護(hù)理管理查房

1、護(hù)理查房,護(hù)理管理 感染管理 整體護(hù)理 護(hù)理操作 護(hù)理書寫 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,一、護(hù)理管理,考核內(nèi)容： 1、組織管理：護(hù)士、護(hù)生儀表，排班及人員勞動(dòng)組成，病房、治療室、辦公室、值班室、雜用間“四化、八字”管理；危急值登記本，護(hù)士長(zhǎng)工作筆記本、不良事件登記本、護(hù)理質(zhì)量記錄本、三基三嚴(yán)考核登記本、交班報(bào)告本。,2、藥品及急救物質(zhì)管理：包括毒麻藥、基數(shù)藥、處方藥等。 3、物質(zhì)管理及護(hù)理安全：冰箱、一次性物品，病房、廁所、衛(wèi)生間有無不安全因素及警示標(biāo)志。,普遍存在的問題,氧氣流量表未處于備用狀態(tài)。 簡(jiǎn)易呼吸器面罩用單層紗布包裹。 危機(jī)值登記本記錄不規(guī)范，填寫不全，無醫(yī)生簽名。 不良事件記錄內(nèi)容不規(guī)范，個(gè)別

2、月份未記錄，記錄與統(tǒng)計(jì)不符。 護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)記錄內(nèi)容不規(guī)范，不全。 護(hù)士繼續(xù)教育及三基三嚴(yán)考核手冊(cè)記錄不全，護(hù)理常規(guī)無考核登記，護(hù)理查房記錄簡(jiǎn)單。,我科存在的問題,值班室凌亂，棉絮，枕頭未套。 柜內(nèi)物品與標(biāo)識(shí)不符。 藥品管理欠規(guī)范：卡與基數(shù)不符；一藥盒內(nèi)有多種藥品。,分析原因,安全意識(shí)差。 責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意 。,措施,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 。 建立監(jiān)控機(jī)制，完善護(hù)理制度 。,二、感染管理,考核內(nèi)容 1、感染組織管理：布局、清污分區(qū)、規(guī)范管理。 2、物質(zhì)管理：包括各種治療用具、儀器設(shè)備、無菌物品、無菌溶液的管理。 3、手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生執(zhí)行情況。 4、職業(yè)防護(hù)：職業(yè)防護(hù)用具、職業(yè)防護(hù)意識(shí)

3、，職業(yè)暴露管理。 5、醫(yī)療廢物的管理：收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、登記的管理。 6、消毒隔離措施的落實(shí)：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌技術(shù)、特殊感染隔離、空氣消毒、終末處理。,普遍存在的問題,一次性物品柜內(nèi)亂。 職業(yè)暴露記錄不全（未記錄或無追蹤） 清潔物品無無菌物品混裝。 護(hù)士未全面掌握SOP。（普遍掌握70%-80%） 護(hù)士對(duì)洗手指征掌握不全，對(duì)洗手步驟不熟悉。 垃圾桶臟，壓水車臟。 未做到一床一巾。 拖布黑，懸掛不規(guī)范。,我科存在的問題,無菌包未按失效期、書簽式擺放。 消毒液無開瓶日期。 銳器丟在銳器外。 醫(yī)療垃圾登記不規(guī)范。,原因分析,工作繁忙 。 疏忽大意。 未熟練掌握控制醫(yī)院感染的知識(shí)和技術(shù) 。,措施,熟

4、練掌握控制醫(yī)院感染的知識(shí)和技術(shù) 。 遵守各項(xiàng)院內(nèi)感染管理規(guī)章制度 。 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 。,醫(yī)院感染的發(fā)生有1350與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理的疏忽有關(guān),嚴(yán)格、有效、完善的護(hù)理管理可以預(yù)防交叉感染的發(fā)生。,三、整體護(hù)理,普遍存在的問題,基礎(chǔ)護(hù)理 1、床頭柜上東西較多。 2、床上有渣屑。 3、病人口腔有異味。,普遍存在的問題,整體護(hù)理 1、對(duì)病人的陽(yáng)性檢查結(jié)果知曉不全。 2、對(duì)病人的用藥知曉不全。 3、提出的護(hù)理問題不全面。 4、護(hù)理措施的落實(shí)不全到位。,存在的問題,基礎(chǔ)護(hù)理 床單欠平整。 病人頭發(fā)亂。 病人口腔內(nèi)有異味。 引流管敷料處滲出較多。,存在的問題,整體護(hù)理 重

5、點(diǎn)護(hù)理問題未提及。 護(hù)理問題回答不全面。 護(hù)理措施落實(shí)不全到位。 ?？圃u(píng)估不全。 病人不清楚靜脈輸液用藥。 入院評(píng)估欠準(zhǔn)確。,原因分析,對(duì)整體護(hù)理的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足 。 護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理工作的開展缺乏積極主動(dòng)性。 主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理形勢(shì)發(fā)展要求的自覺性較差 。,措施,加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育 ，健康教育落實(shí)到位。 認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。,四、護(hù)理操作,考核項(xiàng)目： 心肺復(fù)蘇 靜脈輸液 靜脈采血 肌肉注射 簡(jiǎn)易呼吸器 測(cè)量生命體征 打包,護(hù)理人員的工作大部分是通過護(hù)理技術(shù)操作來體現(xiàn)，護(hù)理人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和過硬的護(hù)理操作技能是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提 。,存在問題,靜脈輸液： 1、未評(píng)估留置針的留置情

