《頭部CT診斷基礎(chǔ)》PPT課件

1、2020/8/10,1,頭部CT診斷基礎(chǔ),2020/8/10,2,一、概述,1972年英國物理學(xué)家Hounsfield首先設(shè)計和試制頭部CT掃描機(jī)獲得成功，并由美國神經(jīng)外科學(xué)家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機(jī)并投入臨床使用。我國著名放射學(xué)家黎光煦教授率先報道了頭部CT掃描及其臨床應(yīng)用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進(jìn)了我國第一臺頭部CT掃描機(jī)，自此以后，腦CT掃描的臨床應(yīng)用便在我國迅速地發(fā)展起來。,2020/8/10,3,CT成像特點,腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢查方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室造影和腦血管造影相比較具有如下特點： 1：橫斷體層成像；

2、 2：密度分辨率高； 3：顯像功能齊全； 4：精確密度測量； 5：非創(chuàng)傷性檢測手段等諸多的優(yōu)點。,2020/8/10,4,應(yīng)用范圍,當(dāng)前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等，極大地提高了各類腦疾病的診斷率和可靠性，據(jù)報道腦腫瘤的定位診斷率為 98，定性診斷率70左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100，而腦梗塞的診斷率則在 85%以上。,2020/8/10,5,腦CT診斷的限度是,腦CT診斷的限度是： 1：等密度病灶。 2：小于lcm病灶、腦膜病變、鞍區(qū)和后顱窩病變等。 3：不合作兒童和昏迷病人。 4：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影

3、響診斷質(zhì)量的重要原因。,2020/8/10,6,CT診斷術(shù)語,平掃 simplescaning 增強(qiáng)掃描 contrast enhancement. CECT應(yīng)用造影劑注入靜脈或動脈內(nèi) ,同時進(jìn)行掃描 ,可顯示組織器官及病變的血流狀態(tài) ,有利于病變的診斷及鑒別。 定位掃描 scanogram 是在 X線管固定只檢查床移動掃描出來的圖像,2020/8/10,7,CT值,：CT value范圍最低可為 -1000,最高為 +4000,CT 值代號為 HU,2020/8/10,8,窗寬與窗位,窗寬 window width WW 表示圖像的CT 值范圍,最低可為- 1000 ,最高為+ 4000 ,

4、觀察不同部位或組織可以選擇。 窗位 window level WL 表示圖像的 CT值中心位置 ,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。,2020/8/10,9,偽影,偽影 artifacts 即因機(jī)器或技術(shù)等原因出現(xiàn)了實際上并不存在的各種影像。有條狀、環(huán)形、黑色區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因:如物體運動、骨腦交界處、氣體交界處等 ,讀片時必須加以注意 ,以免誤診。,2020/8/10,10,層厚與容積效應(yīng),層厚 thickness即掃描所計劃設(shè)置的層面厚度 ,以 mm 表示 ,可根據(jù)不同部位及需要加以利用 ,如 1 2 3 4 5 6 10mm 等。一般多采用 10mm,為了使圖像更加精確可選用 1mm、2

5、mm的薄層掃描 部分體積效應(yīng) partial volume effect 在掃描層面內(nèi) ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,實際測量的 CT值與組織 ,病變的密度不一致 ,稱為部分容積效應(yīng)。讀片時需加以辨認(rèn)。,2020/8/10,11,二、檢查方法,掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。,2020/8/10,12,2020/8/10,13,正常CT解剖,常規(guī)掃描與聽眥線成15或20角，層厚10mm，層距10mm橫斷面掃描的顱腦CT解剖簡述如下：,2020/8/10,14,(一)顱底蝶鞍層面,(一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨

6、巖部內(nèi)緣為海綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。顱中窩為顳葉所在，其內(nèi)側(cè)是海馬回，它構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。有時還可見下角(顳角)的前端及外側(cè)裂，下角呈線狀或逗點狀。顱后窩的前緣是巖骨后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側(cè)伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦扁桃體 ， 第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。,2020/8/10,15,(一)顱底蝶鞍層面圖,雞冠,顳葉,前床突,海綿竇,顳骨巖部,橋小腦角池,小腦半球,蝶骨小翼,鞍背,腦橋,第四腦室,枕內(nèi)隆突

7、,2020/8/10,16,2020/8/10,17,蝶竇 延髓 小腦,綠色部分為 顳葉,2020/8/10,18,淺紅色部分為額葉 綠 色部分為顳葉，,垂體窩,腦橋,橋小腦角,顳骨及乳突氣房,乙狀竇,小腦中角,第四腦室,2020/8/10,19,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉,小腦蚓部,鞍背,橋前池,側(cè)腦室顳角,基底動脈,小腦,第四腦室,腦橋,2020/8/10,20,(二)鞍上池層面,鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側(cè)角連于外側(cè)裂池。兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第6

8、個角(后面)位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)。池內(nèi)前部?？梢姷健癡“視交叉，視交叉前方的兩圓點為視神經(jīng)，視交叉后面有一 圓點為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。,2020/8/10,21,(二)鞍上池層面圖,大腦鐮,額葉,顳葉,橋前池,環(huán)池,小腦蚓部,外側(cè)裂池,海馬,中腦,小腦半球,2020/8/10,22,大腦前動脈,大腦中動脈,鞍上池,中腦,基底動脈,外側(cè)裂,環(huán)池,第四腦室,2020/8/10,23,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉,環(huán)池,角間池,大腦角,側(cè)裂池,腦橋,2020/8/10,24,(三)第三腦室下部層面,第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側(cè)緣。兩前角

