腹血糖可預(yù)測冠心病事件，高空腹血糖和糖化血紅蛋白可預(yù)測致命和非致命性中風(fēng)。22，3 .控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用，DCCT(1993年

5、): 胰島素強(qiáng)化治療1型糖尿病能減少微血管并發(fā)癥，但不能明顯降低心血管事件的發(fā)生率。 高血糖和心血管危險(xiǎn)、23、UKPDS: DM強(qiáng)化治療對心血管病療效有限(未達(dá)到顯著差異)，降低血糖有利于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防。 糖尿病合并高血壓患者只要嚴(yán)格有效地控制血壓，簡單地控制血糖，就能明顯減少心血管事件的發(fā)生。3、控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用、高血糖和心血管危險(xiǎn)、24、在非糖尿病血糖范圍(6.1mmol/L )內(nèi)，影響心血管危險(xiǎn)的糖尿病患者高血糖持續(xù)指數(shù)影響。 3、控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用、高血糖與心血管危險(xiǎn)、25、高血糖與心血管危險(xiǎn)、3、控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用可積極控制高血糖，延緩毛細(xì)血管的

6、并發(fā)癥，并預(yù)防大血管的并發(fā)癥(作用有限) 、26、高血糖和心血管危險(xiǎn)；3 .控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用除了控制血糖以外，還可控制血壓、血脂等其它心血管病危險(xiǎn)因素，有效降低糖尿病心血管危險(xiǎn)。27、糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1 .高胰島素血癥和胰島素抵抗2 .高血壓3 .血脂異常4 .肥胖5 .吸煙6 .高血糖7 .微量蛋白尿8 .高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常胰島素加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，延緩分解。29、糖尿病心血管危險(xiǎn)因素，1 .高胰島素血癥和大多數(shù)2型糖尿病胰島素抵抗。 胰島素抵抗可導(dǎo)致高血糖、高血壓、血脂異常等一系列代謝障礙。 30、2 .高血壓、高血壓是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因

7、素。 約40%的2型糖尿病患有高血壓，糖尿病合并高血壓加速主動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病伴高血壓的總死亡率是不伴高血壓糖尿病人的45倍。 糖尿病心血管危險(xiǎn)因素，31，3 .血脂異常，2型糖尿病多伴有高TG、高VLDL、高TC和低HDL血癥。 血脂異常已被證實(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化的原因因素，作為冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素逐漸受到重視。 糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素，32，糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素，4 .肥胖、肥胖(BMI=體重KG/身高M(jìn)225% )者胰島素抵抗性多，多伴糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓，33，糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素，4 .肥胖西方國家2型糖尿病患者的90%為肥胖或肥胖肥胖人群中糖尿病的發(fā)病

8、率是體重正常人群的2.9倍，34，糖尿病心血管危險(xiǎn)因素，5 .吸煙，非糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)的大血，35，糖尿病心血管危險(xiǎn)因素，6 .高血糖，冠心病的發(fā)生與OGTT2小時(shí)后的血糖水平有關(guān)。 大慶市： OGTT 2血糖升高5mmol/L以上者中，冠心病相對危險(xiǎn)1.97，相當(dāng)于平均動(dòng)脈壓升高20mmHg的危險(xiǎn)。36、糖尿病心血管危險(xiǎn)因素，7 .微量血蛋白尿、微量血蛋白尿可預(yù)測2型糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生。 微量血液蛋白尿者的死亡率比未發(fā)生微量血液蛋白尿者高40倍，其中50%在終末期糖尿病腎病發(fā)生前死于心腦血管疾病。 37、糖尿病心血管危險(xiǎn)因素8 .高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常、2型糖尿病

9、凝血系統(tǒng)活性增加，纖溶系統(tǒng)活性降低，有利于血栓形成。 也參與了粥樣菌斑破裂后心肌梗死的發(fā)病，心梗后溶栓療效欠佳，PTCA術(shù)后容易再狹窄。 作為大血管疾病的危險(xiǎn)因素的重要性僅次于高血壓。38、糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評價(jià)，糖尿病患者缺乏典型的心血管病癥狀，容易漏診和誤診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床和亞臨床心血管病的表現(xiàn)和心血管危險(xiǎn)因素，有助于降低病死率，改善預(yù)后。、39、糖尿病心血管危險(xiǎn)臨床評價(jià)，1 .首先評價(jià)主要危險(xiǎn)因素，主要有：吸煙； 高血壓病史血脂水平尿白蛋白檢測； 高血糖歷史和血糖水平體重和體重指數(shù)體力活動(dòng)和體育活動(dòng)心血管病和糖尿病家族史。40、糖尿病心血管危險(xiǎn)臨床評價(jià)2、儀器檢查、動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無癥

