婦產科執(zhí)業(yè)醫(yī)師課件

1、醫(yī)師資格考試-婦產科復習指導（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,2013.04.0110,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,網上報名： 每年二月底三月中旬 現場報名： 每年三月中旬四月 初 實踐技能考試時間： 每年在七月 醫(yī)學綜合筆試時間： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試： 每年九月在第二個雙休日，分四個單元兩天完成,2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-報名條件,依據中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關規(guī)定，內容如下： 第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試： （一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的； （二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中

2、工作滿二年；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿五年的。 第十條 具有高等學校醫(yī)學專科學歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。,綜合筆試考試內容-婦產科考試情況,綜合筆試考試內容-婦產科考試情況,第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖考試大綱,1.外生殖器解剖：外陰的范圍和組成 2.內生殖器解剖： （1）內生殖器及其功能 （2）內生殖器與鄰近器官的關系 3.生殖系統(tǒng)血管分布、淋巴引流、神經支配 （1）盆腔血管來源與分支 （2）盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經方向 （3）內外生殖器官神經支配,第一單元：

3、女性生殖系統(tǒng)解剖考試大綱,4.骨盆 （1）骨盆的組成： （2）骨盆的分界： （3）骨盆的類型： 5.骨盆底 （1）骨盆底的組成 （2）會陰解剖 6.內生殖器與鄰近器官的關系,第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖,1.子宮的解剖：成年的子宮長78cm，寬45cm，厚23cm 2.維持子宮正常位置是：子宮韌帶和盆底肌肉筋膜的支托 3.由子宮頸到骨盆側壁的韌帶是: 主韌帶 4.子宮峽部是: 子宮頸與子宮體之間最狹窄部分. 下端是組織學內口 5.維持子宮前傾位置的主要韌帶是: 子宮圓韌帶 6.右卵巢動脈是腹主動脈的分支 7. 左側卵巢動脈不同于右側卵巢動脈， 還可以來自 : 腎動脈 8.子宮動脈來自: 腹下動脈

4、 9. 做全子宮及單側附件切除術時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管: 卵巢固有韌帶,第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖,11.坐骨棘間徑平均是10cm. 12出現外陰血腫最易發(fā)生的部位:大陰唇 14. 骨盆出口橫徑: 坐骨結節(jié)前端內側緣之間的距離 15. 恥骨弓角度90 16.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉時，其蒂的組成是: 骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶 17.子宮頸的解剖: 分陰道上部和陰道部 18: 骨盆底的組成: 骨盆底分內、中、外三層， 內：盆隔由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內臟器的最主要成分， 中：尿生殖膈，兩層筋膜及一對會陰深橫肌組成 外：包括會陰淺筋膜等,第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理考試大綱,1.

5、女性一生各階段的生理特點 （1）新生兒期 （2）幼年期 （3）青春期 （4）性成熟期 （5）更年期 （6）老年期 2.卵巢的功能及其周期性變化 （1）卵巢的生理功能 （2）卵泡發(fā)育、黃體形成的卵巢周期性變化 （3）卵巢性激素的合成及分泌,第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理考試大綱,3.子宮內膜的周期性變化與月經 （1）子宮內膜的組織學變化 （2）月經:月經生理 4.生殖器其它部位的周期性變化： 輸卵管、宮頸粘液、陰道粘液的周期性變化 5.月經周期的調節(jié) （1）下丘腦的神經內分泌調節(jié)：（GnRH） （2）腺垂體對卵巢功能的調節(jié) （3）卵巢性激素的反饋調節(jié),第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理,1. 月經周期的長短

6、取決: 增生期的長短 2. 正確月經來潮是: 體內雌孕激素撤退性出血 3. 排卵發(fā)生在下次月經來潮前14天 4. 宮頸粘液最豐富，伸展性最大， 羊齒狀結晶最高出現在正常月經周期: 排卵期 5. 孕激素是雌激素和雄激素的前身 6. 雌激素有兩峰值，排卵后的峰值較平坦 7. 雌激素的生理作用: 使宮頸口松弛，粘液分泌增加，稀薄， 拉絲度增長 8. 孕激素的生理作用: 使宮頸口閉合，粘液減少變稠， 拉絲度減少 9. 雌激素：使陰道上皮細胞增生角化 10. 孕激素：使陰道上皮細胞脫落加快,第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理,11. 性周期的描述: a 月經是子宮內膜周期性變化的臨床表現 b 子宮內膜的周期性變

7、化受卵巢激素的影響 c 卵巢周期性變化直接受垂體，下丘腦的控制 d 雌激素對下丘腦同樣產生正負反饋調節(jié) 12. 卵巢的功能: a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素 b 新生兒的卵巢內含有10萬多個原始卵泡 c 婦女一生中有400個左右卵泡發(fā)育成熟而排卵 d 卵巢每月有數個卵泡發(fā)育，但只有一個卵泡發(fā)育 成熟排卵,第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理,13. 子宮內膜在月經周期中的變化: a子宮內膜有功能層和基底層 b 功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化 c 雌激素使子宮內膜呈增生期變化 d 孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜,第三單元：妊娠生理考試大綱,1.妊娠的概念 2.受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床 （1