9、之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低密度條帶影，寬度38mm。其兩側(cè)連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見Y形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結(jié)構(gòu)(小腦上蚓部)在內(nèi)側(cè)，幕上(枕葉)結(jié)構(gòu)在外側(cè)。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或馬鞍形。,2020/8/10,25,(三)第三腦室下部層面圖,大腦鐮,側(cè)腦室前角,穹隆柱,第三腦室,四疊體,額葉,尾狀核頭部,四疊體池,枕葉,2020/8/10,26,2020/8/10,27,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉,小腦上池,側(cè)腦室前角,第三腦室,四疊體池

10、,側(cè)裂池,2020/8/10,28,(四)第三腦室上部層面,在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。,2020/8/10,29,第三腦室上部層面(圖5),縱裂池,胼胝體膝部,側(cè)腦室前角,外側(cè)裂,第三腦室,松果體,小腦幕,尾狀核頭部,內(nèi)囊前支,外囊,豆?fàn)詈?內(nèi)囊后支,丘腦,枕葉,2020/8/10,

11、30,2020/8/10,31,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉,小腦上池,側(cè)腦室前角,尾狀核頭部,島葉,外囊,豆?fàn)詈?丘腦,2020/8/10,32,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉 褐 色部分為頂葉,縱裂,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝部,內(nèi)囊后肢,側(cè)腦室三角區(qū)及脈絡(luò)叢鈣化,側(cè)腦室枕角,側(cè)腦室前角,2020/8/10,33,(四)第三腦室上部層面,在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊

12、體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。,2020/8/10,34,(四)側(cè)腦室體部層面(圖),尾狀核頭部,脈絡(luò)叢,枕葉,上矢狀竇,側(cè)腦室前角,大腦鐮,腦灰質(zhì),腦白質(zhì),2020/8/10,35,2020/8/10,36,(五)側(cè)腦室體部層面,側(cè)腦室體部層面：在側(cè)腦室體部層面見側(cè)腦室體部，左右側(cè)腦室之間為透明隔。左右側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核和體部。在此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦，兩側(cè)前角的上部分離，系胼胝體壓部引起。左右側(cè)側(cè)腦室對稱，位于中線，后角(枕角)可以不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線部還可見大腦縱裂池及大腦鐮。

13、此層大腦由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成。大腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。,2020/8/10,37,(五)側(cè)腦室上部層面(圖),額葉,胼胝體,枕葉,側(cè)腦室,腦皮質(zhì),放射冠,尾狀核,大腦鐮,2020/8/10,38,2020/8/10,39,淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉 褐 色部分為頂葉,側(cè)腦室體部,放射冠,2020/8/10,40,(六)側(cè)腦室上部層面,側(cè)腦室上部層面：側(cè)腦室上部為側(cè)腦室頂部層面，內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開。在腦室體部的外緣，可見窄的梢高密度帶為尾狀核體部 其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠，側(cè)腦室體部的外方是頂葉， 在該層面上還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝并分別可見額葉、頂葉及枕葉。,2020

14、/8/10,41,(六)側(cè)腦室下部層面(圖,半卵圓中心,大腦鐮,上矢狀竇,頂葉,額葉,2020/8/10,42,2020/8/10,43,淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉 褐 色部分為頂葉,半卵圓中心,額骨(FB),頂骨(PB ),枕骨(OB),2020/8/10,44,（七)大腦皮質(zhì)下部層面,大腦皮質(zhì)下部層面超過胼胝體和側(cè)腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質(zhì)和白質(zhì)比上述諸層面顯示得更清楚，白質(zhì)為半卵圓中心。腦溝和腦回明顯，中央溝的位置大 約在大腦半球凸面前14和后34交界處。該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉甚小或消失。,2020/8/10,45,大腦皮質(zhì)上部層面(圖）,額葉,頂葉

15、,大腦鐮,上矢狀竇,2020/8/10,46,淺紅色部分為額葉 褐 色部分為頂葉,中央前回,中央溝,中央后回,縱裂,2020/8/10,47,(八)大腦皮質(zhì)上部層面,大腦皮質(zhì)上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。頂葉較大，額葉較小。,2020/8/10,48,2020/8/10,49,縱裂,中央前回,中央溝,中央后回,結(jié)節(jié)囊,淺紅色部分為額葉 褐 色部分為頂葉,2020/8/10,50,正常顱骨三維成像,A,顱底三維成像內(nèi)面觀,2020/8/10,51,顱底,2020/8/10,52,四基本病變CT表現(xiàn),2020/8/10,53,（一）平掃密度改變,1.高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化和富血管腫瘤。 2.等密度病灶；見于某些腫瘤 血腫 炎癥 梗塞或血管病變。 3.低密度病灶：見于腦炎，梗塞、腫瘤、囊腫和水腫等。 4混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。,2020/8/10,54,1：高密度病灶,高密血腫,2020/8/10,55,2：等密度病灶,2020/8/10,56,3低密度病灶：,2020/8/10,57,4?；旌厦芏炔≡?2020