10、狀心肌缺血。 超聲心動(dòng)圖及放射性心肌圖發(fā)現(xiàn)左室壁運(yùn)動(dòng)異常，可提示糖尿病性心肌病。41、糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評價(jià)，3 .自律神經(jīng)功能檢查，如：休息時(shí)的心率(座位)高于100次/分，握力時(shí)擴(kuò)張壓過度反應(yīng)，體位性低血壓心率的偏差減小。42、糖尿病心血管危險(xiǎn)臨床評價(jià)、4 .亞臨床心血管病檢查、癥狀：跛行、胸痛、勞力性呼吸困難； 生命體征：頸動(dòng)脈雜音實(shí)驗(yàn)室檢查：微量白蛋白尿心電圖：心肌肥厚頸動(dòng)脈超聲波：頸動(dòng)脈粥樣硬化。 43、心血管危險(xiǎn)因子聯(lián)合介入治療，美國6個(gè)隨訪結(jié)果顯示，有1個(gè)危險(xiǎn)因子時(shí)冠心病相對危險(xiǎn)增加9%，2個(gè)時(shí)增加25%，3個(gè)時(shí)增加77%，4個(gè)時(shí)增加143%，即冠心病相對危險(xiǎn)增加143%，獨(dú)

11、立的危險(xiǎn)因子是危險(xiǎn)疊加的心血管危險(xiǎn)因子聯(lián)合介入治療，4年后與對照組相比，平均運(yùn)動(dòng)耐量下降20%，體重下降4%，LDL-C下降22%。 冠狀動(dòng)脈造影冠脈病變進(jìn)展明顯緩慢，心血管事件、死亡、非致死性心梗、需要PTCA或CABG治療者明顯減少(p=0.05 )。SCRIP試驗(yàn)：多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合干預(yù)措施、45、心血管危險(xiǎn)因素聯(lián)合干預(yù)治療、Steno 2研究-T2DM多因素干預(yù)治療：行為改變：飲食運(yùn)動(dòng)控制、體重戒煙控制、血糖：合理選擇治療方案控制、血脂：鈦類貝托類控制、血壓微血管病變的危險(xiǎn)因素從50%下降70%，46、440 % 48、糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的初級預(yù)防，應(yīng)盡早對心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行初級預(yù)防，

12、如戒煙、控制血壓、增加體力活動(dòng)等，心血管危險(xiǎn)因素聯(lián)合介入治療，49、糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，心血管危險(xiǎn)因素聯(lián)合介入治療， 美國心臟病協(xié)會(huì)在1999年發(fā)表糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)降低指南的3個(gè)月內(nèi)使用SBP140mmHg和(或) DBP90mmHg，或初次使用SBP160mmHg和(或) DBP100mmHg時(shí)，應(yīng)使用降壓藥，考慮個(gè)體化2、血壓目標(biāo)控制血壓135/85mmHg，糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，52，糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，3 .血脂控制(調(diào)脂治療新概念脂三角及l(fā)dl/hdl)ldl 3時(shí)，發(fā)病率低。初級目標(biāo)： LDL100mg/dl、次級目標(biāo)： HDL35mg

13、/dl、TG200mg/dl、53、糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)綜合治療措施、配方，例如調(diào)整空腹ldl130mg的同時(shí)，如果TG在200mg/dl以上，可考慮并用藥LDL100mg/dl不需要藥物治療的HDL35mg/dl，主要采取體重控制、體力活動(dòng)增加、戒煙等措施。 54、目標(biāo)： FBG4.4-6.1 mmol/lpbg4.4-7.4 mmol/l糖化血紅蛋白6.2%。 PBG的調(diào)控強(qiáng)調(diào)，PBG與HBA1C明顯呈正相關(guān)，HBA1C與死亡率明顯呈正相關(guān)。 4、控制血糖、糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施、55 .第一步降低體重和鍛煉的第二步是根據(jù)適應(yīng)癥選擇口服降糖藥和/或胰島素治療。 評價(jià)危險(xiǎn)性最好進(jìn)

14、行運(yùn)動(dòng)測試，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量?？赡艿脑?，最好每次加上30分鐘的中強(qiáng)度活動(dòng)，增加日常生活中的體力活動(dòng)，達(dá)到每周56小時(shí)的活動(dòng)。 但是，對于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)監(jiān)督下實(shí)施運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償計(jì)劃。 糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，最低目標(biāo)：每周34次，每次30分鐘。 5 .體力活動(dòng)、57、6 .對于控制體重的BMI25%的患者，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)飲食療法和適度的體力活動(dòng)，特別是對于高血壓、TG上升和血糖上升的患者，應(yīng)該減輕體重。 糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，58，7 .抗血小板藥和抗凝藥如無禁忌癥，開始口服阿司匹林80225mg/d，心梗后不能口服阿司匹林的患者，可口服華法令至國際標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)2.03.5。 糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，59，病情穩(wěn)定的高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在心梗后早期開始應(yīng)用ACEI。 左心室功能不全(EF40% )或有心力衰竭癥狀者，應(yīng)長期連續(xù)給藥。 在必須控制血壓和癥狀時(shí)給其他患者用藥。 糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施，8 .心梗后ACE-I的應(yīng)用、