8、）受精卵的形成 （2）著床：定位、粘附、穿透 3.胎兒發(fā)育分期及生理特點 （1）胎兒發(fā)育分期 （2）不同孕齡胎兒發(fā)育特征 （3）胎兒生理特點,第三單元：妊娠生理考試大綱,4.胎兒附屬物的形成及其功能 胎盤、胎膜、臍帶、羊水 5.妊娠期母體變化 （1）生殖系統(tǒng)及乳房的變化 （2）循環(huán)系統(tǒng)的變化 （3）血液的變化 （4）泌尿系統(tǒng)的變化 （5）呼吸系統(tǒng)的變化 （6）消化系統(tǒng)的變化 （7）皮膚的變化 （8）內分泌系統(tǒng)的變化 （9）新陳代謝的變化 （10）骨骼、關節(jié)及韌帶的變化,第三單元 妊娠生理,1卵子從卵巢排出后，正常受精部位：輸卵管峽部與 壺腹部連接處 2. 與卵子相遇時的精子已經是獲能精子，而卵

9、子也已是 次級卵母細胞 3. 妊娠早期卵巢變化的特征是: 妊娠黃體功能在孕10周 后由胎盤取代 4. 妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關 5. 胎盤合成的激素中，絨毛膜促性腺激素含有特異性 亞基,第三單元 妊娠生理,7.受精卵著床的必備條件: a 透明帶消失， b合體滋養(yǎng)細胞形成， c囊胚和子宮內膜的發(fā)育必須同步， d 有足量的孕酮支持 8.妊娠期子宮變化: A 妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯， B 早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著， C 妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋， D足月妊娠時子宮下段可伸長至710cm,第三單元 妊娠生理,9.妊娠子宮血液供應: A 隨著妊娠進展，子宮動脈

10、及子宮胎盤血管床阻力 越來越低， B 妊娠晚期左側臥位子宮胎盤血流供應最好， C 子宮收縮時子宮血流量減少， D 妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前 流。,第三單元 妊娠生理,10.乳汁形成與分泌的機制: A 雌激素促進乳腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺泡發(fā)育， B 大量雌激素抑制乳汁生成， C 催乳素在產后是促使乳汁排出的主要激素， D 大量孕激素抑制乳汁生成 11.關于胎兒臍帶血管氧含量: A 臍靜脈含氧量較高 B 胎兒下腔靜脈血為混合血 C 胎兒主動脈氧含量較少 D 胎兒肺靜脈氧含量較少,第三單元 妊娠生理,12. 合體滋養(yǎng)細胞產生絨毛膜促性腺激素 13.絨毛膜促性腺激素的分泌量達高峰的

11、時間妊娠810周 14.尿妊娠試驗用于稽留流產診斷容易失敗 15.孕婦血容量增加達高峰的時間是孕3234周 16.妊娠后半期羊水的重要來源是胎兒尿液 17.絨毛膜促性腺激素的作用是維持妊娠黃體 18.臍帶血管組成：二條動脈，一條靜脈,第三單元 妊娠生理,19.乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個個小隆 起Montgomery結節(jié) 20.關于妊娠期內分泌系統(tǒng)的變化 A 腦垂體增加， B 垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰， C 胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生 負反饋作用，促性腺激素分泌減少， D 由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用雌三 醇大量合成 21.孕1214

12、周起，子宮出現不規(guī)則的無痛性收縮Braxton Hicks 收縮,第四單元：妊娠診斷考試大綱,1.妊娠分期 2.早期妊娠的診斷 （1）病史與癥狀 （2）檢查與體征 （3）輔助檢查 2.中晚期妊娠診斷 （1）病史與癥狀 （2）檢查與體征 （3）輔助檢查 3. 胎產式、胎先露、胎方位,第四單元：妊娠診斷,1.早孕出現最早及最重要的癥狀是停經史 2.早期妊娠的診斷，B 超探及胎心管搏動最為準確 3. Hegar征是指子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連 4常妊娠于12周時，子宮底于恥骨聯合上23橫指 5.初孕婦初感胎動時間一般在1820周 6. 在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是腹主動 脈血管雜音

13、,第四單元：妊娠診斷,7.方位：是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系 8.胎產式：指胎兒縱軸與母體縱軸的關系 9.決定骨盆入口平面大小的主要徑線是入口前后徑 10. 最先進入骨盆入口平面的胎兒部分為胎先露 11.頭先露中最常見的是枕先露 12.胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表骨盆軸,第五單元： 孕期監(jiān)護及保健考試大綱,1.圍產醫(yī)學的范疇和概念 （1）圍生醫(yī)學范疇 （1）圍生期概念 2.孕婦監(jiān)護及產前檢查的方法及時間 （1）產前檢查的時間 （2）首次產前檢查的內容 （3）復診產前檢查 3.孕婦管理及高危妊娠的篩查、監(jiān)護 （1）孕產期系統(tǒng)保健的三級管理 （2）孕產婦系統(tǒng)保健手冊 （3）高危

14、妊娠的篩查、監(jiān)護及管理,第五單元： 孕期監(jiān)護及保健考試大綱,4.胎兒監(jiān)護及胎兒宮內診斷 （1）胎兒宮內監(jiān)護 （2）胎盤功能檢查 （3）胎兒成熟度檢查 5.孕期用藥的基本原則及藥物對胎兒的不良影響 （1）藥物對胎兒的影響 （2）孕期用藥的基本原則 （3）藥物對胎兒的危害性等,第五單元： 孕期監(jiān)護及保健,1.目前我國采用的圍生（產）期是妊娠滿28周到產后1周 2.首次產前檢查，確診早孕時最合適 3.自恥骨聯合下緣到骶岬上緣中點的距離是對角徑（骶恥 內徑） 4.OC T陽性是指在測試在10分鐘內晚期減速連續(xù)出現3次 以上，胎心率基線變異在5次以下 5.關于絨毛膜促性腺激素 A 是由合體滋養(yǎng)葉細胞產生

