心外科病人健康教育.ppt

1、核心價(jià)值觀,蘭大一院 甘培英,心外科病人健康教育,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,概述,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)療制度的改革以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， 病人對(duì)護(hù)理的要求已不僅滿足于護(hù)理技術(shù)服務(wù)， 同時(shí)希望護(hù)理人員為其傳授護(hù)理技能與預(yù)防保健知識(shí)。為病人實(shí)施健康教育是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求，也是護(hù)理模式 轉(zhuǎn)變所必需的。,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,護(hù)理健康教育,利用護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)的基本理論和基本方法，通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，提高護(hù)理對(duì)象自我保健和自我保護(hù)的能力，達(dá)到預(yù)防疾病、保持健康、規(guī)范健康行為、提高生活質(zhì)量的目的。,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,健康教育在 心外科的重要性

2、,心外科病種多，病情重，年齡跨度大，病人的健康教育需求具有階段性,個(gè)性化的特點(diǎn)。 針對(duì)文化層次, 職業(yè)，年齡,心臟病變,手術(shù)的不同, 把握時(shí)機(jī), 因人施教,向病人和家屬傳授健康教育內(nèi)容, 可消除或緩解他們的顧慮,保持良好的身心應(yīng)對(duì)能力,可有效減輕術(shù)后疼痛, 減少手術(shù)后并發(fā)癥, 縮短住院時(shí)間。同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)自我健康的重要性,提高患者及家屬參與健康護(hù)理的能力。這樣患者、家屬、護(hù)士三者共同組成一個(gè)健康護(hù)理集體。,核心價(jià)值觀,核心價(jià)值觀,心臟基本知識(shí),健康教育,疾病類型,階段教育,健康教育內(nèi)容,四組瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣,心臟的結(jié)構(gòu),3,兩個(gè)隔 室間隔、房間隔,兩條大

3、動(dòng)脈 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈,2,3,4,核心價(jià)值觀,核心價(jià)值觀,正常的血液循環(huán),右心室-肺動(dòng)脈-肺毛細(xì)管網(wǎng)-肺靜脈-左心房,左心室-主動(dòng)脈全身毛細(xì)管網(wǎng)-上下腔靜脈-右心房,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,健康教育的方式,核心價(jià)值觀,疾病類型,先天性 心臟病,冠心病,疾病類型,瓣膜病,核心價(jià)值觀,先 天 性 心 臟 病,房間隔缺損,法洛氏四聯(lián)癥,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 （PDA）,PDA是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的一種先天性異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間，約占先心病的15%,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù),核心價(jià)值觀,房間隔缺損 （ASD）,ASD是一種較常見(jiàn)的先心

4、病，房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。約占先心病20%,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),核心價(jià)值觀,室間隔缺損 （VSD）,VSD是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生 左向右分流的先心病。約占先心病的占30%,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,室間隔缺損修補(bǔ)術(shù),核心價(jià)值觀,法洛氏四聯(lián)癥 (TOF),最常見(jiàn)紫紺型先天性心臟病，約占先心病的10-15% 。（1）肺動(dòng)脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右心室肥大,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,法四根治術(shù),心臟瓣膜是心內(nèi)膜的延續(xù)部分，作用猶如 單向閥門(mén)，隨著心臟的跳動(dòng)

5、有節(jié)律的開(kāi)啟和關(guān)閉， 使血液?jiǎn)畏较蛄鲃?dòng)以保證心臟正常的泵血功能。,心臟瓣膜,瓣膜病,心臟瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心臟血流障礙為主的病變 。有兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄： 相當(dāng)于門(mén)開(kāi)不全，血流在心內(nèi)流通不暢；二是瓣膜關(guān)閉不全：就相當(dāng)于門(mén)關(guān)不攏 ，使得心臟收縮時(shí)血流會(huì)向前后兩個(gè)方向流動(dòng) 。這兩種情況的出現(xiàn) ，均會(huì)造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重， 導(dǎo)致心臟擴(kuò)大 ，機(jī)體供血不足，肺部淤血等，久而久之導(dǎo)致心臟衰竭和一系列的機(jī)體損害，危及生命 。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。,使 命,愿 景,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,心臟瓣膜置換術(shù),核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,心臟

