《商業(yè)保險知識》PPT課件.ppt

1、2011年員工福利保障說明，第1章：保險類型，第2章：索賠程序，第：章相關說明，索引，1。投保險種(1)意外險；(2)疾病和死亡保險；(3)大病保險；(4)門診和急診醫(yī)療保險；(5)住院醫(yī)療保險；(6)住院收入保障保險；意外傷害保險：如果被保險人發(fā)生意外事故，并在事故發(fā)生之日起180天內死亡，保險公司將全額支付意外死亡保險費，合同終止。公司將從死亡保險費中扣除傷殘保險費。(2)疾病死亡保險：如果被保險人因病死亡，保險公司將全額支付死亡保險費，合同終止。2。保險責任說明，(3)大病保險：自本合同生效之日起30日內(含30日)，如被保險人首次被診斷患有本合同所指的重大疾病，應按本合同約定的保險金額

2、的10%繳納大病保險金，同時終止被保險人的保險責任；30天觀察期后，保險金額為100%。2。保險責任說明，(4)門急診醫(yī)療：如被保險人因意外事故或疾病住院，保險公司應按照合理、必要的門急診醫(yī)療費用的90%支付門急診醫(yī)療保險，費用由被保險人自付，扣除50元免賠額。2。保險責任說明，(5)住院醫(yī)療保險：被保險人因意外事故或疾病在指定醫(yī)院住院，需持醫(yī)療保險卡就醫(yī)，保險公司根據(jù)被保險人住院期間發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用，扣除50元免賠額后，支付90%的住院醫(yī)療保險費。對于保險責任有效期內的同一次住院，保險公司最多支付不超過90天。2。保險責任書，(6)住院收入保證保險：如果被保險人在合同生效后30天內因

3、意外傷害或疾病在指定醫(yī)院住院，保險公司將按每天實際住院天數(shù)支付津貼，每年累計天數(shù)不超過180天；同一住院支付的天數(shù)不得超過90天；2。保險責任說明，第1章：保險類型，第2章：索賠程序，第3章：相關說明，索引，索賠申請所需信息：保險單，被保險人死亡證明，火化證明，銷戶證明，受益人身份證明，事故相關證明；傷殘保險申請：保險單、被保險人身份證明、治療相關病歷、傷殘鑒定證明、意外傷害證明；醫(yī)療費用保險申請：保險單、被保險人身份證明、銀行卡賬號信息。治療相關病歷、醫(yī)療費用發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單及相關事故證明。第1章：保險類型第2章：理賠程序第3章：相關說明，索引。責任免除(1)被保險人和受益人故意殺害和

4、傷害被保險人；(二)被保險人故意犯罪、企圖犯罪、拒捕、自殺或者故意傷害自己的；(三)被保險人打架斗毆、醉酒、吸食、吸食、注射毒品的；(四)被保險人酒后駕駛、無證駕駛和無有效駕駛證駕駛機動車的；(五)被保險人的療養(yǎng)、康復、定期健康檢查、性病和精神??；(6)被保險人精神疾病導致的事故；(七)被保險人因整容手術或其他內外科手術造成的流產(chǎn)、分娩、醫(yī)療事故；免責事項(8)被保險人的先天性疾病及其并發(fā)癥或被保險人在投保前患有的疾病(既往疾病)；(9)被保險人不聽從醫(yī)生的建議，私自服用、涂抹和注射藥物。(10)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險活動等高風險運動定點醫(yī)院(1)被保險人必須在當?shù)厥?、區(qū)縣二級以上

5、醫(yī)療保險指定的公立醫(yī)院就醫(yī)，但不包括職工醫(yī)院、康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、私人醫(yī)院、私人診所、家庭病房、吊床等。指定醫(yī)院的外國客人病房、特殊病區(qū)和特殊病房除外；(2)轉院規(guī)定：因定點醫(yī)院條件有限，需轉院治療的，經(jīng)與原治療醫(yī)院協(xié)商，出具轉院證明，并經(jīng)保險公司批準后，由保險公司負責支付保險費。然而，高水平的醫(yī)院可能不會轉移到低水平的醫(yī)院。如遇急診，可選擇就近的指定醫(yī)院進行醫(yī)療保險治療，保險公司負責保險責任；被保險人因下列情形之一造成保險事故的，不承擔支付保險費的責任：(1)意外傷害、重大疾病和住院收入的保險費為：元。由既往疾病引起的保險事故是一個例外；(2)門診和急診醫(yī)療保險：索賠時不提供特殊的官方發(fā)票或基本醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療保險分單；提供的醫(yī)療費用專用發(fā)票無電腦打印的收費項目清單或加蓋收費章的門診處方；參保人員發(fā)生