抑郁癥(變態(tài)心理學(xué)與心理治療 第三版).ppt

1、抑郁癥Depression,謝懷軒 中國政法大學(xué) 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè) 林紫北京心理咨詢中心 2017.1.20,2,抑郁的癥狀 情緒癥狀： 最常見的抑郁情緒是悲傷，是一種深切、堅韌的痛苦。 快感缺乏：對生活中的一切都失去興趣 生理和行為癥狀 抑郁癥發(fā)作時很多身體機能被打亂。食欲、睡眠及活動水平的變化會以多種形式表現(xiàn)出來。 行為遲緩（精神運動遲緩），無精打采，長期感到疲憊 一部分患者也會表現(xiàn)出精神運動激越 極端行為失調(diào)：緊張癥、僵住癥（完全缺乏行為能力到興奮）,單相抑郁,3,認(rèn)知癥狀 錯誤認(rèn)知 抑郁癥患者腦海中充斥著無用、愧疚、無望甚至自殺的想法。難以集中精力作出決定。 嚴(yán)重者會產(chǎn)生妄想和幻覺。妄想

2、，即沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)的想法；幻覺，包括看到、聽到或觸摸到并不存在的物體。 典型臨床癥狀：“三低”即，情感低落、思維遲緩、意志活動減退,抑郁障礙的診斷,DSM-IV確定的重性抑郁障礙的不同表現(xiàn)形式，分為五個次類：,4,5,區(qū)分重性抑郁和心境惡劣障礙 重性抑郁 患者表現(xiàn)出抑郁情緒或?qū)θ粘；顒邮ヅd趣，此外至少在兩星期內(nèi)存在四種其他癥狀。而且，這些癥狀的嚴(yán)重程度必須達(dá)到影響日常的生活 心境惡劣障礙 存在三種或者更多的癥狀，包括抑郁心境，并且病程存在至少兩年。 超過半數(shù)患者患有其他精神障礙，如酗酒、焦慮等 同時患有重性抑郁和心境惡劣障礙的被稱為雙重抑郁,6,雙重抑郁的表現(xiàn) 患者長期情緒不佳，偶爾突然出現(xiàn)重

3、性抑郁 重性抑郁癥狀消失后，又回到心境惡劣狀態(tài) 患者比患有單一障礙的情況更加虛弱 治療效果較差,雙相障礙,7,雙相情感障礙 患者在抑郁和躁狂之間變換 躁狂：躁動不安、興奮、大笑、自信等 典型臨床癥狀：“三高”即 情感高漲、思維奔逸、活動增多 雙相I型情感障礙：深度躁狂癥，患病率1% 雙相II型情感障礙：輕度躁狂癥，患病率1% 男女患病比例相近 循環(huán)情感障礙：患者在至少兩年時間里持續(xù)交替出現(xiàn)輕度躁狂和中度抑郁癥狀。,心境障礙的生物學(xué)理論,8,遺傳和生活事件 中等程度的遺傳 抑郁癥的患病風(fēng)險在早期發(fā)?。?0歲）的女性患者家屬中特別高 與抑郁癥相關(guān)的基因 5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因：壓力事件增加時，S/S

4、型基因型的個體患抑郁癥的可能性顯著增加 童年經(jīng)歷 童年被虐待或忽視的經(jīng)歷會增加患抑郁癥的風(fēng)險,9,神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂 單胺理論 與心境障礙發(fā)病有關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有去甲腎上腺素、5-羥色胺以及多巴胺 單胺神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量和敏感度上存在異常 其他神經(jīng)遞質(zhì) 谷氨酸水平、P物質(zhì)含量、蛋白激酶活性 誘發(fā)敏化模型 每次抑郁或躁狂發(fā)作期間，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)都會變得更容易失調(diào)。即其刺激閾限在不斷降低。,10,大腦異常 激素 神經(jīng)內(nèi)分泌異常 激素水平變化 產(chǎn)后抑郁：分娩后發(fā)生，大多數(shù)不需治療 由人絨毛膜促性腺激素、孕酮以及雌激素共同作用 HPA軸長期高度興奮,心境障礙的心理學(xué)理論,11,行為理論 減少積極強化刺激

5、壓力減少了生活中的積極強化刺激 人出現(xiàn)了抑郁行為，抑郁行為就會因為他人的同情和關(guān)注而得到鞏固 習(xí)得性無助理論 導(dǎo)致抑郁癥的壓力類型是不可控制的消極事件 長期存在會使人們認(rèn)為自己無力控制所處環(huán)境產(chǎn)生的結(jié)果 習(xí)得性無助缺陷：低動機、被動、猶豫不決,12,認(rèn)知理論 艾倫貝克理論 消極認(rèn)知三聯(lián)體：抑郁癥患者在思考時會犯很多錯誤，只注意到并夸大消極事件 致使抑郁癥患者意識不到自己是如何對情景做出闡釋的 這種思維方式會逐漸導(dǎo)致抑郁癥狀 認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ) 再形成式習(xí)得性無助理論 認(rèn)知因素影響患者經(jīng)歷消極事件后變得無助和抑郁 因果性歸因：習(xí)慣于用內(nèi)在、穩(wěn)定、整體的因素解釋消極事件者對自身的責(zé)備 絕望型抑