6、瓣膜置換術(shù),核心價(jià)值觀,冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，臨床常見(jiàn)為心絞痛和心肌梗死。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的心肌壞死。,冠心病,核心價(jià)值觀,可控制的危險(xiǎn)因素 高血脂癥 吸煙 高血壓 肥胖 糖尿病 不可控制的危險(xiǎn)因素 遺傳 年齡 男性45歲，女性55歲以后冠心病的危險(xiǎn)因素 就會(huì)相應(yīng)增加 性別 65歲以下的人群中，男性比女性多,冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,前降支, 回旋支,核心價(jià)值觀,

7、使 命,愿 景,核心價(jià)值觀,術(shù)前,術(shù)后,出院,階段教育,核心價(jià)值觀,方式,健康教育方式,醫(yī)護(hù) 人員交談,黑板報(bào) 及圖片,病友 交流經(jīng)驗(yàn),科普手冊(cè),專題講座,錄像 幻燈,上網(wǎng),核心價(jià)值觀,術(shù)前健康教育需求,治療方案及效果,疾病相關(guān)知識(shí),手術(shù)效果,術(shù)前準(zhǔn)備,心理需求,環(huán)境規(guī)章制度,核心價(jià)值觀,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,手術(shù)恐懼,擔(dān)心手術(shù)效果,術(shù)前常見(jiàn)的心理問(wèn)題,對(duì)心理負(fù)擔(dān)大、經(jīng)濟(jì)條件差的患者更要做好耐心細(xì)致的解釋工作,并在治療允許的條件下選擇價(jià)廉有效的藥物。 對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果者，介紹手術(shù)成功的病例,請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法。 對(duì)恐懼和焦慮者，帶領(lǐng)患者參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，減輕和消除患者的的恐懼和焦慮,使患者身心

8、處于最佳狀態(tài)接受治療。,術(shù)前心理疏導(dǎo),核心價(jià)值觀,術(shù)前健康教育,入院宣教,檢查治療階段教育,術(shù)前教育,教育對(duì)策,熱情接待患者及家屬 介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士 介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)制度、作息時(shí)間 介紹同病室病友與患者相識(shí)，并與其溝通,核心價(jià)值觀,術(shù)前健康教育,入院宣教,檢查治療階段教育,術(shù)前教育,教育對(duì)策,講解疾病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康教育手冊(cè) 講解特殊檢查的注意事項(xiàng) 按時(shí)服用強(qiáng)心藥物，調(diào)整心功能 預(yù)防呼吸道感染,核心價(jià)值觀,術(shù)前健康教育,入院宣教,檢查治療階段教育,術(shù)前教育,教育對(duì)策,講解術(shù)前備皮，藥敏實(shí)驗(yàn)及抽血、配血目的及意義 講解灌腸和禁食水的目的及意義 指導(dǎo)床上練習(xí)有效咳嗽、排痰，腹式呼吸及深

9、呼吸方法 指導(dǎo)練習(xí)床上解大小便的方法及意義 介紹手術(shù)方案、麻醉過(guò)程,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,冠狀動(dòng)脈造影,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,咳嗽、排痰,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,腹式呼吸 深呼吸,核心價(jià)值觀,術(shù)后健康教育需求,藥物用法,術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉,飲食,家屬指導(dǎo),手術(shù)過(guò)程,核心價(jià)值觀,教 育 對(duì) 策,術(shù)后健康教育,核心價(jià)值觀,術(shù)后常見(jiàn)的心理問(wèn)題,恐懼,敏感多疑,煩躁不安,對(duì)煩躁和恐懼者，護(hù)士耐心向患者解釋,手術(shù)成 功及良好的預(yù)后情況，進(jìn)行支持性心理治療，使患 者獲得安全感。 對(duì)敏感多疑的患者，要態(tài)度和藹，有問(wèn)必答，實(shí)事求是、 恰如其分地解答患者的問(wèn)題，使患者對(duì)其疾病有正確的了解，以消除

10、患者的顧慮并使其配合治療。,術(shù)后心理疏導(dǎo),術(shù)后為什么進(jìn)ICU,心臟手術(shù)是一個(gè)較為復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后病情變化快，發(fā)展兇險(xiǎn)。 ICU具有持續(xù)監(jiān)護(hù)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理，提高患者的安全保證。 監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)短主要由病情決定，術(shù)后恢復(fù)與患者及其家人的積極配合密不可分。,核心價(jià)值觀,ICU常見(jiàn)問(wèn)題,活動(dòng)受限,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,ICU健康教育,氣管插管期間， 頭不能左右晃動(dòng)， 以免氣管插管脫出； 不能反復(fù)吞咽， 以免氣管插管吞入過(guò)深或摩擦喉頭、 聲帶， 致使聲音嘶啞和咽喉疼痛。 因麻醉作用的藥效尚未完全消失無(wú)法咳出痰液， 需要醫(yī)護(hù)人員下管吸痰， 吸痰時(shí)會(huì)帶來(lái)不適，指導(dǎo)患者主動(dòng)聽(tīng)從指揮

