從2014年中國心力衰竭診斷和治療指南看ACEI的應用__Mar_4__2014.ppt

1、中國心力衰竭診斷和治療指南2014：ACEI的應用,作者 劉凌麗 審核 邱歆海 日期 2014年3月5日 DIO140305040 僅限科學溝通,2014年中國心力衰竭診斷和治療指南于2月發(fā)布于中華心血管病雜志,2007年“慢性心力衰竭診斷和治療指南”,2010年“急性心力衰竭診斷和治療指南”,2014年“慢性心力衰竭診斷和治療指南”,近年發(fā)布的心衰指南,2012 ESC,2013 ACCF/AHA,2014 中國,從2014年中國心力衰竭診斷和治療指南看ARB的應用,從心衰病理機制看：抑制RAS系統(tǒng)過度激活的重要性 從心衰分期看：ACEI在心衰預防中的作用 從CHF的藥物治療推薦看：ACEI

2、在心衰治療中的作用,心肌死亡,心衰的發(fā)病機制和進展過程：心肌重構、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)過度興奮,心衰的主要發(fā)病機制之一：心肌病理性重構 導致心衰進展的兩個關鍵過程：,神經(jīng)內分泌系統(tǒng)過度激活,心肌重構,心力衰竭,交感神經(jīng)系統(tǒng),RAAS 系統(tǒng),X,X,切斷這兩個關鍵過程是心衰有效預防和治療的基礎,慢性心衰治療理念的轉變：凸顯了RAAS抑制劑的重要性,慢性心衰的治療自20世紀90年代以來已有重大轉變：,旨在改善短期血流動力學狀態(tài),長期的修復性策略，以改變心衰心臟的生物學性質,采用強心、利尿、擴血管藥物,采用神經(jīng)內分泌抑制劑，并積極應用非藥物的器械治療,治療目標：改善癥狀、提高生活質量,治療目標：更重要的是

3、針對心肌重構的機制，防止和延緩心肌重構的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率,從2014年中國心力衰竭診斷和治療指南看ACEI的應用,從心衰病理機制看：抑制RAS系統(tǒng)過度激活的重要性 從心衰分期看：ACEI在心衰預防中的作用 從CHF的藥物治療推薦看：ACEI在心衰治療中的作用,心衰發(fā)生發(fā)展的4個階段,A（前心衰階段）,B（前臨床心衰階段）,C（臨床心衰階段）,D（難治性終末期心衰階段）,心衰高危患者 無心臟結構或功能異常 無心衰癥狀和(或)體征,無心衰癥狀和(或)體征 已發(fā)展成結構性心臟病,有結構性心臟病變 以往或目前有心衰癥狀和(或)體征,有結構性心臟病,經(jīng)積極內科治療，休息時仍有癥狀，且需

4、特殊干預,患者人群,高血壓 冠心病 糖尿病 肥胖 代謝綜合征 應用心臟毒性藥物史 酗酒史 風濕熱史 有心肌病家族史,左心室肥厚 無癥狀心臟瓣膜病 以往有心肌梗死史,有結構性心臟病伴氣短、乏力、運動耐量降低,因心衰需反復住院，且不能安全出院的患者； 需長期靜脈用藥者 等待心臟移植者； 應用心臟機械輔助裝置者,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),患者人群,患者人群,患者人群,設置A/B階段的意義：重在預防,A（前心衰階段）,B（前臨床心衰階段）,心衰高危患者 無心臟結構或功能異常 無心衰癥狀和(或)體征,無心衰癥狀

5、和(或)體征 已發(fā)展成結構性心臟病,患者人群,高血壓 冠心病 糖尿病 肥胖 代謝綜合征 應用心臟毒性藥物史 酗酒史 風濕熱史 有心肌病家族史,左心室肥厚 無癥狀心臟瓣膜病 以往有心肌梗死史,患者人群,預防心衰的兩個重要階段： 階段A 階段B：防止發(fā)生結構性心臟病 階段B 階段C：防止出現(xiàn)心衰癥狀和體征,X,X,國外大樣本社區(qū)人群調查：心衰A/B期人群比例高達56%,2029例年齡45歲的明尼蘇達州居民中位隨訪5.5年 A期/B期人群總比例高達56%,0期(健康人群)：32%,A期：22%,B期：34%,C期：12%,D期：0.2%,A,B,Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.,可能進展為顯性心衰的高?；颊呤且粋€龐大的人群,早期識別、干預A/B期人群，對于預防心衰至關重要,2013 ACCF/AHA心衰指南：將ACEI推薦為A/B/C期患者預防心衰的藥物之一,從2014年中國心力衰竭診斷和治療指南看ACEI的應用,從心衰病理機制看：抑制RAS系統(tǒng)過度激活的重要性 從心衰分期看：ACEI在心衰預防中的作用 從CHF的藥物治療推薦看：ACEI在心衰治療中的作用,HF-REF藥物治療中的黃金搭檔和金三角概念,AECI+受體阻滯劑=黃金搭檔 AECI+受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑=金三角,HF-PEF(