腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)

1、.1，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，2，腸內(nèi)營養(yǎng)適應證及其優(yōu)點，1。雖然口服攝取不足，但胃腸管有消化吸收功能的患者可以應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2.要努力實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。即使暫時不能成功，也要盡量創(chuàng)造條件，反復嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)。因為臨床患者忍受腸道營養(yǎng)會有好處。3.營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈系統(tǒng)吸收，傳遞到肝臟，有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。3，腸內(nèi)營養(yǎng)適應證及其優(yōu)點，4。腸外營養(yǎng)的器官應用可以退化腸粘膜細胞和營養(yǎng)酶系統(tǒng)的活性，腸內(nèi)營養(yǎng)對改善和維持腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性、腸細菌異位起到預防作用。5.腸外營養(yǎng)隨著內(nèi)臟血流和心臟位移的增加，代謝營養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加。6.在相同的熱卡和氮量條件下應用腸內(nèi)

2、營養(yǎng)的患者體重增加、氮保持優(yōu)于全腸外營養(yǎng)，人體配置的改善也很明顯。7.腸內(nèi)營養(yǎng)比較便宜，對技術和設備要求低，使用簡單，林爽管理方便。4，腸內(nèi)營養(yǎng)食譜的選擇，1。配方成分和營養(yǎng)價值大不相同。選擇食譜時，主要考慮蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的來源和比例，各食譜的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)含量也可能不同。2.根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及代謝狀態(tài)確定營養(yǎng)需求量，代謝患者應選擇高熱量卡食譜，需要限制水分攝取的患者應選擇濃度高的食譜(例如能量密度1.5kcal/ml)，免疫功能異常的患者應選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的食譜。5，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑型選擇，3。腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供的非白質(zhì)熱量一般取決于患者的休息能量消耗和活動情況，一般為沒

3、有嚴重感染或燒傷的患者提供3035Kcal/(kg.d)的非白質(zhì)熱量比較理想。其中1540%是非絲綢白質(zhì)熱量4。目前常用腸內(nèi)營養(yǎng)劑中糖含量一般較高，患者體內(nèi)脂肪堆積，蛋白質(zhì)合成不足，體細胞群的改善不明顯。可以考慮督促患者加強功能鍛煉，添加蛋白質(zhì)部分以彌補蛋白質(zhì)的不足，減少糖的攝取?；蛘呖紤]使用以緩解淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，減少單位時間內(nèi)糖的攝取。6，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇，5 .根據(jù)患者消化吸收能力，決定腸內(nèi)營養(yǎng)劑中營養(yǎng)物質(zhì)的化學組成形態(tài)。消化功能損傷(如胰腺炎、腹部大手術后早期、膽道梗塞)或吸收功能障礙(廣泛的腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)是簡單、容易吸收的食譜(如水解蛋白、多肽或氨基酸

4、、單糖、低脂等)如果消化道功能完整，可以選擇完全蛋白質(zhì)、復雜碳水化合物、高脂肪天然食物制成的腸營養(yǎng)液?？梢赃x擇高濃度膳食纖維配方，例如結(jié)腸功能障礙。7，腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇，6 .根據(jù)注射途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方，直接進入小腸的營養(yǎng)液應盡量選擇背部滲透配方。由于胃起緩沖作用，通過鼻胃管注入的營養(yǎng)液對配方濃度的要求不高(與通過小腸注入的營養(yǎng)液相比)。7.如果患者對某些營養(yǎng)成分過敏或不能忍受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹、腹痛等癥狀，輕子可以調(diào)節(jié)速度和濃度，中人可以轉(zhuǎn)換為腸外營養(yǎng)。8，腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑，1。腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要取決于患者胃腸解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營養(yǎng)實施的預計時間、無誤差吸入的可

5、能性等。常用的途徑有口服、鼻管、鼻長官、假球、工廠造球等多種。臨床上使用最多的是鼻胃管和工廠早餐。2.口服和管狀的不同之處在于，能保證管狀營養(yǎng)液的均勻注射，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能?？诜ξ改c功能的要求很高，可以口服，但只適合攝取量不足的人。，9，腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑，3。最常用的管飼途徑是科薩育管，管端可以放在胃、十二指腸、工廠等。主要用于短期患者(通常不到4周)。其優(yōu)點是并發(fā)癥少，價錢便宜，易于部署。牙齒法也可以作為器官患者的臨時措施。營養(yǎng)支持時間超過30天，或者胃十二指腸遠程有梗塞，不能放置的人，請使用工廠造口術。10，腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑，4。鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點是上述體積大，對營養(yǎng)液的滲