15、 B 檢測時可因與促黃體生成素有交叉反應而呈假陽性 C 妊娠810周時達高峰 D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G繼續(xù)上升,第五單元： 孕期監(jiān)護及保健,6. 關于胎兒成熟度的判定正確的是 磷脂酰膽堿（卵磷 脂）與鞘 磷脂的比值（L/S比值）是了解胎兒肺成 熟度最準確的方法 7. 測定尿中雌三醇值是當前測定胎兒胎盤功能最常用 的方法 8. 高危妊娠是指對孕婦，胎兒及新生兒有較高危險性 的妊娠 9. 妊娠32周后，尿雌三醇連續(xù)多次在10mg（24小時） 以下提示 胎盤功能低下,第五單元： 孕期監(jiān)護及保健,10.關于胎兒電子監(jiān)測，提示胎兒缺氧的是晚期減速 11.羊水甲胎蛋白(AFP)測定，最適宜于診斷

16、開放性神 經管缺損 12.判斷胎兒儲備功能NST 13.孕36周起產前檢查應常規(guī)每周1次 14.預產期：末次月經第一日算起月份減3或加9 ， 日數加7,第五單元： 孕期監(jiān)護及保健,15.中期妊娠的診斷與監(jiān)護 A 從孕1820周起孕婦自覺胎動 B 孕20周左右利用聽診即可聽到胎心音 C 孕20周可經腹壁觸及宮內胎體 D 孕22周起胎頭雙頂徑每周增加約0.22cm 16.胎盤功能檢查 A 孕婦尿中雌三醇值 B 催產素激惹試驗 C 孕婦血清胎盤生乳素值,第六單元：正常分娩考試大綱,1.影響分娩的因素 （1）產力 （2）產道 （3）胎兒 （4）精神心理因素 2.枕先露的分娩機制 3. 先兆臨產及臨產的

17、診斷 4.分娩的臨床經過及處理 （1）總產程及產程分期 （2）第一產程的臨床經過及處理 （3）第二產程的臨床經過及處理 （4）第三產程的臨床經過及處理,第六單元：正常分娩,1.分娩時最主要的產力是子宮收縮力 2.正常產道骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向 下向前 3.胎頭銜接是指雙頂徑進入骨盆入口平面 4.分娩機轉：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、 外旋轉、胎肩胎兒娩出。 5.正常分娩時，胎頭以枕下前囟徑通過產道 6.胎兒完成內旋轉動作是指胎頭矢狀縫與母體中 骨盆出口前后徑一致,第六單元：正常分娩,7. 胎頭在進行內旋轉動作時，除子宮收縮力外，肛提 肌收縮為主要參與因素 8. 正常枕

18、先露分娩時，仰伸發(fā)生于胎頭枕骨下部達恥 骨聯合下緣時 外旋轉:胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持胎頭與 胎肩的垂直關系 9. 枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同 時，胎頭的動作是仰伸,第六單元：正常分娩,10.臨產的重要標志是規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降 11.進入第二產程的標志是宮口開全 12催產素靜脈靜滴用于低張型宮縮乏力以加強宮縮 13.枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm 14.肛查了解胎頭下降程度的骨性標志是坐骨棘,第六單元：正常分娩,15.正常胎盤剝離情況 A 子宮體變硬呈球形 B 宮底向上升達臍上 C 陰道口外露臍帶自行延

19、長的 D 恥骨聯合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮 16.進入產程中的子宮收縮的特征 A 是不自主的節(jié)律性收縮 B 宮縮具有對稱性 C 宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱 D 子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長,第六單元：正常分娩,17.關于子宮下段 A 系由子宮峽部形成，非孕時長約1cm B 下段為被動擴張段，隨產程進展而越來越長越薄 C 子宮上下段肌壁厚薄不同，在產程中上、下段交界 處在子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán) D 子宮下段常被產科醫(yī)師選擇為剖宮術子宮切開處 18.第一產程中肥皂水灌腸禁忌證 A 胎膜早破 B 心功能級的心臟病 C 胎位異常 D 初產婦宮口擴張4cm以上

20、,第六單元：正常分娩,25.產程中胎心監(jiān)護 A 聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結束時進行 B 潛伏期應每小時聽胎心一次 C 活躍期每30分鐘聽胎心一次 D 每次胎心聽診應聽1分鐘 28.接生過程中 A 宮縮時，接生者以手掌向上向內托壓會陰體保護會陰 B 宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈 C 待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸 D 胎兒肩娩出后應注意保護會陰,第六單元：正常分娩,29. 胎盤剝離征象： A 子宮底升高且硬 B 陰道少量出血 C 外露臍帶延長 D 壓恥骨聯合上方，臍帶不回縮 30.接產要領 A 無菌操作，保護會陰 B 協(xié)助胎頭俯屈與仰伸 C 必須讓產婦與接產者充分合作 D 讓胎頭在

21、宮縮間歇緩慢通過陰道口,第七單元：正常產褥考試大綱,1.產褥期概念 2.產褥期母體變化 （1）生殖系統(tǒng)的變化 （2）乳房的變化 （3）其他系統(tǒng)的變化 3.產褥期臨床表現 （1）生命體征 （2）子宮復舊 （3）產后宮縮痛 （4）惡露 （5）褥汗,第七單元：正常產褥考試大綱,4.產褥期處理及保健 （1）產褥期處理 （2）產褥期保健 5.母乳喂養(yǎng),第七單元：正常產褥,1惡露 A 血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織 B 漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織 C 白色惡露中含有細菌 E 血性惡露持續(xù)時間為3日 2.母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持 新生兒正確吸吮母乳的姿勢 3.產后4周時子宮頸完全恢

