電除顫操作流程

1、電除顫操作流程,心內(nèi)二科,在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式： 室撲或室顫：心臟不能有效射血。 心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。 心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。,研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán),早期啟動(dòng)EMS,早期CPR,早期電除顫,高級(jí)生命支持,終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。,早期進(jìn)行電除顫的理由,心跳驟停的病人,約80%為室顫; 室顫最有效的治療是電除顫; 除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%; 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。,電除顫,以一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?3

2、毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。,適應(yīng)癥,電除顫適用于 快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者； 心室撲動(dòng)； 心室顫動(dòng)。,適應(yīng)癥,新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者； 室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者； 室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。,電除顫操作流

3、程,評(píng)估 操作前準(zhǔn)備 操作步驟 操作后,評(píng) 估,了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,操作前準(zhǔn)備,除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。,操 作,將病人擺放為復(fù)蘇體位。 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；放于胸骨右側(cè)第二肋間、左鎖骨中

4、線第五肋間（電極板與皮膚緊密接觸）。,除顫儀能量選擇 單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲2550J，室速、室上速50100J,操 作,除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。 確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。 移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀

5、察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。,操作步驟總結(jié) 打開(kāi)開(kāi)關(guān)-選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電糊-放好電極板-充電-并提醒周圍人-放電。,注意事項(xiàng),快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。 除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。 心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。 體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。 除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。,對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的。現(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。,2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以5組CPR。,1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/min)和2次人工