輸血相關性急性肺損傷.ppt

1、輸血相關性急性肺損傷,徐 鑫,急性肺損傷（ALI）：急性發(fā)病，胸片有肺浸潤，PaO2/FiO2(P/F)300mmHg，以及肺動脈壓18mmHg或無左房壓升高等。 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 是AL I 最嚴重的形式,其定義是P/ F 200mmHg。 輸血相關性急性肺損傷( transfusion related acute lung injury , TRAL I),病因與發(fā)病機制,病因,常見的病因為輸全血，輸新鮮凍血漿、成分輸血(壓縮紅細胞、白細胞懸液、血小板懸液、冷沉淀等) ,甚至輸入少量的血液亦可引起。,發(fā)病機制,白細胞抗體直接作用于受者的白細胞; 供者血中含有具生物活性的脂質;

2、 供者血中既含白細胞抗體又含有具生物活性的脂質。,發(fā)病機制,動物模型的研究 :粒細胞特異性同種抗原(5b) 與抗5b 抗體在補體激活下,使中性粒細胞在肺微血管內聚集并被激活,從而導致肺毛細血管內皮細胞損傷、肺毛細血管通透性增加、肺泡間質水腫,影響了氣體交換并出現低氧血癥。 目前研究認為經產婦是血清抗5b 抗體陽性的主要人群 ，西方人群中抗粒細胞特異性抗體(抗5b 抗體) 陽性率高, 此病發(fā)生機會就多,TRAL I 的流行病學,繼續(xù)使用全血的國家,TRAL I 發(fā)生率高于單用紅細胞； 來自美國和英國的報告都強調,輸FFP(新鮮冰凍血漿) 的TRAL I 發(fā)生率大于紅細胞； 不同醫(yī)院報告TRAL

3、I 發(fā)生率為1/ 5 0001/ 1 323； 英國報告的發(fā)生率約為1/ 30 000 FFPU 北美單獨的研究中心,他報告的發(fā)生率為1/ 5 000 FFPU。,臨床表現,一般多見于輸血后數分鐘到40h ,最常發(fā)生在輸血后24h； 早期則出現與體位無關的突發(fā)性、進行性呼吸窘迫,且不能用輸血前原發(fā)性疾病解釋；,實驗室診斷,獻血者及受血者血液中HLA（人類白細胞抗原） 和粒細胞特異性抗體的檢測,鑒別診斷,心原性肺水腫：呼吸困難與體位有關,氣喘、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,兩肺底可聞及中細濕啰音或水泡音,肺毛細血管楔入壓 1. 58kPa ,對強心利尿等治療效果較好； 輸血過敏反應 ：一般抗過敏治療

4、有效 溶血性輸血反應 ：在輸血開始后1030min內出現癥狀,包括寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、四肢痛、呼吸困難、煩燥,輕至中度黃疸、血紅蛋白尿、尿少尿閉,進一步可出現急性腎功能衰竭、休克和彌散性血管內凝血等表現。,治療,立即停止輸血 糾正缺氧 ：維持SaO2 90 % ，PEEP從35cmH2O ,逐漸增加至10cmH2O； 腎上腺皮質激素的應用 利尿劑 抗組胺藥 肺泡表面活性劑等,預防,減少輸全血，多采用成分輸血 白細胞減少的紅細胞 少漿紅細胞(儲存時間 10d) 白細胞減少的血小板(儲存時間 2d) 從男性來源的新鮮冰凍血漿,曾發(fā)生TRALI 的受血者需再次輸血,濾過白細胞的紅細胞濃縮液或經反復洗滌去除殘