22、復正常形態(tài) 4.產后胎盤附著處子宮內膜全部修復產后6周 5.產后子宮頸口完全恢復到正常形態(tài)產后1周 6.產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需產后10天,第八單元：妊娠病理-流產考試大綱,1.流產 （1）概念 （2）病因 （3）流產的臨床類型及臨床表現 （4）特殊類型流產 （5）診斷及鑒別診斷 （6）治療及預防,第八單元：妊娠病理-流產,1.關于流產的定義妊娠28周，胎兒體重1000g 2.先兆流產，出血量少，宮口閉 3.先兆流產與難免流產的主要鑒別要點是宮口開大與否 4.習慣性晚期流產最常見于子宮頸內口松 5.稽留流產的處理 A 刮宮前先作凝血功能檢查，防術時因血凝障礙而大 出血 B 刮宮前必須

23、先用雌激素以提高子宮肌肉對催產素的 敏感性 C 刮宮前作好備血，輸液準備 D 稽留流產胎盤機化術中謹防穿孔 6 人工流產手術中易引起迷走神經綜合征,第八單元：妊娠病理-早產考試大綱,2.早產 （1）概念 （2）病因 （3）臨床表現 （4）診斷及鑒別診斷 （5）治療及預防,第八單元：妊娠病理-過期妊娠考試大綱,3.過期妊娠 （1）概念 （2）病因 （3）病理 （4）診斷 （5）對母兒的影響 （6）治療及預防,第八單元：妊娠病理-異位妊娠考試大綱,4.異位妊娠 （1）病因 （2）病理 （3）臨床表現 （4）診斷 （5）鑒別診斷 （6）處理,第八單元：妊娠病理-異位妊娠,1. 異位妊娠是指受精卵著床

24、于子宮體腔以外 2. 輸卵管妊娠最常見的部位是 輸卵管壺腹部，病因最 常見為輸卵管炎 3. 輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果輸卵管妊娠流產 4. 輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據是排出蛻膜管型 5. 異位妊娠內出血時可行后穹隆穿刺診斷 6. 急性輸卵管妊娠破裂或流產手術應遵循盡快鉗夾出 血處，切除或保留患側輸卵管,第八單元：妊娠病理-妊娠高血壓疾病 考試大綱,5.妊娠高血壓綜合征 （1）概念 （2）高危因素、病因 （3）病理生理 （4）臨床表現 （5）診斷及鑒別診斷 （6）對母兒的影響 （7）治療及預防,第八單元：妊娠病理-妊娠高血壓疾病,1.妊娠高血壓疾病最常見的產科并發(fā)癥是胎盤早剝 2.硫酸鎂治療

25、妊娠高血壓疾病劑量過大時，最先出現的毒性 反應是膝反射減退或消失 3.決定對重度妊高征患者實施擴容治療前，紅細胞比積檢查 最關鍵 4. 重度子癇前期24小時尿蛋白定量達到或超過5g，BP 160/110mmHg 5.引起子癇抽搐的主要病理原因是顱內小動脈痙攣，腦水腫 6.子癇前期患者34周，恰當的處理應是積極治療2448 小時，癥狀無明顯改善時應終止妊娠 7. 子癇患者控制2h后終止妊娠,第八單元：妊娠病理-妊娠劇吐考試大綱,6.妊娠劇吐 （1）病因 （2）臨床表現 （3）診斷及鑒別診斷 （4）治療,第八單元：妊娠病理-前置胎盤 胎盤早剝 考試大綱,7.前置胎盤 （1）定義 （2）病因 （3）

26、分類 （4）臨床表現 （5）診斷及鑒別診斷 （6）對母兒影響 （7）處理,第八單元：妊娠病理-前置胎盤 胎盤早剝 考試大綱,8.胎盤早剝 （1）定義 （2）病因 （3）病理 （4）臨床表現 （5）診斷及鑒別診斷 （6）并發(fā)癥 （7）對母兒的影響 （8）處理,第八單元：妊娠病理-前置胎盤 胎盤早剝,1.前置胎盤的正確處理是大出血時，可不經陰道檢查， 作剖宮產 2.關于胎盤早剝時產婦情況惡化，不論胎兒是否存活， 均應及時行剖宮產術 3. 胎盤早期剝離的嚴重并發(fā)癥凝血功能障礙 4.胎盤早剝子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清 5.妊娠末期無痛性陰道流血應首先考慮前置胎盤 6.產科領域容易致成D IC

27、的疾病胎盤早期剝離和羊水 栓塞,第八單元：妊娠病理-雙胎妊娠 羊水量異常 考試大綱,9.雙胎妊娠 （1）定義 （2）分類及其特點 （3）診斷 （4）并發(fā)癥 （5）處理,第八單元：妊娠病理-雙胎妊娠 羊水量異常 考試大綱,10.羊水過多 （1）定義 （2）病因 （3）臨床表現及診斷 （3）對母兒影響 （4）處理 11.羊水過少 （1）定義 （2）病因 （3）臨床表現及診斷 （3）對母兒影響 （4）處理,第八單元：妊娠病理-雙胎妊娠 羊水量異常,1. 雙胎妊娠最重要的并發(fā)癥：妊娠高血壓疾病 2.胎動2000ml ，常中樞神經系統(tǒng)畸形和消化道畸形 5.羊水過少300ml ，常泌尿系統(tǒng)畸形,第八單元：

