新生兒寒冷損傷綜合征123.ppt

1、熟悉新生兒寒冷損傷綜合征neonatal cold injury syndrome盧飛艷、教育要求、新生兒寒冷損傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。 概論新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，因皮膚硬腫多，亦稱(chēng)新生兒硬腫癥(sclerema neonatorum )。 新生兒期內(nèi)寒冷或多種病因引起的皮膚和皮下脂肪變硬水腫，以體溫過(guò)低和皮膚腫脹為主要臨床表現(xiàn)，重癥可以合并多臟器衰竭。病因和病理生理，1、寒冷和保溫不足新生兒，特別是早產(chǎn)兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫，原因多。 新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟2 .體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，容易失熱3 .體小，體

2、內(nèi)蓄熱少，失熱耐性差4 .缺乏寒冷反應(yīng)，寒冷時(shí)主要是茶色脂肪(bb 代償熱量，但有限的早產(chǎn)兒代償能力更差5 .皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高(成人的3倍)，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)容易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。 寒冷，機(jī)體散熱大于由發(fā)熱、缺氧和酸中度皮下脂肪引起的凝固皮膚僵硬皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢-皮膚暗紅組織缺氧微循環(huán)障礙-毛細(xì)血管通透性增高，水腫增加，發(fā)光血容量減少DIC - -休克多臟器損傷。 病因和病理生理、2、某些疾病的嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等會(huì)增加能量物質(zhì)的消耗，由于缺乏磁卡攝取，阻礙缺氧和能量物質(zhì)氧化能力，發(fā)熱能力不足，即使在正常散熱條件下，仍出現(xiàn)體溫過(guò)低和皮膚硬腫。 嚴(yán)重的腦病也抑

3、制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞，使散熱大于發(fā)熱，出現(xiàn)低體溫，甚至皮膚硬腫。 病因和病理生理，3、多器官損害低體溫和皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)受阻，缺氧和代謝性酸中毒，增加皮膚毛細(xì)血管壁通透性，出現(xiàn)水腫。 如果低體溫持續(xù)存在或硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒將惡化，引起多臟器功能障礙。 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，以出生后1周以?xún)?nèi)發(fā)病居多，以早產(chǎn)兒居多。 低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特征。 臨床表現(xiàn)，1，一般表現(xiàn)反應(yīng)下降，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)吸奶、拒奶、哭泣、變?nèi)?、不哭泣、活?dòng)減少、呼吸暫停等現(xiàn)象。 三不(不吃，不哭，不動(dòng))，(二)低體溫：新生兒低體溫是指體溫35，輕度3035，重度30，四肢或全身可受

4、涼。 低體溫常常伴隨心率的下降。 臨床表現(xiàn)為： (3)皮膚硬腫： 1，即皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，如橡皮，呈暗紅色或藍(lán)紫色，伴浮腫者有指壓凹陷。 2、硬腫總是對(duì)稱(chēng)分布。 3、硬腫的發(fā)生順序?yàn)橄轮尾款a上肢全身。 臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，4，硬腫范圍估計(jì)：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。 5、嚴(yán)重的硬腫可以阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)致胸部疲勞引起呼吸困難。 (四)多器官功能障礙：早期心音低鈍、心率慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)較為常見(jiàn)，重癥病例可引起DIC、休克、肺出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。 臨床表現(xiàn)，根據(jù)病情需要適當(dāng)選擇：血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)

5、、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩選試驗(yàn)。 根據(jù)需要可以進(jìn)行ECG和x射線胸片等。實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷，寒冷季節(jié)，患有環(huán)境溫度低保溫不足或可誘發(fā)本病的疾病，根據(jù)體溫下降、皮膚硬腫、臨床體溫和皮膚硬腫的范圍，分為輕度：體溫35，皮膚硬腫的范圍50，伴器官功能障礙較多、鑒別診斷，1新生兒水腫常見(jiàn)：局限性水腫：多發(fā)生于女童會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)即可治愈。早產(chǎn)兒浮腫：下肢常見(jiàn)的凹陷性浮腫，有時(shí)延伸至手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。 新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[嚴(yán)重，各有臨床特點(diǎn)。 鑒別診斷，2新生兒皮下壞疽常由金黃色葡萄球菌感染引起。 多見(jiàn)于寒冷的季節(jié)。 有難產(chǎn)和產(chǎn)鉗分娩史。 經(jīng)常發(fā)生在身體的壓迫部位(枕、背

6、、臀部等)和損傷(鉗子等)部位。 局部皮膚變硬、稍腫紅、邊界不清，向病變中央迅速擴(kuò)展初期變硬后軟化，先變暗紅色后變黑重者有出血和潰瘍形成，并可融合成大壞疽。 治療原則：準(zhǔn)確恢復(fù)溫度，合理供應(yīng)熱液，積極消除病因，抑制感染，早期糾正臟器功能紊亂，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。 (1)復(fù)溫(rewarming ) :旨在在體內(nèi)發(fā)熱不足時(shí)，通過(guò)提高環(huán)境溫度(減少失熱或外加熱)，恢復(fù)并保持正常體溫。 1、肛門(mén)溫度為30、TAR0時(shí)，體溫低，但提示褐色脂肪的發(fā)熱好，此時(shí)可減少散熱，使體溫恢復(fù)，將患兒放入預(yù)熱到中性溫度的暖箱中，在612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 治療，(1)復(fù)溫，2，肛溫30點(diǎn)，多數(shù)患兒TAR0，體溫低，褐色脂肪

7、枯竭，少數(shù)患兒TAR0，但體溫過(guò)低，褐色脂肪自身的發(fā)熱難以恢復(fù)正常體溫，容易引起多臟器功能障礙，因此，肛溫僅30小時(shí)一箱溫0.51 (箱溫34以下) (1)復(fù)溫、肛溫30、TAR0時(shí)，提示棕色脂肪不發(fā)熱，此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫恢復(fù)。 如無(wú)上述條件，也可采用溫水浴、溫水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷里等加熱方法。 治療，(2)熱量和液體補(bǔ)充：提供充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫?zé)崃康奶峁?從每天210kJ/kg(50kcal/kg )到每天419502kJ/kg(100120kcal/kg )逐漸增加的液量，以0.24ml/kj(1ml/kcal )進(jìn)行修正計(jì)算，有明顯的心得，腎功能障礙者嚴(yán)格控制輸液速度和液體入量治療，(4)糾正臟器功能紊亂：對(duì)于合并心力衰竭、休克、凝血機(jī)制障礙、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC )、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。 治療，1，抗休克治療：低分子右旋糖酐、血漿或鮮血等。 2 .血管活性藥物：改善微循環(huán)障礙。 3、抗凝治療：復(fù)方丹參注射液、肝素； 4、止血治療：維生素K1、止血感等。 5、激素治療：一般用于重癥患兒。 6 .抗氧化劑：維生素e、能量合劑等。 做好預(yù)防、圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。 及時(shí)治療避免早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷等誘發(fā)冷傷的各種疾病。 盡快開(kāi)始飼養(yǎng)，保證充足的供熱。 注意保溫，產(chǎn)房溫度