6、透壓力不敏感，適用于胃腸連續(xù)性完全的患者。缺點是有逆流和吸入的危險。另外，通過鼻子放置導管會導致鼻咽潰瘍、鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲音、聲帶麻痹等并發(fā)癥。用聚氨酯或硅膠樹酯制成的細心導管(型號5F 12F)，比較光滑、柔軟、有彈性，可以提高患者的舒適度，減少組織壓迫壞死的危險，適合鼻飼管的器官應用，特別是家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者。從鼻尖到耳垂、劍突的距離是喂奶管到達胃的長度，通常是55厘米，再進入30厘米，意味著可以進入十二指腸(需要確認)。11，腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑，5?？?2手指長官或科廠長以十二指腸或工廠為指導，位于指導管末端，主要適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完全(胃下垂、幽門梗阻、12手指腸瘺、

7、12手指腸梗阻等)以及胃或十二指腸動力障礙的患者。牙齒方法基本上可以避免營養(yǎng)液的回流或抽吸。6.牙冠工作可以在患者床邊完成，也可以在內(nèi)徑或X線輔助上完成。床邊放上腸內(nèi)營養(yǎng)管，可以先放入鼻胃管，然后將自行聯(lián)鎖移至小腸。在放下棺材之前給胃動力藥有一定的幫助。導管位置可以在注射空氣后通過聽診、胃液或漿液萃取、X射線透視等方式確認。在內(nèi)鏡或X線輔助下放置鼻長官的成功率可達8595。12，腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑，7。通過假球管喂腸內(nèi)營養(yǎng)，避免鼻刺激，可用于胃腸減壓、pH監(jiān)測、給藥等。偽造者可以采取手術(剖宮產(chǎn)探查術或腹腔鏡手術)或非手術方式。經(jīng)皮胃內(nèi)窺鏡下的偽造術PEG無需全麻，創(chuàng)傷小，術后可立即食用，數(shù)月

8、至數(shù)年擱置，以滿足器官食物的需求。8.工廠造口可以在剖腹產(chǎn)時實施，包括工廠穿刺插管或工廠造口，也可以直接在內(nèi)徑上進行。避免逆流和吸入，同時實施胃腸減壓的優(yōu)點，特別適合十二指腸或胰腺疾病患者，以及需要器官營養(yǎng)支持的患者。為了充分利用小腸功能，減少腹瀉，插管部位最好遠離屈氏韌帶1520cm。如果病人的經(jīng)濟條件允許，應盡量使用配套的穿刺設備。胃腸切開管會引起穿孔、出血、局部感染、腸梗阻、腸壁壞死、腸瘺等各種并發(fā)癥，因此不再推薦。13，腸內(nèi)營養(yǎng)投入方式，1。要從低濃度、低容量開始，輸液率和總用量每天都要增加，不足的熱量和氮量要用靜脈補充。一般來說，腸內(nèi)營養(yǎng)的起始濃度為810，容量為500ml/d，維持

9、濃度為2025，容量為2002500ml/d，最大濃度為25，容量為3000ml/d，如果能在35天內(nèi)達到維持量，就意味著胃腸道完全可以承受這種情況2。目前主張通過重力滴或蠕動泵連續(xù)注射腸內(nèi)營養(yǎng)液，特別是胃病患者及工廠造口患者1224小時。14，腸內(nèi)營養(yǎng)投入方式，3。為了確保營養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收，患者可以收集丟失的消化液進行輸血。特別是消化道外瘺的患者。4.評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性和有效性的重要指標之一是胃腸道的粘連。放置鼻胃管的危重患者胃底或胃體的允許維持量為200毫升，胃腸造口管的允許維持量為100毫升。15，腸內(nèi)營養(yǎng)投入方式，5。所有腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，含膳食纖維的懸浮劑比乳劑制劑容易堵塞。

10、因此，在持續(xù)注射過程中，每4小時要使用2030ml溫水沖洗管，在開始注射營養(yǎng)液之前和注射后也要這樣做。營養(yǎng)液中的酸性物質(zhì)會引起蛋白質(zhì)沉淀，引起堵塞的管道，如果溫水清洗無效，可以使用活性胰液、碳酸氫鈉清洗、特殊誘導管等。16，腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)(PN)是通過靜脈途徑供應患者所需的營養(yǎng)要素腸外營養(yǎng)的基本適應證，是胃腸功能障礙或功能不全者，還包括家庭腸外營養(yǎng)支持者。17，場外營養(yǎng)功效明顯的強適應證，1。胃腸梗塞2胃腸吸收功能障礙：斷腸綜合征：廣泛小腸切除術7080；小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病，腸缺血，多發(fā)腸瘺放射性腸炎嚴重腹瀉，難治性嘔吐7天。3重癥胰腺炎：首先注射輸液，搶救休克或MODS，生命體征穩(wěn)定