11、， 不要?jiǎng)邮郑?配合好醫(yī)護(hù)人員完成吸痰操作， 以減輕不適。,使 命,愿 景,指導(dǎo)患者做有效咳嗽: 患者呼吸功能恢復(fù)，吸痰后拔出氣管插管。指導(dǎo)患者做有效咳嗽，患者咳嗽時(shí),應(yīng)深呼吸,閉聲門(mén),用力咳,如痰液較多,給以霧化稀釋痰液,如病情允許盡量扶病人坐起,先扣背,然后按壓切口,深咳數(shù)次,讓痰液積聚喉頭,再用力咳出痰液。,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,四肢不宜過(guò)度活動(dòng)， 因四肢有動(dòng)脈及深靜脈置管，脫出后會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)， 重新置管又增加患者的痛苦。冠脈搭橋術(shù)的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查雙下肢切除大靜脈的創(chuàng)面有否滲血。觀察各趾端顏色,毛細(xì)血管充盈情況及皮溫變化。早期活動(dòng),術(shù)后兩小時(shí)即開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng),抬高下肢510次,并

12、置于墊枕上預(yù)防水腫及靜脈炎。彈力繃帶包扎不宜過(guò)緊或過(guò)松。術(shù)后第2天可解除彈力繃帶,并在床上活動(dòng)。,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,臥位與早期活動(dòng):術(shù)后停用呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管后,指導(dǎo)患者取半坐臥位或者協(xié)助患者抬高床頭3040度,以利排出心包、縱隔引流和呼吸道分泌物。早期活動(dòng)有利于提高肺活量,促進(jìn)傷口愈合和體能恢復(fù),術(shù)后35天可在護(hù)士陪同下,圍床行走,術(shù)后4-6天,可在醫(yī)生護(hù)士監(jiān)護(hù)下在病房?jī)?nèi)步行。一般運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏以不增加20次/min以上為宜。,DIYI,飲食健康教育,第一次喝水 在拔出氣管插管46 h,先飲少量白開(kāi)水,一般每次喝1020ml，這是為了觀察胃腸道功能恢復(fù)的情況。 第一次進(jìn)食 飲水后若無(wú)惡

13、心、嘔吐,可進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 每天45頓， 中間搭配以水果（橘子、梨、蘋(píng)果、西瓜等），要洗干凈。,DIYI,飲食健康教育,高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的食物為佳，如乳類、魚(yú)、蝦、雞肉等,少吃維生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、肝臟、蛋黃等。,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，即選擇低熱量、低脂、低鹽、含粗纖維高的食物,先心病,瓣膜病,冠心病,使 命,愿 景,心臟病術(shù)后一般用藥指導(dǎo),強(qiáng)心甙類藥物，每次服藥前測(cè)脈 搏，心率低于60次/分，立即停藥,袢利尿劑，可引起低血鉀，導(dǎo)致心 律紊亂及地高辛對(duì)心臟毒性增加,補(bǔ)充因服用利尿藥而導(dǎo)致的低 血鉀?？梢鹞改c道反應(yīng),地高辛,氯化鉀 溶液,速尿,瓣

14、膜置換術(shù)后抗凝指導(dǎo),DIYI,換瓣術(shù)后為什么要抗凝,人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開(kāi)啟和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞影響周圍器管功能，如腦梗塞、下肢動(dòng)脈栓塞，因此換瓣術(shù)后必須行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的正常功能。,DIYI,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,標(biāo)準(zhǔn)抗凝值,DIYI,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,抗凝過(guò)量-出血,中度出血,重度出血,血尿或鼻出血，應(yīng)停藥1-2天后取血化驗(yàn)，癥狀消失或化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)后，再開(kāi)始抗凝。,嘔血、咯血、腸壁出血、顱內(nèi)出血，應(yīng)靜滴vitK，癥狀消失

