肩胛蒼蒼-運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷——肩袖損傷分型、診斷以及縫合方法ppt課件

1、蒼,肩,胛,蒼,肩袖損傷的診斷、 分型、治療簡(jiǎn)介,運(yùn),動(dòng),創(chuàng),傷,省中醫(yī)院二沙分院 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷組,陳伯健 鄭沐欣 黃澤鑫 劉洪亮 許樹(shù)柴,1,.,肩部疼痛,診斷？,肩周炎？,1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的誤解 2.檢查設(shè)備不夠先進(jìn),2,.,肩袖損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 肩峰下滑囊炎 盂肱關(guān)節(jié)脫位和肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)炎 slap損傷 腋神經(jīng)損傷 肩部創(chuàng)傷患者中 肩袖損傷：60.9%,你是否還在 診斷肩周炎,3,.,1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂 此后，肩袖撕裂一直被認(rèn)為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見(jiàn)原因,4,.,什么是肩袖？,肩袖主要有幾塊肌肉組成：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌 功能：1穩(wěn)定

2、2協(xié)助活動(dòng),5,.,肩袖 解剖,6,.,岡上肌,外展,7,.,岡下肌、小圓肌,旋外,8,.,肩胛下肌,旋內(nèi)、 內(nèi)收,9,.,Jobe test 外展 岡上肌,體格檢查,10,.,0度外展抗阻試驗(yàn) 外展 岡上肌,11,.,Hawkins test 撞擊 岡上肌,12,.,外展0位外旋抗阻 岡下肌和小圓肌,13,.,外展0位內(nèi)旋抗阻 肩胛下肌,14,.,Lift-off test 旋前 肩胛下肌 坐位，被檢查側(cè)手放于腰后 手向后推，遠(yuǎn)離身體（肘關(guān)節(jié)保持不動(dòng)） 如無(wú)法主動(dòng)后推，檢查者將手拉離身體，讓被檢查者保持此姿勢(shì),15,.,病因,1.急性暴力創(chuàng)傷 2.慢性勞損 3.退行性變（30%-50%）,1

3、6,.,隱匿性進(jìn)行性的肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力，主動(dòng)活動(dòng)喪失， 疼痛常出現(xiàn)在夜間。有些人會(huì)出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬等癥狀。 主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。,17,.,18,.,封閉治療的有效性,19,.,診斷,1.體格檢查/詢問(wèn)病史 2.X片 3.MR 4.關(guān)節(jié)鏡,20,.,分型,無(wú)統(tǒng)一。 Kuhn等人找出九種肩袖損傷的分型系統(tǒng)。這些分型系統(tǒng)都涉及描述肩袖的部分或者全層撕裂。 1全層撕裂 2部分撕裂：關(guān)節(jié)側(cè)、滑囊側(cè)、肌腱內(nèi),21,.,22,.,Ellman根據(jù)術(shù)中肩袖撕裂的程度建立并推廣了第一個(gè)分型系統(tǒng)。 一型為撕裂深度6mm。 其他人將這一系統(tǒng)簡(jiǎn)化為小于等于6mm（50%）。,部分撕裂,23,.

4、,DeOrio和Cofield分型系統(tǒng)： ?。翰蛔?cm， 中：1-3cm， 大：3-5cm， 巨大：大于5cm。 他們將撕裂分為一度：在清創(chuàng)術(shù)后撕裂不到1cm，二度：清創(chuàng)術(shù)后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，無(wú)肩袖剩余。,全層撕裂,24,.,Burkhart 發(fā)表了一種應(yīng)用術(shù)前MRI影像來(lái)進(jìn)行幾何分型的方法。 他把撕裂分為4種類型， 第一型為新月形撕裂， 第二型是縱向撕裂（U型或L型）， 第三型是回縮的巨大撕裂， 第四型包括一個(gè)巨大的撕裂，盂肱關(guān)節(jié)病，肩峰和肱骨頭頂?shù)拈g距縮小。,形態(tài)分型,25,.,新月型 U型 L型,26,.,1級(jí)：撕裂伴少許回縮；2級(jí)：撕裂伴回縮至肱骨頭切跡內(nèi)

5、側(cè)，但沒(méi)到關(guān)節(jié)窩；3級(jí)：撕裂伴回縮至關(guān)節(jié)窩水平。,Patte分型,27,.,Thomazeau分型,28,.,岡上肌脂肪浸潤(rùn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)CT圖像上肌腹內(nèi)存在的脂肪條帶。 0級(jí)：沒(méi)有脂肪浸潤(rùn)； 1級(jí)：肌肉內(nèi)少量脂肪條帶； 2級(jí)：脂肪量少于肌肉量； 3級(jí)：脂肪量與肌肉量一樣多； 4級(jí)：脂肪量多于肌肉量。,Goutallier分型,29,.,ISAKOS分型 類型（pattern，P）， 范圍（extension，E）， 脂肪萎縮（fatty atrophy，A）， 攣縮（retraction，R） 位置（location，L） ISAKOS分級(jí)系統(tǒng)是一套完整且直接的方法，可以描述所有類型的肩袖

6、撕裂,綜合分型,30,.,1、休息、停止或改善運(yùn)動(dòng)方式 2、肩袖肌力練習(xí)、理療 3、非甾體類抗炎藥 4、關(guān)節(jié)腔注射（？） 經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無(wú)效，或急性損傷例活動(dòng)受限、影像學(xué)證實(shí)肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。 1、切開(kāi)縫合 2、mini open 3、關(guān)節(jié)鏡（肩袖清理、肩袖修復(fù)） 4、其他（肌腱轉(zhuǎn)位、止點(diǎn)內(nèi)移、組織替代物、關(guān)節(jié)置換）,治療,31,.,1、關(guān)節(jié)側(cè)撕裂不超過(guò)肌腱厚度的50% 滑囊側(cè)撕裂不超過(guò)肌腱厚度的30%， 撕裂周圍組織正常，運(yùn)動(dòng)要求不高的患者 2、對(duì)于巨大撕裂，肌腱明顯回縮或脂肪浸潤(rùn)嚴(yán)重， 疼痛明顯而關(guān)節(jié)功能尚好的患者，可行單純清 理，近期效果較好,關(guān)節(jié)鏡清理,32,.,肩袖修復(fù),原則 1.無(wú)痛 2.解剖復(fù)位 3.無(wú)張力修復(fù),33,.,34,.,鉚釘縫合技術(shù),單排,雙排,縫合橋,35,.,雙排縫合橋技術(shù),36,.,37,.,38,.,縫合橋