6、況或評(píng)估不到位。 2、留置針的消毒范圍不夠，方法欠妥當(dāng)。 3、對(duì)使用留置針的病人健康指導(dǎo)不到位。 4、皮膚消毒不到位，無菌觀念不強(qiáng)。,存在問題,心肺復(fù)蘇： 1、整個(gè)搶救過程未體現(xiàn)急。 2、開放氣道手法欠規(guī)范。 3、按壓頻率及按壓深度不夠。 4、吹氣的潮氣量不夠。 5、記錄的搶救時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符合。,存在問題,簡(jiǎn)易呼吸器： 1、氧流量調(diào)節(jié)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 2、CE型固定手法不到位。 3、擠壓球囊的手法不對(duì)。 4、終末處理不到位。 5、操作的相關(guān)理論知識(shí)知曉不全。,存在問題,測(cè)量生命體征： 1、評(píng)估病人與操作環(huán)境不到位。 2、查對(duì)制度落實(shí)不到位。 3、測(cè)量血壓與測(cè)量體溫在患者的同側(cè)肢體進(jìn)行。 4、與

7、患者溝通較少。,原因分析,質(zhì)量意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。 服務(wù)意識(shí)欠缺。 專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)。,措施,提高質(zhì)量意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。 加強(qiáng)?？评碚摶A(chǔ)。 開展護(hù)理技術(shù)操作練兵活動(dòng)。 及時(shí)定制新療法，新儀器的操作規(guī)程。 加大檢查力度。,五、護(hù)理書寫,考核內(nèi)容： 體溫單 醫(yī)囑單 醫(yī)囑執(zhí)行單 護(hù)理記錄單 手術(shù)記錄單,普遍存在的問題,手寫記錄普遍存在：涂改、字跡潦草。 普遍存在皮試結(jié)果未標(biāo)注到電腦電子醫(yī)囑上。,存在的問題,未做到雙簽名 錯(cuò)別字 首次記錄無入院時(shí)間。 首次記錄中重復(fù)記錄較多護(hù)理記錄首頁(yè)的內(nèi)容。,原因分析,護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足。 護(hù)理工作量大。 粗心大意。,措施,加強(qiáng)護(hù)理

8、人員法制意識(shí)教育，提高護(hù)理記錄質(zhì)量 。 重視護(hù)理人員的在職教育，提高綜合素質(zhì)。 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的監(jiān)控力度。 加強(qiáng)責(zé)任心、杜絕粗心大意。,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,目的： 通過對(duì)住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表， 調(diào)查患者住院期間對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度，技術(shù)找出存在問題，提出相應(yīng)對(duì)策，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。,普遍存在的問題,1、加液體、取液體欠及時(shí)。 2、未介紹消防通道。,普二,對(duì)病房最滿意的是：病房整潔，護(hù)士熱情、耐心。 病員的意見和建議：1、陪護(hù)床太少，晚上搶床；2、病房白天，晚上都欠安靜。,分析原因,1、人員嘈雜。 2、醫(yī)務(wù)人員互相大聲呼喊。 3、推車制造的噪音。 4、工作繁忙，護(hù)士態(tài)度懶散。 5、欠缺責(zé)任心。

9、,措施,1、嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度。 2、改正醫(yī)務(wù)人員不良習(xí)慣。 3、做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕 ，以減少噪音。 4、加強(qiáng)責(zé)任心，應(yīng)鈴及時(shí)，遇事分輕重緩急，及時(shí)給病人溝通，以取得理解。 5、認(rèn)真耐心的做好入院宣教，告知患者科室環(huán)境。,夜查房發(fā)現(xiàn)的問題,全院普遍存在的問題： 床頭柜上物品多，欠整潔。 病房床單元欠整潔。 治療室地面欠整潔。 銳器盒裝的太滿，超過2/3。 用后的空針未及時(shí)毀形。 啟用后的安爾碘未注明啟用人及啟用時(shí)間。 治療車下層的醫(yī)療垃圾未及時(shí)處置。 輸液架、搖柄、圍簾用后未歸位。,普二存在的問題,1、當(dāng)班護(hù)士不知曉病房病人的總數(shù)。 2、當(dāng)班護(hù)士配藥未帶口罩。 3、病人及家屬同睡在病床上。 4、病人安置胃管無標(biāo)識(shí)。 5、危重病人床單元欠整潔。 6、氯化鉀未上鎖。 7、無菌柜內(nèi)的換藥碗開啟后，包布未按原折痕包好放置。,普二存在的問題,8、治療室地面欠整潔。 9、治療室的治療盤欠清潔。 10、枕頭掉在銳器盒外面。 11、取下的留置針針頭放于治療車下層。 12、生理鹽水后未注明開啟時(shí)間。 13、治療室的垃圾過多，未及時(shí)處理。 14、使用后的導(dǎo)尿包放在處置室，未及時(shí)處理。,慎獨(dú),一