6、郁癥 沉思反應(yīng)方式理論 認(rèn)為思考過程是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的原因,13,抑郁者思維方式的錯誤或歪曲,14,心理動力學(xué)理論 童年遭遇 患者的童年遭遇使他們沒有形成有力、積極、不受他人評價影響的理性的自我意識 內(nèi)向投射性敵意 “吉賽爾” 人際理論 親密關(guān)系：在親密關(guān)系與人們扮演的社會角色之間的擾亂被認(rèn)為是抑郁癥發(fā)病的重要原因,心境障礙的社會文化視角,15,抑郁的世代效應(yīng) 出生于不同歷史時期的人患某種精神障礙的風(fēng)險也不盡相同 研究證據(jù)：Cross-Nation Collaborative Group, 1992 社會地位 文化差異,16,抗抑郁藥物（生物治療）,抗抑郁藥物的種類 三環(huán)類藥物 抑制5-HT、多

7、巴胺、去甲腎上腺素的重吸收，但會產(chǎn)生強烈的副作用，如：丙咪嗪 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI） 選擇性的抑制5-HT的再攝取，如：氟西汀、舍曲林 單胺氧化酶抑制劑 阻斷分解單胺的酶,非典型抗抑郁藥 小連翹屬植物：作用機理與SSRI一致，可能有危險副作用,貫葉連翹： 金絲桃素,抗抑郁藥的療效 并非普遍有效，約超過一半的患者服藥后有明顯改善 抗抑郁藥和心理療法的聯(lián)合治療 抗抑郁藥對嚴(yán)重抑郁癥患者最有效 對兒童和青少年，抗抑郁藥可能無效,18,抑郁癥的電痙攣療法（ECT） 通常用于對抗抑郁藥沒有反應(yīng)的患者，有時用于有強烈自殺傾向的患者 每隔一天治療一次，持續(xù)兩個星期 機制：尚不清楚，也會增強海

8、馬中新神經(jīng)元的增殖能力 副作用：記憶力受損，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高 相似的治療方法：經(jīng)顱磁刺激,19,20,雙相障礙的藥物治療 鋰（劑） 和治療抑郁癥相比，鋰劑對減輕躁狂癥狀更有效 80%90%患者服用后都會癥狀都會顯著改善 較多副作用 抗驚厥藥、抗精神病藥及鈣通道阻斷劑 代替鋰制劑用于治療躁狂癥狀 機理尚不明確 藥物治療和心理治療相結(jié)合,抑郁癥的心理治療,行為療法 通過幫助抑郁癥患者改變其與環(huán)境及他人溝通的方式，增加積極強化物（積極行為）的數(shù)量，減少不良體驗（消極事件）的發(fā)生 行為治療時間較短，約持續(xù)12周 關(guān)注的三類改變 改變與抑郁癥相關(guān)的環(huán)境因素 向抑郁癥患者傳授改變不利環(huán)境尤其是不良人際交往關(guān)系

9、的技巧 向患者傳授可用于不愉快情境下的情緒控制技巧 行為療法確實可以治療抑郁癥，尤其對輕度和中度抑郁癥,21,認(rèn)知行為療法（CBT） 兩個基本目標(biāo) 旨在改變抑郁癥的認(rèn)知模式所描述的消極、絕望的思維特點 旨在幫助抑郁癥患者解決生活中的具體問題，并培養(yǎng)更好地適應(yīng)生活的能力 療法特點 療程短、時間有限，治療師和患者共同確定在612周完成的一套目標(biāo) 目標(biāo)由患者自己確立，自己做決定,22,認(rèn)知技巧 幫助患者發(fā)現(xiàn)他們習(xí)以為常的消極的自主思維 幫助患者對消極的想法提出質(zhì)疑 幫助患者了解可能導(dǎo)致自身抑郁癥狀的更基本更深層的信念 行為技巧 治療師訓(xùn)練患者，讓他們掌握能夠更好應(yīng)對生活需要的新技巧 幫助患者認(rèn)識導(dǎo)致

10、某些行動的想法 和患者一起制定練習(xí)與作業(yè) CBT的效果 被證實可以有效的治療包括重性抑郁在內(nèi)的抑郁癥 約60%70%的抑郁癥患者經(jīng)過12周治療后癥狀緩解 同樣可以治療患抑郁的兒童和老年人,23,人際療法 人際療法的關(guān)注點在于誘發(fā)抑郁癥的四類人際關(guān)系 治療師需要明確抑郁癥患者的四類問題 悲傷、喪失 人際角色爭議 角色轉(zhuǎn)變 缺乏人際交往技巧 可以有效地治療抑郁癥，使60%80%的抑郁癥患者康復(fù) 既可以用于單獨治療也可以用于團(tuán)體治療,24,心理動力療法 治療師密切留意抑郁癥患者的行為，分析發(fā)病的根源 治療師密切留意來訪者對治療師的移情 以此推測來訪者生活中重要他人之間無意識的沖突和憂慮 傾聽對近期發(fā)生的事件或過去事件的記憶 尋找有關(guān)拋棄、敵意或失望的主題 傾聽夢境尋找無意識憂慮 幫助來訪者理解、接受并超越這些無意識憂慮 長期的心理動力療法治療抑郁癥并不是特別有效 療法限制 抑郁癥特點的限制患者不易專心接受治療、抑郁過重,25,CBT、人際療法和藥物療法的比較,26,反