15、后，依化驗(yàn)結(jié)果重新抗凝。,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,抗凝不足-栓塞,瓣膜血栓,腦血栓,冠狀動(dòng)脈血栓,腸系膜動(dòng)脈 血 栓,四肢動(dòng)脈 血栓,聽(tīng)診瓣膜音質(zhì)不正常；超聲診斷可確診,突然暈厥、昏迷、偏癱,其表現(xiàn)與心肌梗塞相同,劇烈腹 痛，腹部壓痛腹肌緊張,肢體疼痛、麻木遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,DIYI,影響抗凝藥效的因素,減弱抗凝 的藥物,增強(qiáng)抗凝 的藥物,消膽胺利福平、灰黃霉素、雌激素、口服避孕藥,廣譜抗生素，氯霉素、甲硝唑，酒精以及奎尼丁、阿司匹林、保泰松、苯海拉明,DIYI,影響抗凝藥效的因素,飲食因素,疾病狀態(tài),vitK含量高的食物如蛋黃、大豆油、魚(yú)肝油、海藻類、綠葉蔬菜、葫蘿卜、西紅柿、白菜、豬肝

16、。,肝功能異常，華法林作用加強(qiáng)。發(fā)熱、甲亢等高代謝狀態(tài)時(shí)華法林作用增強(qiáng)。腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收 。,核心價(jià)值觀,使 命,愿 景,華法令 的注意事項(xiàng),首次量35mg，每天晚上服一次。因?yàn)橥砩匣顒?dòng)少，血流慢，藥物的高峰處于晚上更安全 。 華法林維持量的個(gè)體差異很大，每日120mg之間，所以一定要做到“劑量個(gè)體化”。 按時(shí)定量服用藥，不可擅自更改藥量。 更換廠家及批號(hào)，需及時(shí)抽血化驗(yàn) 。,核心價(jià)值觀,抗凝期間特殊情況的處理,外傷出血,月經(jīng)期間抗凝,妊娠和分娩,特殊情況,外傷出血可作局部壓迫或縫合加壓止血，不停服抗凝劑。擇期手術(shù)，可在術(shù)前停服抗凝劑2天，血化驗(yàn)結(jié)果正常后手術(shù)。如急診手術(shù)，緊急測(cè)定PT

17、及INR。術(shù)前注射vitK，4小時(shí)后抽血復(fù)查，正常后手術(shù)，術(shù)后2448小時(shí)如無(wú)出血，重新開(kāi)始抗凝,核心價(jià)值觀,抗凝期間特殊情況的處理,外傷出血,月經(jīng)期間抗凝,妊娠和分娩,特殊情況,多數(shù)人的月經(jīng)量不多 抗凝藥用量不變；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射vitK止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應(yīng)服用經(jīng)藥物；極少數(shù)大量出血，需做子宮切除,核心價(jià)值觀,抗凝期間特殊情況的處理,外傷出血,月經(jīng)期間抗凝,妊娠和分娩,特殊情況,生物瓣膜置換術(shù)后 6個(gè)月可以妊娠和分娩。 機(jī)械瓣膜置換術(shù)，需要特別小心。首先，抗凝藥物華法令有胎兒致畸率。其次，妊娠和分娩會(huì)加重其心臟負(fù)擔(dān),而且在分娩時(shí)可能由于抗凝而

18、引起大出血,造成生命危險(xiǎn)。根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇妊娠與分娩時(shí)機(jī),愿 景,冠心病常用藥物指導(dǎo),調(diào)血脂藥物,降壓降糖藥物,抗血小板藥物,硝酸酯類,阿司匹林、波利維 要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，以減少血液內(nèi)各種物質(zhì)在病變部位沉積，進(jìn)而減少病變部位的再狹窄。,愿 景,冠心病常用藥物,調(diào)血脂藥物,降壓降糖藥物,抗血小板藥物,硝酸酯類,他汀類-阿托伐他汀 嚴(yán)格控制血脂水平，延緩冠脈斑塊的形成，可有效地防治冠心病的復(fù)發(fā)。理想的血脂標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇水平5.2mmol/L,愿 景,調(diào)血脂藥物,降壓降糖藥物,抗血小板藥物,硝酸酯類,降壓-卡托普利 降糖-胰島素，糖適平等 理想的血壓標(biāo)準(zhǔn) 中青年-130/85mmHg 老年人-140/90mmHg 糖尿病-130/80mmHg 理想的血糖標(biāo)準(zhǔn) 空腹4.4-6.1mmol/L