中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷.ppt

1、臨床神經(jīng)學(xué)是人體最精細(xì)的系統(tǒng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦、脊髓)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)(腦神經(jīng)、脊髓神經(jīng))。前者是分析來自綜合體內(nèi)外的信息的負(fù)責(zé)人。后者根據(jù)傳達(dá)神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的癥狀，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，可分為缺陷癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀、斷鏈休克癥狀、缺損癥狀等四個(gè)茄子類別。也就是說，由于神經(jīng)組織損傷，正常神經(jīng)功能減弱或消失。面神經(jīng)炎)刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)刺激后發(fā)生的過度興奮表現(xiàn)(大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激性病變部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作) (腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛)釋放癥狀：CNS損傷-低水平中樞控制功能減弱-低水平中樞功能表現(xiàn)(錐體束綜合癥)休克癥狀：CNS急性局部嚴(yán)重病變是功能相關(guān)包含：1。淺感(在皮膚和粘膜):痛覺，

2、溫度角，觸覺2。心感(在腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)上):運(yùn)動(dòng)角、定位角、振動(dòng)角3。復(fù)合感覺(皮層感覺):實(shí)體角、圖形角后根外側(cè)、背外側(cè)束上升1-2節(jié)、2級(jí)N元、交叉、白質(zhì)融合、3級(jí)N元、丘腦腹后外側(cè)核、投射纖維、丘腦輻射(內(nèi)囊后腿)、中央后悔楔，內(nèi)部裝載，S5，C8，T4，L3，進(jìn)修，腦橋，中腦， 據(jù)說，在各感覺根或脊髓階段支配一片皮膚的感覺，節(jié)重疊：角節(jié)由3個(gè)相鄰的神經(jīng)根重疊支配。髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列對(duì)脊髓病變?cè)\斷有重要價(jià)值，分為感覺障礙臨床表現(xiàn)、抑制性癥狀和刺激性癥狀：(1)抑制性癥狀：感覺路徑被破壞或功能抑制時(shí)-沒有感覺或衰退(如果疼痛加深)等部位只有某種感覺障礙，其他感覺保留-分離性感覺

3、障礙、感覺障礙臨床表現(xiàn)、感覺障礙。感覺過敏：hypersthesia意味著輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺(強(qiáng)烈的疼痛)，2 .感覺錯(cuò)誤的：dysesthesia指非疼痛的性刺激，但引起疼痛的感覺3。過度的感覺： hyperpathia一般基于感覺障礙，感覺的刺激閾值增加，反應(yīng)時(shí)間延長，強(qiáng)烈，位置不明確。丘腦和周圍神經(jīng)損傷，感覺障礙臨床表現(xiàn)，4。感覺異常： paresthesia有沒有刺激的感覺。麻木，發(fā)癢，唾液，螞蟻行走感，電擊，束帶，冷熱感等位置價(jià)值，5。疼痛：pin(1)局部疼痛：神經(jīng)炎引起的局部腎上腺神經(jīng)痛(2)放射性疼痛：神經(jīng)間、神經(jīng)根、中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性病變手指遠(yuǎn)端挫傷整個(gè)上半身疼痛(4)

4、相關(guān)性疼痛：內(nèi)臟和皮膚進(jìn)入的纖維可以擴(kuò)散到脊髓嗅覺神經(jīng)元，內(nèi)臟病變疼痛可以擴(kuò)散到相應(yīng)的體表節(jié)神經(jīng)干型：感覺障礙大瓣分布，神經(jīng)干壓痛3。神經(jīng)叢型：余篇分布4。神經(jīng)后根型：階段分布，根性疼痛，感覺障礙定位診斷，(2)脊髓損傷1。嗅覺型：單側(cè)階段分離感覺障礙一側(cè)嗅覺病變(脊髓空洞癥)2。全聯(lián)合型：雙側(cè)階段性分離性感覺障礙，疼痛溫角消失，觸覺和心境保存3。傳導(dǎo)多發(fā)型：感覺障礙定位診斷，后周損傷-感覺喪失和觸覺感受感應(yīng)，感覺共濟(jì)失調(diào)側(cè)周損傷-脊髓丘腦腹側(cè)損傷-相反淺感覺喪失半側(cè)損傷Brown-Sequard Syndrome:損傷平面下同側(cè)中樞性麻痹和心感損失，對(duì)側(cè)疼痛溫丘腦損害：對(duì)側(cè)各種感覺缺失刺激-