28、妊娠病理-巨大兒、死胎 考試大綱,12.巨大兒 （1）定義 （2）診斷 （3）處理 13.死胎 （1）定義 （2）病因 （3）診斷 （4）處理,第八單元：妊娠病理-胎兒生長受限 考試大綱,14.胎兒生長受限 （1）定義 （2）病因 （3）臨床表現 （4）診斷 （5）處理,第八單元：妊娠病理-胎膜早破考試大綱,15.胎膜早破 （1）定義 （2）病因 （3）診斷 （4）對母兒影響 （5）處理,第八單元：妊娠病理-胎兒窘迫考試大綱,16.胎兒窘迫 （1）病因 （2）臨床表現 （3）診斷 （4）處理,第九單元：妊娠合并癥考試大綱,1.妊娠合并心臟病 （1）種類 （2）妊娠、分娩對心臟病的影響 （3）心

29、臟病孕產婦最危險的時期 （4）心臟病代償功能的分級 （5）妊娠期早期心衰的診斷 （6）心臟病可否妊娠的依據 （7）心臟病孕產婦的主要死亡原因 （8）妊娠期、分娩期、產褥期處理,第九單元：妊娠合并癥考試大綱,2.妊娠合并急性病毒性肝炎 （1）妊娠期肝臟的生理變化 （2）妊娠對病毒性肝炎的影響 （3）病毒性肝炎對妊娠的影響 （4）臨床表現及診斷 （5）鑒別診斷 （6）處理 （7）乙型肝炎的預防,第九單元：妊娠合并癥,1.孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依 據是心功能分級 2.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是心衰與感染 3.關于風濕性心臟病孕婦的分娩期處理，正確的是宮口 開全要防止產婦用力

30、屏氣 4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對產婦威脅最大的是易 發(fā)展為重型肝炎，孕產婦死亡率高 5.重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗菌素的主要目的是預防肝昏迷 6.血中谷丙轉氨酶增高，HBsAg陽性是確診妊娠期病毒性肝炎的 根據 7.妊娠合并肝炎，終止妊娠前用維生素K是正確的,第九單元：妊娠合并癥,3.妊娠合并糖尿病 （1）類型 （2）妊娠期糖代謝的特點 （3）妊娠與糖尿病的相互影響 （4）臨床表現及診斷 （5）處理,第十單元：遺傳咨詢、產前篩查、產前診斷 考試大綱,（1）遺傳咨詢的目的、對象、程序 （2）產前篩查常用方法 （3）產前診斷適應癥、方法,第十一單元：異常分娩考試大綱,產力異常 （

31、1）分類 （2）子宮收縮乏力的原因、臨床特點和診斷 （3）子宮收縮乏力對母兒影響 （4）子宮收縮乏力的預防與處理 （5）子宮收縮過強的分類、診斷、處理,第十一單元：異常分娩考試大綱,產道異常 （1）骨產道異常分類、診斷、對母兒的影響 及處理 （2）軟產道異常的分類,第十一單元：異常分娩考試大綱,胎位異常 （1）臨床分類 （2）持續(xù)性枕橫位、枕后位的診斷、處理 （3）臀先露的分類、診斷、處理 （4）肩先露的診斷、預防、處理,第十一單元：異常分娩,1.關于協(xié)調性宮縮乏力正確的是宮縮極性、對稱性正 常，僅收縮力弱 2.初孕婦臨產后胎頭未入盆，首先應考慮頭盆不稱 3.第一產程活躍期是指宮口擴張310c

32、m 4.第一產程活躍期停滯是指宮口不再擴張達2小時以上 5.不協(xié)調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予肌 注杜冷丁 6.協(xié)調性子宮收縮乏力。宮口開大4cm，無頭盆不稱， 正確的處理應是人工破膜后催產素靜脈滴注,第十一單元：異常分娩,7.臀位產婦于第一產程期間不宜灌腸 8. 低張性宮縮乏力時，可用催產素催產 9.關于骨盆狹窄的診斷 A 入口前后徑 10cm為骨盆入口狹窄 B 坐骨棘間徑 9cm為中骨盆狹窄 C 恥骨弓80可能為骨盆出口狹窄， D 骨盆出口橫徑+后矢狀經=15cm屬于正常 范圍,第十一單元：異常分娩,10.坐骨棘向內突出不是婦女型骨盆的特點 11.持續(xù)性枕后位，枕橫位時的第二產程

33、處理， 正確的是疑有頭盆不稱時，宜行剖宮產術 12.中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉 13. 活躍期停滯宮口開全已1小時，胎頭下降、 無進展 14.第二產程延長初產婦宮口開全2小時尚未 分娩,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,子宮破裂 （1）病因 （2）分類 （3）臨床表現 （4）診斷與鑒別診斷 （5）對母兒的影響 （6）處理與預防,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,產后出血 （1）定義、病因、分類 （2）四種類型的診斷依據 （3）四種類型的處理原則及防治,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,羊水栓塞 （1）定義 （2）相關因素 （3）病因及病理生理 （4）臨床表現 （5）診斷 （6）處理與預防,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,臍帶

