單病種管理(臨床路徑)

1、什么是單病種管理(臨床路徑)單病種管理又稱臨床路徑，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式，它使病人從入院到出院按一定模式接受治療護(hù)理。它是針對某種疾病(或手術(shù))，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)，診斷，檢查，用藥，治療，護(hù)理，飲食指導(dǎo)，教育，出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程(臨床路徑表)，其功能是運用圖表的形式來提供有時間的，有序的，有效的醫(yī)院服務(wù)，以控制診療質(zhì)量和經(jīng)費，是一種跨學(xué)科的，綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。簡單的說：單病種管理(又稱臨床路徑)是由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對一特定的疾病，做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r間性的計劃安排，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的

2、醫(yī)護(hù)質(zhì)量。臨床途徑要求通過專家小組的協(xié)商來設(shè)計最佳的治療計劃，避免由于醫(yī)生水平不同造成病人的治療效果不同，減少醫(yī)生臨床處理的隨意性，而不是硬性的規(guī)定。而當(dāng)前單病種限價收費是指對單一病種從確診入院，檢查治療到治愈出院整個過程限定最高的醫(yī)療費用，是單病種管理(臨床路徑)目的之一。單病種管理(臨床路徑)的管理思想通過規(guī)范醫(yī)療過程，減少同一病種的不同病人，不同醫(yī)生的醫(yī)療差異，它把病人病情和診療過程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來，醫(yī)生可以一目了然地獲取病情和治療過程的總體情況，進(jìn)而保證提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因而臨床路徑運用于醫(yī)院管理所體現(xiàn)出的特點在于：(1)完整性：它是在對絕大多數(shù)同種疾病或狀態(tài)下病人的有效

3、的臨床診療過程的歸納統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，由提供醫(yī)療照護(hù)的有關(guān)專家成員共同研究制定的最佳處置方式；(2)合作性：以病人為中心設(shè)計出標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，規(guī)范了各級，各類醫(yī)務(wù)人員的診療流程，整合和強(qiáng)調(diào)部門間的橫向聯(lián)系與溝通；(3)時效性：強(qiáng)調(diào)各項處置活動及治療的時間性，減少住院日；(4)滿意度：通過向病人及家屬做宣傳教工作，極大地改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)院和患者之間的良好溝通，增加了病人及家屬滿意度；通過標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，醫(yī)院內(nèi)各部門，各專業(yè)人員溝通合作加強(qiáng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，工作人員滿意度也相應(yīng)提高；(5)差異性：它承認(rèn)個案差異和例外情況存在，這包括病人生理，心理，社會等因素的綜合影響，通過總結(jié)個案差異，能及

4、時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)存在的問題，有利于工作改進(jìn)；(6)標(biāo)準(zhǔn)性：由于是由有關(guān)專家共同研究制定設(shè)計出的標(biāo)準(zhǔn)診療流程，可以成為績效評定的一些標(biāo)準(zhǔn)；(7)效益性：通過標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，減少了住院時因醫(yī)護(hù)人員治療程序不同而導(dǎo)致的差異，規(guī)范出合理的住院日和住院費用，降低了醫(yī)療成本，被認(rèn)為是一種最受人歡迎的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。單病種管理(臨床路徑)的應(yīng)用意義規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳的治療護(hù)理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作，提高工作效率，減少工作量；提供本院所能提供的最佳的醫(yī)療護(hù)理模式；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療護(hù)理；可界定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項目，有效地管理和控制住院天數(shù)；減少不必要的資源浪費，有效管

5、理資源使用，限制醫(yī)療費用的增長；促使患者滿意度上升，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；促進(jìn)多專業(yè)服務(wù)記錄文件的整合，有利于系統(tǒng)地掌握臨床的數(shù)據(jù)；從病人的角度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，增加病人與家屬的滿意度；有利于評價，能測量和改善臨床結(jié)果；通過臨床路徑的變異分析，持續(xù)改進(jìn)。單病種管理(臨床路徑)的制定和實施第一，建立臨床路徑個案管理小組在院長召集下，由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部組織，以臨床科室為主導(dǎo)成立臨床路徑個案管理小組，以患者為中心，由醫(yī)生，護(hù)士及相關(guān)人員(包括：藥劑師，放射師，檢驗師，營養(yǎng)師，物理治療師，福利社工，后勤保障人員等)共同進(jìn)行臨床路徑發(fā)展的推動和評估，并每月召開一次研討會。第二，開展臨床路徑的宣傳教育