11、，不消除梅雨，不能完全承受腸內(nèi)營養(yǎng)，就要補充腸外營養(yǎng)。18，腸外營養(yǎng)療效明顯的強適應證，4高分解代謝狀態(tài)：大面積燙傷，嚴重復合傷，感染等。5嚴重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量不足型營養(yǎng)不良伴有胃腸功能障礙，無法忍受腸內(nèi)營養(yǎng)。19，腸外營養(yǎng)支持有效適應癥，1。大手術，創(chuàng)傷的手術期間：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀況好的人沒有什么效果，反而會增加感染并發(fā)癥，但對嚴重營養(yǎng)不良患者，可以減少術后并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良者在術前7-10需要營養(yǎng)支持。預計大手術后5 7天內(nèi)胃腸功能不能恢復的人，應在手術后48小時內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持，直到患者有足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)或食量。20，腸外營養(yǎng)支持有效的適應證，2腸外瘺：感染控制，在充分適當?shù)囊?/p>

12、情況下，營養(yǎng)支持已經(jīng)可以治愈過半數(shù)的腸外瘺，確定性手術可以成為最后的治療手段。腸外營養(yǎng)支持有助于減少胃液分泌及瘺的流量，控制感染，改善營養(yǎng)狀況，減少治愈率、手術并發(fā)癥及死亡率。3炎癥性腸?。嚎肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等患者并發(fā)病變活動期或腹腔膿腫、腸瘺、腸梗阻、出血等，是腸外營養(yǎng)重要的治療手段。緩解癥狀，改善營養(yǎng)，使腸休息，有利于腸粘膜修復。21，腸外營養(yǎng)支持有效適應癥，4嚴重營養(yǎng)不良腫瘤患者：體重失去10%(平時體重)的患者，術前710應進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5重要器官功能不全：肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全：腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善慢性阻塞性肺病(COPD)林爽狀態(tài)和胃腸功能，但必須提高

13、脂肪比例，調(diào)節(jié)葡萄糖總量和輸液率，提供蛋白質(zhì)或氨基酸(至少1G/KG/D)。對危重肺病患者應用足夠的谷氨酰胺酰胺有助于保護肺泡內(nèi)皮和腸相關淋巴組織，減少肺部并發(fā)癥。炎性粘連性腸梗阻。22，場外營養(yǎng)的禁忌癥，1。胃腸功能正常，適應腸內(nèi)營養(yǎng)，或在5天內(nèi)恢復胃腸功能的人。2.無法治療，沒有生存的希望，臨終或無法挽回的昏迷患者。需要緊急手術，手術前不能實施營養(yǎng)支持者。心血管功能或嚴重的代謝故障需要控制器。23，腸外營養(yǎng)注入途徑，通過1外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應證：短期腸外營養(yǎng)(2周)，營養(yǎng)液滲透壓力低于1200mOsm/LH2O的人；中心靜脈導管禁忌或不可行者；有導管感染或膿毒癥的人。優(yōu)點和缺點：牙齒

14、方法可以避免中心靜脈導管相關(機械、感染)并發(fā)癥，容易預防早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點是輸液滲透壓力過高渡邊杏，需要重復穿刺，容易發(fā)生靜脈炎。因此，渡邊杏長期使用。24，腸外營養(yǎng)注入途徑，2經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑(1)適應證：腸外營養(yǎng)2周以上，營養(yǎng)液滲透壓力高于1200mOsm/LH2O的人。(2)管狀途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢外靜脈到達相對靜脈。優(yōu)點和缺點：鎖骨下靜脈置管容易活動和管理，主要并發(fā)癥是氣胸。頸內(nèi)靜脈置管稍微限制旋轉(zhuǎn)頸部活動和熱療，局部血腫、動脈損傷及牙冠感染并發(fā)癥略多。頸外靜脈置管(PICC):耳靜脈比頭靜脈寬，易于放置，可以避免氣胸等嚴重并發(fā)癥，但增加血栓性靜脈炎和插

15、管脫離的發(fā)生率及操作難度。采用渡邊杏的腸外營養(yǎng)途徑為外靜脈和股靜脈，前者的牙冠離解率高，后者感染性并發(fā)癥高。25，腸外營養(yǎng)注入途徑，3中心靜脈置管皮下埋置導管輸液盒。26、腸外營養(yǎng)系統(tǒng)、1不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)(多瓶罐輸送、聚合、隔膜袋)2腸外營養(yǎng)配液的成分，根據(jù)患者的營養(yǎng)需要和代謝能力，形成營養(yǎng)制劑構(gòu)成。3.腸外營養(yǎng)的特殊氣質(zhì)為特殊患者提供特殊營養(yǎng)氣質(zhì)，以適應營養(yǎng)治療的需求，提高患者的免疫功能，改善腸屏障功能，提高機體抗氧化能力。新型特殊營養(yǎng)劑有脂肪乳劑：結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、長鏈、中鏈脂肪乳劑、-3脂肪酸豐富的脂肪乳劑等。氨基酸制劑：包括精氨酸、谷氨酰胺酰胺雙肽、?；撬岬?。27，外科患者能量和蛋白質(zhì)需求，_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.28、腸外營養(yǎng)支持對急性腎衰竭代謝疾病的急性分解，_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _健康的人鄭智薰必需氨基酸(酪氨酸、精氨酸、半