34、先露與臍帶脫垂 （1）病因 （2）診斷 （3）對母兒影響 （4）處理與預防,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,1.產后出血的定義胎兒娩出后24小時內陰道流血量 超過500ml 2.羊水栓塞最早出現的癥狀是急性呼吸衰竭 3.搶救羊水栓塞的措施： A 抗循環(huán)衰竭 B 抗呼吸衰竭 C 糾正D IC 及繼發(fā)纖溶 D 在第二產程發(fā)生者可根據情況經陰道助產,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,4.胎兒缺氧的表現 A 晚期減速 B 胎動記數10次/12小時 C 羊水黃綠色 D 胎兒頭皮血pH值7.28是,第十二單元：分娩期并發(fā)癥,5 .病理性縮復環(huán)最常見于頭盆不稱 6.胎兒娩出后，隨即陰道大量出血，最佳的處理方法是 立即人工

35、剝離胎盤，并注射宮縮劑 7. 羊水栓塞早期相符的癥狀是呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等 呼吸衰竭狀態(tài) 8 . 第三產程中，子宮不協(xié)調性收縮可造成胎盤嵌頓 9. 胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成胎盤剝離不全 10. 胎盤與宮壁界限不清胎盤植入,第十三單元：異常產褥,產褥感染 （1）產褥感染與產褥病率的概念 （2）病因 （3）病理及臨床表現 （4）診斷與鑒別診斷 （5）處理,第十三單元：異常產褥,1. 產褥病率的定義是產后24小時以后的10日內用口表每 日測量4次，體溫有2次達到或超過38 2. 有關產褥感染指產后生殖器官感染后，引起局部和全 身的炎性變化 3. 晚期產后出血：分娩24h后，在產褥期發(fā)生的子宮

36、 大量出血,第十三單元：異常產褥,晚期產后出血 （1）病因 （2）臨床表現 （3）診斷 （4）處理,婦科病史及檢查,婦科病史 （1）婦科病史及其采集 婦科檢查 （1）準備及注意事項 （2）檢查方法及步驟 婦科常用特殊檢查 （1）陰道分泌物懸滴檢查 （2）陰道脫落細胞檢查 （3）外陰、陰道及宮頸活組織檢查,婦科病史及檢查,婦科常用特殊檢查 （4）子宮頸粘液檢查 （5）基礎體溫測定 （6）輸卵管通液檢查 （7）子宮、輸卵管碘油造影檢查 （8）陰道鏡檢查 （9）宮腔鏡檢查 （10）腹部或陰道B超檢查 （11）腹腔鏡檢查 （12）診斷性刮宮,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,1.生殖道防御機制 2.滴蟲陰

37、道炎 （1）病因 （2）傳播方式 （3）臨床表現 （4）診斷 （5）治療及治愈標準,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,3.外陰陰道假絲酵母菌病 （1）病因 （2）傳播途徑 （3）臨床表現及分類 （4）診斷 （5）處理,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,4.細菌性陰道炎 （1）診斷及鑒別診斷 （2）處理 5.老年性（萎縮性）陰道炎 （1）病因 （2）臨床表現 （3）診斷 （4）處理,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,6.慢性宮頸炎 （1）病因 （2）病理 （3）診斷 （4）處理 7.慢性盆腔炎 （1）病理 （2）臨床特點 （3）診斷與鑒別診斷 （4）綜合治療,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,1.生殖道防御機制

38、： A 大陰唇合攏 B 陰道前后壁緊貼 C宮頸內口緊閉。宮頸粘液栓 D 輸卵管蠕動,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,2.對于陰道炎的治療 A 滴蟲性陰道炎的治愈標準，是在滴蟲轉陰后每次 月經后復查白帶，三次陰性為治愈 B 念球菌性陰道炎反復發(fā)作應查尿糖、血糖，以了 解是否伴有糖尿病 C 老年性陰道炎的治療原則是增加陰道抵抗力及抑 制細菌生長 D 陰道炎病人在應用藥物控制炎癥外，宣傳個人衛(wèi) 生和公共衛(wèi)生，防止交叉感染,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,3.細菌性陰道病： A 均質、稀薄白帶，魚腥味 B PH4.5 C 胺實驗（+） D 線索細胞（+） E 藥物首選甲硝唑,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,

39、4.外陰、陰道假絲酵母菌?。?A假絲酵母菌感染 B 白帶豆渣樣、凝乳樣 C 反復發(fā)作，應查尿糖、血糖 D 抗真菌治療,第十四單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥,5.急性宮頸炎： A 頸管粘膜炎，淋菌及沙眼衣原體感染 B 膿性白帶 C 全身抗生素,第十五單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,（1）病因 （2）組織發(fā)生、發(fā)展和病理 （3）轉移途徑 （4）臨床分期 （5）臨床表現 （6）診斷及鑒別診斷 （7）治療與預防 （8）預后及隨防,第十五單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,1.宮頸癌的病因 A 早婚、早育、多產 B 包皮垢的影響 C 人類乳頭狀瘤病毒感染及單純皰疹病毒型 D 慢性宮頸炎及宮頸裂傷 2.子宮頸癌的好發(fā)部位

40、是鱗-柱上皮交界區(qū) 3.宮頸癌的病理： 鱗癌（80%） 腺癌,第十五單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,4.轉移途徑： A 直接蔓延 ：最常見 B 淋巴轉移： C 血行轉移：晚期 5.宮頸癌一級淋巴轉移 A 宮頸旁淋巴 B 閉孔淋巴 C 髂內淋巴 D 骼外淋巴,第十五單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,6.早期宮頸癌的癥狀接觸性陰道出血 7.早期發(fā)現宮頸癌的最佳方法是宮頸刮片細胞學檢查 8. 確診宮頸癌最可靠的方法是宮頸及頸管活體組織檢查 9.子宮頸癌的預后主要與哪項因素有關：早期診斷、 早期治療,第十五單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,10.子宮頸癌的FIGO臨床分期(根據病灶侵犯范圍): 0期: 原位癌（

