病理學第七章 呼吸系統(tǒng)疾病1.ppt

1、第七章 呼吸系統(tǒng)疾病Disease of respiratory system,第一部分大綱要求度 掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病因、 病變和臨床病理聯(lián)系 熟悉：病毒性肺炎及支原體性肺炎的病因、 病變和臨床病理聯(lián)系 了解：呼吸道感染及急性氣管支氣管炎病 因、病變和臨床病理聯(lián)系,引言 1.常見，老人，嬰幼兒重要死因之一。 2.呼吸系統(tǒng)主要由氣道(上呼吸道-鼻、咽喉；下呼吸道-氣管、支氣管樹)和肺泡組織二大部分組成，與外界相通，易受損傷而患病。氣道粘膜的纖毛-粘液（腺）系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞系統(tǒng)是生理條件下的防病屏障結(jié)構。,3.疾病譜雖有變化，但仍以感染性疾病為多，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核病等，尤以

2、醫(yī)院內(nèi)感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到廣泛關注，嚴重、病死率高。 4.相當一部分疾病呈現(xiàn)慢性和進行性器質(zhì)性損害為特點，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，成了當前醫(yī)學防治研究的熱點領域。,5.呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構與功能密切關聯(lián)，疾病彼此影響。 6.肺循環(huán)的特點為低血壓、高回流，雙重血供（肺動脈與支氣管動脈），組織疏松，富淋巴管，間質(zhì)液體少而易回流，從而確保生理條件下，肺泡腔內(nèi)始終處于干燥、充氣狀態(tài)。,氣管樹：氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸細支氣管 小氣道：直徑2mm小支氣管、細支氣管 肺小葉：35個終末細支氣管其分支肺泡 肺腺泡（pulmonary

3、 acinus）：肺小葉內(nèi)的級呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。 肺泡毛細血管膜： 型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內(nèi)皮細胞氣血屏障,呼吸系統(tǒng)的防御系統(tǒng) 粘液纖毛排送系統(tǒng) 肺泡巨噬細胞 淋巴組織的免疫反應,第一節(jié) 上呼吸道及肺部炎癥性疾病,肺炎（pneumonia） 概念：通常是指肺組織的急性滲出性炎。 分類：據(jù)病因不同，可分為 細菌性肺炎：據(jù)病變范圍不同可分為 （1）大葉性肺炎（lobar pneumonia） （2）小葉性肺炎（lobular pneumonia） 病毒性肺炎（viral pneumonia） 支原體肺炎（mycoplasmal pnuemonia）,一、

4、大葉性肺炎 概念：肺組織的急性滲出性炎癥，以纖維素性炎為主。,得名：病變起于肺泡,整個大葉或大葉的一部分。,臨床 青壯年，急、惡寒、高熱、咳嗽，咳鐵繡色痰、胸痛、呼吸困難，伴有全身反應ex血中中性白細胞 病程510d，一般體溫驟退，較快痊愈 平素健康的青壯年 冬春季,病因及發(fā)病機理 病因：95%為肺炎鏈球菌，esp. 型毒力最強 誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病,機理,誘因,呼吸道防御功能被削弱，機體抵抗力,細菌感染含菌痰液,肺泡,肺泡壁Capi.通透性,細菌大量繁殖,鄰近肺組織,整個大葉,大葉之間蔓延,病理變化及臨床病理聯(lián)系 部位：多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。 病變

5、基本特征：肺的微循環(huán)障礙，肺泡壁Capi.通透性，大量纖維素滲出。 典型病變過程可分為四期 充血水腫期：12d 紅色肝樣變期：24d 灰色樣肝變期：46d 溶解消散期：7d,一、充血水腫期,大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁Capi擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量紅細胞和中性粒細胞,鏡下：,鏡下：,大體： 肺葉腫大,暗紅色 臨床病理聯(lián)系： 毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、中性粒細胞 咳嗽，咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲 聽診：捻發(fā)音或濕性羅音 實驗室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌 X線:淡薄而均勻的陰影,大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細胞、纖維素、一定量中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間