6、確定推行策略，對臨床醫(yī)生，護(hù)理人員及相關(guān)人員進(jìn)行宣傳教育，說明臨床路徑的目的及益處。第三，選取病種或手術(shù)選取病人數(shù)量較多的病種和手術(shù)，作為臨床路徑研究對象，并注意質(zhì)量保證問題和特殊治療因素。第四，預(yù)估住院日數(shù)第五，設(shè)定病例流程，篩選患者進(jìn)入臨床路徑的流程第六，設(shè)定醫(yī)療護(hù)理處置標(biāo)準(zhǔn)針對患者的問題及誘因，采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)措施，明確執(zhí)行時間和次數(shù)以及所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。第七，擬定范圍范圍包括：監(jiān)測和評估，檢查，藥物治療，手術(shù)治療，特殊治療，導(dǎo)管和流管，活動，飲食，處置，護(hù)理指導(dǎo)，健康教育，會診或轉(zhuǎn)診，出院準(zhǔn)備，持續(xù)服務(wù)等。第八，制訂臨床路徑第九，制訂臨床照護(hù)指引第十，臨床路徑評價第十一，召開

7、臨床路徑個案小組會議，審核確認(rèn)臨床路徑方案第十二，院務(wù)會議通過第十三，執(zhí)行前準(zhǔn)備將整個臨床路徑實施的方法及過程對相關(guān)團(tuán)隊人員進(jìn)行解釋和教育。第十四，臨床路徑的實施及記錄病人住院經(jīng)醫(yī)囑進(jìn)入臨床途徑程序，臨床醫(yī)療護(hù)理人員按照臨床路徑表所列的內(nèi)容執(zhí)行各項處置并進(jìn)行結(jié)果評價。如能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，只需在該項措施打勾簽名，以示完成各項措施活動。如不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)將變異情況及時與臨床醫(yī)師等相關(guān)人員進(jìn)行溝通，緊急處理，并做完整的記錄。病人出院后將臨床路徑表收入病歷。第十五，臨床路徑的控制與分析臨床路徑個案管理者應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)病人的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)立即進(jìn)行討論，找出原因。假如是可以修正的，

8、則立即改善，使治療流程又回到臨床路徑上，不致于影響到整個的預(yù)期結(jié)果。如果大部分病人有相同的差異，則應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進(jìn)臨床路徑。臨床路徑個案管理者對完成的臨床路徑表進(jìn)行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進(jìn)行自我監(jiān)督和改善。單病種管理(臨床路徑)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用臨床路徑作為新的管理方式，是一種醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，是一種個案管理和個案管理人的有機(jī)結(jié)合，是一種可實際操作性的診療標(biāo)準(zhǔn)，是一種病案記錄的整體化，規(guī)范化和信息共享化。它強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，集中醫(yī)護(hù)技專家為病人服務(wù)；臨床路徑將規(guī)范具體到天，具體到每個環(huán)節(jié)；將醫(yī)療質(zhì)量管理從行政管理更多的變?yōu)閷?/p>

9、業(yè)管理。它的設(shè)計思路是以人為本，針對疾病，環(huán)境，心理，人際關(guān)系等方面的因素，改變了過去重病不重人，醫(yī)護(hù)配合差，服務(wù)不規(guī)范的弊病。 新方案融入了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理等方法，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性。比如用藥，方案設(shè)計好的藥物供醫(yī)生根據(jù)病人的不同病情來選用。在法國，通過這種選擇用藥，藥物的利用效率提高40%，不必要的檢查也隨之減少，規(guī)范代替了隨意。臨床路徑的理想目標(biāo)是做到跨學(xué)科的綜合性協(xié)作，實際上是為住院病人建立一個規(guī)范化的質(zhì)量控制體系。從管理的角度來看，可以將過去質(zhì)量控制的終末管理，變?yōu)榄h(huán)節(jié)管理，也就是說將幾十種方法中先進(jìn)的東西融合起來，根據(jù)每個病人的病情動態(tài)地進(jìn)行調(diào)整。臨床路徑作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，同

10、樣符合管理學(xué)的一般規(guī)律。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及我國對臨床路徑研究的進(jìn)一步深入，需要根據(jù)PDCA循環(huán)的原理，對臨床路徑進(jìn)行不斷的持續(xù)改進(jìn)。臨床路徑的目標(biāo)是為患者提供最佳的服務(wù)。因此臨床路徑要求定期地根據(jù)其實施過程中出現(xiàn)的問題以及國內(nèi)最新進(jìn)展，結(jié)合本院的實際，及時加以修改，補(bǔ)充和完善。因而臨床路徑又是醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。臨床路徑是一種近年來才發(fā)展起來的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法。它以縮短平均住院日，合理執(zhí)法醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用；不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要，不合理的診療行為；而且還可與規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時間等，增強(qiáng)了診療活動的計劃性。在提倡高效的，高品質(zhì)，低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式；并保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時間實現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用；同時通過使用病人版的臨床路徑，幫助病人及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時間安排，使患者能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷的提高。臨床路徑一方面符合市場經(jīng)濟(jì)的要求，有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位；另一方面，它能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效地運用資源，符合