41、浸潤前癌） I期：局限在宮頸 Ia1 深3mm，寬7mm Ia2深3mm，寬7mm Iba1肉眼病灶4mm Ib2肉眼病灶 4mm II 期：超出宮頸，未達盆壁或未達陰道下1/3 IIa:無宮旁浸潤 IIb：有宮旁浸潤 III期：腫瘤擴散到盆壁和(或)達陰道下1/3和(或)腎積水或無功能 IIIa:陰道下1/3，未達盆壁； IIIb：宮旁達盆壁和(或)腎積水或無功能期： a: 膀胱、直腸粘膜受侵和(或) 超出真骨盆 b: 遠處轉移,第十五單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,11.CIN 治療： CIN 1：首選定期隨訪，物理治療 CIN 2-3:宮頸錐切術 無生育要求的CIN 3：全子宮切除,第十五

42、單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌,12 宮頸癌：IA-IIA患者 IA1：筋膜外全子宮切除 IA2：改良式根治性子宮切除+盆腔淋巴結切除術 IB1、IIA：改良式根治性子宮切除，或根治性子宮切 除+盆腔淋巴結切除術 IB2、IIA：化療+根治性子宮切除+盆腔淋巴結切除術 根治性子宮切除+盆腔淋巴結切除術+術后放療 IIB以后：根治性放療或放化療,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮肌瘤,子宮肌瘤 （1）分類 （2）病理 （3）變性 （4）臨床表現 （5）診斷及鑒別診斷 （6）治療 （7）子宮肌瘤合并妊娠,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮肌瘤,1.子宮肌瘤的癥狀與下述何項關系密切 肌瘤與 肌層的關系（粘

43、膜下、漿膜下、壁間） 2.子宮肌瘤最主要的癥狀為月經改變，月經增多 (粘膜下、壁間） 3.體積較大的子宮肌瘤最常見的癥狀是下腹部 包塊 4.子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性貧血,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮肌瘤,5. 子宮肌瘤變性： 玻璃樣變：最常 囊性變： 紅色變：子宮肌瘤合并妊娠易發(fā)生紅色變性 脂肪變： 鈣化： 肉瘤樣變：宮肌瘤短期內迅速增大或伴有陰道 出血應考慮肉瘤變,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮肌瘤,子宮肌瘤處理： 隨訪：肌瘤小 ，無明顯癥狀觀察 藥物：雄激素 GnRHa 手術： 1. 10孕周， 2.繼發(fā)重度貧血， 3.膀胱直腸壓迫癥狀， 4.生長快，疑惡變， 5.反復流產、不

44、孕 ， 6.急性腹痛。 手術方式：肌瘤剔除 全宮切除,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮內膜癌,子宮內膜癌 （1）病因 （2）癌前病變 （3）病理類型 （4）轉移途徑 （5）分期 （6）臨床表現 （7）診斷與鑒別診斷 （8）治療,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮內膜癌,1.關于子宮內膜癌 A 子宮內膜發(fā)生的癌，絕大多數為腺癌 B 為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一 C 多見于老年婦女 D 占女性生殖道惡性腫瘤的20%30% 2.宮體癌綜合征表現 A 肥胖 B 高血壓 C 糖尿病 D 未婚、少產,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮內膜癌,3.子宮內膜癌發(fā)病因素 A 與雌激素的長期刺激有關 B 腺瘤型增

45、生過長 C 不典型增生過長 D 腺囊型增生 4.早期確診子宮內膜癌的主要方法是分段診斷性刮宮,第十五單元 女性生殖器腫瘤-子宮內膜癌,5. 關于子宮內膜癌分期: 局限在子宮體部期. 侵犯頸管期 侵犯附件、陰道期 侵犯膀胱、直腸期 6.子宮內膜癌治療 I期：筋膜外全子宮+雙附件切除術 II期：廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結切 除+腹主動脈淋巴結取樣 7.晚期子宮內膜癌患者，為暫時控制病情進展， 應選用孕酮類藥物治療,第十五單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌,卵巢腫瘤 （1）組織學分類及分級 （2）惡性卵巢腫瘤轉移途徑 （3）惡性卵巢腫瘤臨床分期 （4）臨床表現 （5）診斷及鑒別診斷 （6）并發(fā)癥

46、（7）治療 （8）隨防與監(jiān)測,第十五單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌,組織學分類：上皮性 生殖細胞性 性索間質性 轉移性腫瘤 轉移方式：直接蔓延 、種植 腫瘤標志物：CA125：上皮性腫瘤 AFP:內胚竇癌 HCG：原發(fā)性卵巢絨癌 雌激素：顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤 睪酮：睪丸母細胞瘤,第十五單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌,分期：I期：卵巢 II期：盆腔內擴散 III期：腹腔、淋巴結轉移 期：遠處轉移 1.卵巢腫瘤實質性腫瘤多為惡性 2.卵巢惡性腫瘤的特點是腫瘤生長迅速 3.最常見的易惡變的卵巢良性上皮腫瘤是漿液性囊腺瘤,第十五單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌,4.卵巢腫瘤蒂扭轉的主要癥狀是急性腹痛 5.