5、反側(cè)自發(fā)性疼痛，擴(kuò)散，一般止痛藥無效2。內(nèi)囊性損傷：內(nèi)囊后肢1/3損傷對(duì)側(cè)偏側(cè)感覺缺失，感覺障礙位置診斷，3。皮質(zhì)性損傷：中央后悔和旁邊中央小葉附近(3號(hào))單肢感覺障礙皮層感覺障礙可分為細(xì)致的感覺障礙刺激性病灶-感覺性癲癇發(fā)作、歇斯底里性感覺障礙、第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述、運(yùn)動(dòng)功能可分為自由運(yùn)動(dòng)和自由運(yùn)動(dòng)。有意識(shí)地根據(jù)自己的意志可以執(zhí)行的動(dòng)作不隨意移動(dòng)的動(dòng)作-無意的，不受自己意志控制的動(dòng)作。在正常情況下，它經(jīng)常和隨機(jī)運(yùn)動(dòng)一起生成，協(xié)調(diào)隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，正確地做動(dòng)作，保持機(jī)體的正常姿勢(shì)，維持運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述，神經(jīng)系統(tǒng)由此構(gòu)成。1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2。常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3。錐體外系4。小腦系統(tǒng)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理

6、學(xué)，指脊髓前角細(xì)胞，大腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其釋放的神經(jīng)軸突是接受小腦、錐體外系、小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后一個(gè)共同通道，每個(gè)前角細(xì)胞支配S5-C0 200根根纖維，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理學(xué)，前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合，與前分支。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹或周邊性麻痹主要是A肌張力不足或衰退B肌肉萎縮C腱反射消失或減弱D無病理征兵、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元臨床表現(xiàn)1。全角細(xì)胞3360萬性損傷-肌肉震顫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病2。調(diào)動(dòng)型3360麻痹分布處于階段。偶爾能看到的肌肉塊顫動(dòng)3。神經(jīng)叢：外傷，肌肉麻痹4。周圍神經(jīng)叢型(神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元臨床表現(xiàn)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的特征：

7、 (1)肌肉張力(主要是中樞解除脊髓抑制作用，脊髓牽引反射作用增強(qiáng)，折疊刀形狀改變)，(2)肌腱反射亢進(jìn)(3)。肢體麻痹肌腱反射增強(qiáng)減少或消失病理反射肌肉萎縮沒有明顯的近端顫動(dòng)，沒有肌電圖正常神經(jīng)傳導(dǎo)異常無損失神經(jīng)電位損失神經(jīng)電位，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹位置診斷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹位置診斷：皮質(zhì)型：相對(duì)四肢的輕度麻痹或單癱，運(yùn)動(dòng)性失語，刺激性病灶為杰克遜癲癇，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹位置診斷，(上運(yùn)動(dòng)麻痹位置診斷) 舌下經(jīng)及下肢中樞性麻痹腦橋millade-gubler綜合征：病側(cè)展示神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，另一側(cè)，下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及中樞性舌下賽馬比(4)脊髓：半節(jié)體，橫慣性損傷的臨床表現(xiàn)，錐體外系解剖生理學(xué)，錐