6、孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接,鏡下:,二、紅色肝樣變期,大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細胞、纖維素、一定量中性粒細胞。,大葉性肺炎紅色肝樣變期：左肺下葉腫大，暗紅色，質(zhì)實如肝。胸膜上可見纖維素性滲出物覆蓋。,大體： 肺葉腫大,暗紅色,大葉性肺炎（紅色肝樣變期）大體,臨床與病理聯(lián)系： 咳鐵銹痰：紅細胞破壞與崩解Hb變性 胸痛：病變波及胸膜 缺氧和紫紺：肺實變區(qū)范圍大，淤積在實變區(qū)內(nèi)的大量靜脈血未能氧合便流入左心動脈血氧分壓和氧飽和度 叩診濁音：病變肺葉實變 聽診支氣管呼吸音 實驗室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌 X線：大片致密陰影,大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡

7、壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯,鏡下：,三、灰色肝樣變期,大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯,大葉性肺炎灰色肝樣變期：病變肺葉腫大、變實、灰白色.,大體：,臨床與病理聯(lián)系 胸部叩診、聽診、 X線同紅色肝樣變期 痰呈膿性 缺氧有所改善 實驗室檢查：不見肺炎球菌,大葉性肺炎溶解消散期：中性白細胞陷于變性壞死，纖維素網(wǎng)逐漸溶解液化。炎癥逐漸消退，肺泡重新充氣。,鏡下：,四、溶解消散期,大體： 肺葉質(zhì)地變軟，體積恢復正常，胸膜的滲出物吸收。 臨床與病理聯(lián)系： 濕性羅音 實

8、變體征消失 痰量增多，稀薄 X線：不規(guī)則片狀陰影,并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變（概念） 肺膿腫及膿胸 敗血癥或膿毒敗血癥 感染性休克,大葉性肺炎（肺肉質(zhì)變）,二、小葉性肺炎（lobular pnuemonia） 概念：主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿炎癥。 又稱支氣管肺炎,病因及發(fā)病機制 常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等 往往是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎 。,病理變化 以肺組織內(nèi)多發(fā)，散在的以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶為特征，病變進展分期不明顯

9、。,肉眼： 肺內(nèi)出現(xiàn)散在實變病灶，直徑 0.5-1cm,色暗紅、灰黃色, 質(zhì)實，下葉背側(cè)較多。,小葉性肺炎(lobular pneumonia),細支氣管壁： 血管擴張充血、中性粒細胞浸潤、粘膜上皮細胞壞死脫落、管腔內(nèi)大量中性粒細胞、漿液、膿細胞、崩解脫落的粘膜上皮細胞。,鏡下：,肺泡壁：（細支氣管周圍受累的肺泡） 毛細血管擴張、充血。 肺泡腔：內(nèi)見大量中性粒細胞、膿細 胞、脫落壞死的肺泡上皮細胞 及少量紅細胞和纖維素。 病灶周圍代償性肺氣腫。,(2)細支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，纖維蛋白少(軍團菌性小葉性肺炎的炎性滲出物中可含較多纖維蛋白)。 (3)病灶周圍肺組織充血，漿液滲出或伴

10、程度不等的肺泡擴張(代償性肺氣腫)。,臨床病理聯(lián)系,咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起。 咳痰：化膿性炎時，膿性滲出物 氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙，缺 氧，而致呼吸困難。 發(fā)熱：炎癥的全身反應。 聽診：可聞及濕性啰音。 X線：不規(guī)則斑片狀陰影。,結(jié)局與并發(fā)癥 積極治療，炎癥吸收消退、治愈 并發(fā)癥相對較多見(老幼體弱，抵抗力低下)。常見并發(fā)癥有呼吸功能不全,心功能不全，膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸。支氣管受累嚴重且病程長者可導致支氣管擴張癥。,大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別,病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、 鼻病毒等。 病理變化： 肉眼：肺組織充血，水腫，體積輕