47、最常用于診斷卵巢腫瘤的輔助手段為B 型超聲 6.惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為手術加化療： 術中全面分期：全子宮+雙附件+大網膜+ 盆腔、腹主動脈淋巴結切除 7.卵巢上皮癌最常用的化療藥物順鉑 8.最易發(fā)生蒂扭轉皮樣囊腫,第十五單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌,9.其上皮與子宮頸上皮相似常為多房粘液性囊腺瘤 10.其上皮與輸卵管粘膜上皮相似，腫瘤常為單房粘 液性囊腺瘤 11.畸胎瘤屬生殖細胞瘤 12.顆粒細胞瘤屬 性索間質腫瘤 13.庫肯勃瘤：胃腸粘膜腫瘤,第十六單元 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,滋養(yǎng)細胞疾病：概念及分類 葡萄胎 （1）概念 （2）病理 （3）臨床表現 （4）診斷及鑒別診斷 （5）治療及隨訪

48、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤 （1）病理 （2）臨床表現 （3）診斷及鑒別診斷 （4）治療及隨訪,第十六單元 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,1.關于葡萄胎 A 葡萄胎患者較早出現妊高征征象 B 葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫 C 子宮體積異常增大與妊月不符 D 陰道出血多發(fā)生在停經24月 2.絨癌可發(fā)生于流產、足月產后 3. B超可確定完全性葡萄胎的診斷 4 .化療對絨癌療效最好,第十六單元 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,5.絨癌最常見的死亡原因是腦轉移 6.絨癌腦轉移，鞘內注射選用氨甲蝶呤（MTX） 7.侵葡陰道轉移結節(jié)局部選用5-氟尿嘧啶 （5-FU） 8. 對于葡萄胎的診斷價值最大的是B 型超聲,第十六單元 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,

49、9.葡萄胎處理 A 一經確診，應盡快清宮 B 必要的第二次刮宮 C 宮腔內刮出物病理檢查 D 囑患者術后避孕二年 10.確診侵葡和絨癌主要取決于有無絨毛結構 11.處理葡萄胎時，最常用的方法吸宮術清除內容物 12.侵葡的特點是葡萄胎組織侵入子宮肌層,第十七單元 月經失調-功血,功能失調性子宮出血 （1）病因及病理生理 （2）病理 （3）臨床表現 （4）診斷及鑒別診斷 （5）治療,第十七單元 月經失調-功血,1.更年期內分泌最早變化的是卵巢功能衰退 2.功能失調性子宮出血是指生殖器無器質性病變的出血 3.無排卵型功血最見的癥狀是不規(guī)則子宮出血 4.無排卵月經的臨床診斷及病理特征是基礎體溫呈單相

50、5.功能性月經失調促進排卵的最好方法有氯底酚胺治療 6.診斷黃體萎縮不全功血的可靠依據是月經第5天內膜 有分泌反應 7.無排卵型功血多發(fā)生在青春期和更年期,第十七單元 月經失調 閉經,閉經 （1）病因及分類 （2）閉經部位的診斷及診斷步驟 （3）處理,第十七單元 月經失調 閉經,1. Turner綜合征屬于卵巢性閉經 2.Sheehan綜合征最常見的原因是產后失血性 休克 3.閉經病人作垂體興奮試驗（+），表示丘腦下 部性閉經 4. A sherman綜合征是指子宮內膜損傷宮腔粘 連的閉經 5.最為常見的閉經是丘腦下部性閉經,第十七單元 月經失調 閉經,6.關于閉經的診斷： A 孕激素試驗（+

51、）卵巢能分泌雌激素 B 雌激素試驗（-）原因在子宮 C 女性第二性征發(fā)育良好原因在子宮 D 基礎體溫雙相原因在子宮,第十七單元 月經失調 多囊卵巢綜合癥,多囊卵巢綜合癥 （1）病理生理與內分泌特征 （2）病理 （3）臨床表現 （4）診斷及鑒別診斷 （5）治療,第十七單元 月經失調 絕經綜合癥,絕經綜合癥 （1）概念 （2）內分泌變化 （3）臨床表現 （4）診斷及鑒別診斷 （5）治療,第十八單元 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病,子宮內膜異位癥 （1）概念與病因 （2）病理 （3）臨床表現 （4）診斷及鑒別診斷 （5）處理,第十八單元 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病,子宮腺肌病 （1）概念與病因 （2）病

52、理 （3）臨床表現 （4）診斷 （5）治療,第十八單元 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病,1.子宮內膜異位癥最常發(fā)生的部位是卵巢 2.有關子宮腺肌病月經量增多，經期延長， 繼發(fā)痛經，子宮均增大和質較硬 3.子宮內膜異位癥最主要的臨床特點是漸進性 痛經和持續(xù)性下腹痛 4.子宮內膜異位癥痛經的特點是痛經發(fā)生于月經 前，經期加重，經后緩解,第十八單元 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病,7.治療： 期待療法：病變不嚴重，癥狀輕微者觀察 藥物治療：無生育要求、痛經明顯 手術治療：卵巢子宮內膜異位囊腫 盆腔疼痛 不孕 生殖系統(tǒng)外內異癥,第十九單元女性生殖器損傷性疾病,子宮脫垂 （1）概念與病因 （2）臨床分度 （3）臨床表現 （4）診斷 （5）治療及預防,第十九單元 女性生殖器損傷性疾病,1.子宮脫垂最主要的病因分娩損傷和產褥早期體力勞動 2主韌帶對防止子宮脫垂最重要 3. 度重型以上子宮脫垂患者的主要臨床表現是外陰部有腫物脫出 4.分度： I度輕：宮頸在陰道內，距處