8、體外所有物錐體外系統(tǒng)包括廣義：文體系統(tǒng)及前庭小腦帕金森綜合癥(2)靜止性震顫(3)舞蹈等動(dòng)作(Choreic Movement)速度快，目的、不規(guī)則、不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)寬度大小等。從紋狀體大理石變性、威爾遜病、核黃疸等錐體外系臨床表現(xiàn)、(5)扭轉(zhuǎn)痙攣或變形性肌肉張力障礙中可見。圍繞軀干或四肢的長軸緩慢扭轉(zhuǎn)或螺旋旋轉(zhuǎn)的自主運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性、癥狀性、肝豆、酚酞、丁烷酮類、左旋多巴藥物反應(yīng)(6)側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)(Hemiballismus):為一側(cè)肢體進(jìn)行激烈的投擲、運(yùn)動(dòng)幅度大、力量強(qiáng)、對(duì)側(cè)丘腦核損傷引起的錐體外擠、面肌抽動(dòng)1.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：表面分為灰質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)，小腦解剖生理學(xué)，(1)小腦腦白質(zhì)：外向分子層，

9、浦肯野細(xì)胞(Purkinge)質(zhì)層，顆粒細(xì)胞層。(2)小腦核(存在于小腦腦白質(zhì)中)由外向中線4對(duì)細(xì)胞核：齒狀核、栓塞核、球狀核、正常核(3)小腦白質(zhì)：神經(jīng)纖維組成。接收纖維b .傳出纖維c .連接小腦不同部位的固有纖維，小腦纖維連接flannel摘要葉和頂核-遠(yuǎn)視小腦-中樞小腦的前葉和后葉蚯蚓錐，蚯蚓-球小腦-體感，肌肉張力調(diào)節(jié)，保持身體姿勢(shì)，后葉大部分新小腦-自由運(yùn)動(dòng)的重要鐘擺運(yùn)動(dòng)3。其他癥狀：姿勢(shì)和步態(tài)異常中線損傷-軀干和梁子體共助愛，醉酒步行，眼球半球損傷-位置角度差，膝蓋軌跡不準(zhǔn)確，辯論距離差，無法精細(xì)動(dòng)作，3節(jié)反射，反射解剖學(xué)基礎(chǔ)，反射解剖學(xué)基礎(chǔ)是一半這包括(1)感受器(2)傳入神經(jīng)

10、元(3)一個(gè)或多個(gè)接觸神經(jīng)元(4)傳出神經(jīng)元(5)效應(yīng)器反射類型，包括淡反射、深反射、病理反射和深反射。反射反應(yīng)肌肉神經(jīng)位置肱二頭肌肘關(guān)節(jié)彎曲肱二頭肌肌肉神經(jīng)C5-6肘關(guān)節(jié)直肱三頭肌橈神經(jīng)C6-8橈骨膜肘關(guān)節(jié)彎曲橈肌屈肌中心，肌肉皮膚神經(jīng)C6-8前臂旋轉(zhuǎn)前旋轉(zhuǎn)前肌肉手指屈肌手指屈肌手指深度，淺屈肌中心，尺骨神經(jīng)C7-T1拇指彎曲膝反射膝關(guān)節(jié)股四頭肌股骨干神經(jīng)L2運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元麻痹的重要表現(xiàn)是心昏迷，心麻醉，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜，深度反射可能消失或減弱，深度反射病理性能，深度反射增強(qiáng)：圓錐系統(tǒng)在正常情況下起到抑制深度反射反射弧的作用。深度反射增強(qiáng)是釋放癥狀。反射胡歌沒有中斷，錐形光束被損傷時(shí)，深度反射改善將是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的重要征象、淺反射概述、淺反射皮膚、角膜和肌肉刺激粘膜的快速收縮反應(yīng)，包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、睪酮反射、跖反射、肛門反射、肛門反射、淺反射概述反射檢查法反應(yīng)神經(jīng)階段角膜反射、角膜反射、角膜眼閉眼瞼三面N腦橋N延髓和嘔吐上腹壁收縮肋間，N T7-8反射皮膚重疊壁穿過腹部中部腹壁收縮肋間，N T910反射皮膚下腹壁收縮肋間